Закриті ушкодження і травми простати та сім'яних пухирців

Передміхурова залоза та сім'яні міхурці розташовані глибоко в малому тазу, захищені його кістками та м'язово-апоневротичними утвореннями промежини; анатомічно та топографічно вони тісно пов'язані з сечовим міхуром, уретрою, прямою кишкою, сечостатевою діафрагмою, тому їх ушкодження найчастіше бувають множинними та поєднаними.

Розрізняють закриті пошкодження та травми передміхурової залози та сім'яних міхурців і відкриті пошкодження передміхурової залози та сім'яних міхурців. Передміхурова залози (prostata) – непарний орган чоловічої статевої системи, розташований у передньонижній частині малого тазу під сечовим міхуром. Сім'яні міхурці (glandula seminalis) – парні утворення, що відносяться до внутрішніх чоловічих статевих органів і виступають у складі сім'явивідної протоки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини закритих травм простати і насіннєвих пухирців

Закриті пошкодження та травми передміхурової залози та сім'яних міхурців можуть пошкоджуватися одночасно з перетинковою та передміхуровою частинами уретри та прямої кишки.

Ятрогенне ураження передміхурової залози також виникає при насильницькому введенні металевих інструментів у задній відділ уретри, особливо при її звуженні або при аденомі передміхурової залози.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми закритих травм простати і насіннєвих пухирців

Ендоуретральні пошкодження передміхурової залози можуть бути одиничними або множинними і називаються хибними ходами. Розрізняють неповні, тобто такі, що не проникають у всю передміхурову залозу, та повні хибні ходи, що проникають за її межі в тканини малого таза, сім'яні міхурці, сечовий міхур та пряму кишку. Симптомами закритих пошкоджень передміхурової залози та сім'яних міхурців є біль у промежині та задньому проході, утруднене болісне сечовипускання, гематурія та гемоспермія.

При тяжкій травмі, що поєднується зі значним пошкодженням кісток тазу, чітко виражені симптоми останніх згладжують або приховують клінічні ознаки пошкодження передміхурової залози та сім'яних міхурців. Пошкодження сім'яних міхурців завжди розпізнається пізно, оскільки не має патогномонічних симптомів.

Ендоуретральні ушкодження передміхурової залози проявляються болем у промежині, кровотечею з уретри, болісним утрудненим сечовипусканням та гострою затримкою сечі.

Поєднане ураження передміхурової залози та уретри або сечового міхура, повні хибні ходи можуть призвести до витікання сечі, сечової інфільтрації та розвитку флегмони малого таза. У деяких випадках може розвинутися уросепсис.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Залежно від типу травми, закриті травми включають забої та розриви, тоді як відкриті травми включають забої, тангенціальні, сліпі та проникаючі поранення.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика закритих травм простати і насіннєвих пухирців

Діагноз встановлюється на основі анамнезу, оцінки наявних симптомів та результатів фізикального обстеження.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Клінічна діагностика

При ректальному дослідженні виявляється, що передміхурова залоза збільшена та неоднорідної консистенції, в ній можуть бути виявлені ділянки розм'якшення, а також виявляється інфільтрація парапростатичних тканин внаслідок крововиливу або урогематоми. Її пальпація надзвичайно болісна.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Інструментальна діагностика

Ультразвукове дослідження та КТ мають велику допомогу в діагностиці пошкодження цієї локалізації. Уретроцистограми можуть показати витік контрастної речовини в передміхурову залозу та парапростатичну тканину.

Лікування закритих травм простати і насіннєвих пухирців

При забитті простати пацієнтам призначають постільний режим, знеболювальні, кровоспинні та антибактеріальні препарати. При затримці сечі доцільно встановити постійний балонний катетер, іноді використовують капілярні пункції сечового міхура; можуть виникнути показання до накладення надлобкової фістули сечового міхура.

Для зупинки кровотечі з передміхурової залози, крім звичайних гемостатичних засобів, успішно використовуються тиснуча пов'язка на промежину, місцева гіпотермія, тампонада кровоточивої передміхурової залози та простатичної частини уретри з дозованим натягом балонного катетера за допомогою фіксованої асептичної серветки на уретральному катетері біля зовнішнього отвору уретри.

Хірургічне лікування

У разі розривів передміхурової залози, її пошкодження фрагментами кісток тазу з великими крововиливами, іноді виникає потреба в хірургічному лікуванні. Воно полягає в оголенні передміхурової залози через промежинний або ретропубічний або сечовивідний доступ, видаленні з неї фрагментів кістки, вилитої крові та згустків крові, зупинці кровотечі накладанням вісімкових швів або тампонадою пошкодженої та кровоточивої частини передміхурової залози.