Відкриті ушкодження і травми простати і сім'яних пухирців

Відкриті ушкодження і травми простати і сім'яних пухирців спостерігають при вогнепальних і колото-різаних пораненнях. Вогнепальні поранення (кульові, осколкові, мінно-вибухові) цих органів зустрічалися під час Великої Вітчизняної війни досить рідко і, як правило, були змішаними.

[1], [2]

Причини відкритих травм простати і сім'яних пухирців

В сучасних військових конфліктах переважають мінно-вибухові поранення, які завжди поєднані. Вогнепальні поранення сечового міхура і одночасне пошкодження простати і кісток таза складають 5,8% загального числа вогнепальних поєднаних поранень сечового міхура і 16,7% вогнепальних поєднаних поранень сечового міхура і кісток таза.

Слід згадати і ятрогенні пошкодження простати і сім'яних пухирців під час операцій видалення прямої кишки і сечового міхура, біопсії простати, парапростатіческой блокади та ін.

[3], [4], [5], [6]

Симптоми відкритих травм простати і сім'яних пухирців

Анатомічне розташування простати в малому тазу привертає до поєднаним поранень простати, сечового міхура і кісток таза. У зв'язку з цим клінічні ознаки поранення простати згладжуються або ховаються симптомами поранення сечового міхура і кісток таза. Тільки через деякий час триває  гематурія, розлад сечовипускання і біль в промежині і задньому проході, иррадиирующие в головку статевого члена, змушують запідозрити поранення простати.

Основні симптоми колото-різаних поранень простати - кровотеча, болі в області промежини і прямої кишки, иррадиирующие в головку статевого члена, а також розлади сечовипускання. При поєднаних пошкодженнях сечівника, сечового міхура і прямої кишки можуть приєднуватися затекло сечі, її виділення через пряму кишку або рану промежини, відходження калу і газів через рану.

Найбільш характерна ознака відкритого пошкодження насіннєвих пухирців - витікання сперми з рани або утворилися свищів.

Діагностика відкритих травм простати і сім'яних пухирців

Клінічна діагностика відкритих травм простати і сім'яних пухирців

Діагноз поранення простати встановлюють з урахуванням локалізації вхідного і вихідного отворів і проекції раневого каналу, огляду промежини, пальцевого дослідження, яке дає можливість визначити деформацію органу. Часто факт поранення простати підтверджується під час операції з приводу поранення сечового міхура.

Діагностика колото-різаних поранень заснована на оцінці скарг, анамнезу, локалізації рани, проекції раневого каналу, результатів фізикального обстеження з обов'язковою пальпацією простати, даних оглядової рентгенограми області таза, уретро- і фістулограмми, УЗД і КТ органів малого таза. МРТ  дозволяє діагностувати не тільки пошкодження простати, а й навколишніх тканин.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лікування відкритих травм простати і сім'яних пухирців

Оперативне лікування відкритих травм простати і сім'яних пухирців

Лікувальна тактика при поєднаних пораненнях сечового міхура і простати завжди оперативна і визначається, перш за все, локалізацією і необхідністю екстреної зупинки триваючого кровотечі. В інших випадках послідовність дій уролога включає проведення нижнесрединной лапаротомії, первинну обробку та ушивання ран сечового міхура, санацію і дренування черевної порожнини при внутрибрюшинном пораненні сечового міхура, щадну обробку рани простати, гемостаз, накладення сечоміхурового свища, дренування околопузирной і парапростатіческой клітковини, ушивання рани лапаротомного , обробку і дренування кістково-м'язових ран і іммобілізацію кісткових уламків.

Лікування поранень простати полягає в первинної хірургічної обробки рани, видалення сторонніх тіл, зупинці кровотечі, розтині і дренуванні сечових затекло і гнійників. При одночасному пошкодженні сечівника і прямої кишки накладають надлобковий сечоміхуровий свищ, протиприродний задній прохід, дренують тазову клітковину. При пошкодженнях насіннєвих бульбашок зазвичай обмежуються дренуванням рани.

Немедикаментозне лікування відкритих травм простати і сім'яних пухирців

Консервативне лікування можливе при легких ізольованих пораненнях простати з незначною кровотечею і без ознак запалення. Прикладом може бути лікування після неускладненій біопсії простати.

Прогноз

Пошкодження або травмування простати і сім'яних пухирців мають сприятливий для життя прогноз. При значних пошкодженнях цих органів може знижуватися здатність до здійснення статевих актів, запліднення, тому в ході лікування необхідно здійснювати ощадний принцип втручання і проводити інтенсивну терапію, спрямовану на попередження та ліквідацію запальних ускладнень.

[14], [15], [16], [17], [18]