Залозиста гіперплазія ендометрія

Залозиста гіперплазія ендометрію – це процес проліферації ендометріальної тканини (внутрішньої слизової оболонки) матки. Цей патологічний процес зумовлений збільшенням об'єму залозистих клітин через зміну їх структури. Спостерігається потовщення всіх тканин ендометрію, що зумовлене патологічними процесами посилення проліферації в залозистому шарі матки.

Гіперплазію ендометрію називають залозистою через розростання залоз внутрішнього шару матки. Коли залози ендометрію функціонують нормально, вони виглядають як прямі вертикальні смуги. При гіперплазії залози починають змінювати свій зовнішній вигляд – вони скручуються та зливаються одна з одною.

Протягом кожного менструального циклу в ендометрії матки відбуваються зміни. Слизовий шар матки спочатку зростає, потім змінюється, і, нарешті, відторгається та виводиться з порожнини матки під час менструації. Такі перетворення відбуваються під впливом коливань рівня статевих гормонів жіночого організму – естрогену та прогестерону. Через порушення їх балансу, наприклад, при збільшенні кількості естрогену, залозисті клітини ендометрію ростуть і не зменшуються в об'ємі. Це призводить до появи гіперплазії ендометрію.

[ 1 ]

Причини залозистої гіперплазії ендометрію

Поява залозистої гіперплазії ендометрію може статися в будь-якому віці. Але найбільш схильні до цього процесу жінки на перехідних стадіях свого розвитку. Такі порушення викликані гормональними змінами, наприклад, під час статевого дозрівання або менопаузи.

Вони викликають залозисту гіперплазію ендометрію та різні патології жіночих статевих органів – полікістоз яєчників, пухлини яєчників, дисфункцію яєчників, фіброміому матки, ендометрит та ендометріоз. Ці патології є наслідком гормонального дисбалансу в організмі – підвищеного вироблення естрогенів та зниження рівня прогестерону.

Причини залозистої гіперплазії ендометрію також криються в абортах, діагностичному вишкрібанні та інших гінекологічних операціях. Також патологічне збільшення ендометрію може бути викликане штучним перериванням вагітності, відмовою від гормональної контрацепції, відсутністю пологів та пізнім вступом у менопаузу.

У багатьох випадках такі патологічні процеси в ендометрії провокуються різними захворюваннями, а саме: ожирінням, діабетом, гіпертонією, мастопатією, захворюваннями печінки, нирок та щитовидної залози. Ці захворювання призводять до порушень обміну речовин у жіночому організмі та гормонального дисбалансу. Гіперестрогенія, підвищене вироблення естрогенів, що відбувається в периферичних тканинах – шкірі та жировій тканині, має сильний вплив на збільшення ендометрію.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми залозистої гіперплазії ендометрію

Симптоми залозистої гіперплазії ендометрію наступні:

• Порушення менструальної функції у вигляді патологічних маткових кровотеч.
• Відхилення в менструальному циклі також проявляються як менорагія – періодичні, інтенсивні та тривалі кровотечі, що виникають циклічно.
• Порушення менструальної функції також проявляється у вигляді метрорагії – кровотеч різної інтенсивності та тривалості, які виникають безсистемно та ациклічно.
• Поява кровотечі помічається в період між менструальними кровотечами або одразу після затримки менструації.
• У підлітковому віці залозиста гіперплазія ендометрію проявляється у вигляді проривних кровотеч з виділенням згустків.
• Постійні та тривалі кровотечі провокують появу анемії, різного роду нездужань, слабкості та запаморочення.
• Залозиста гіперплазія ендометрію спричиняє виникнення ановуляторного циклу, що призводить до безпліддя.

Проста залозиста гіперплазія ендометрію

Проста залозиста гіперплазія ендометрію – це порушення функціонування слизової тканини внутрішньої поверхні матки. Вона проявляється збільшенням кількості залозистих клітин ендометрію, а також збільшенням їх розмірів без патологічних змін у структурі. Клітини залоз можуть мати різну форму та розташовуватися по-різному. При цій формі гіперплазії стирається поділ між функціональним та базальним шарами ендометрію зі збереженням меж між ендометрієм та міометрієм.

Клітини ендометрію розростаються до максимально можливих розмірів, і після того, як всі доступні клітинні ресурси вичерпуються, тканини ендометрію відторгаються. Так виникає ациклічна маткова кровотеча, яка виникає між менструальними кровотечами та характеризує порушення менструальних функцій організму.

Іноді ациклічні кровотечі виникають під час нормальної менструації, але вони завжди відрізняються від звичайних кровотеч під час менструації. Кров'янисті виділення можуть бути як сильними, так і слабкими. У крові, що виділяється під час патологічної кровотечі, можна знайти різні згустки та грудочки, які є зліпками ендометрію. Зліпки ендометрію - це нашарування незрілих клітин внутрішнього слизового шару матки. Після цього функціонування ендометрію повністю не нормалізується. Оскільки незрілі клітини відторгаються не повністю, і не відбувається відокремлення функціонального шару ендометрію від базальної мембрани. У деяких місцях залишаються ділянки скупчення незрілих клітин, які постійно зростають як у період кровотечі, так і після її зупинки.

При будь-якій формі гіперплазії ендометрію у хворої жінки фактично відсутній менструальний цикл. Наявна кровотеча не є звільненням від процесу збільшення клітин і росту тканин. Також відповідні процеси в матці не стосуються репродуктивних функцій жінки, оскільки виникнення вагітності при гіперплазії ендометрію неможливе. Це пов'язано з тим, що яйцеклітини не дозрівають, внаслідок чого вони не з'являються з яєчників.

Проста залозиста гіперплазія ендометрію досить рідко трансформується в рак тіла матки (приблизно один відсоток зі ста).

Проста залозиста кістозна гіперплазія ендометрію

Проста залозиста кістозна гіперплазія ендометрію – це наступний етап патологічних змін ендометрію. У внутрішньому слизовому шарі матки з клітин залоз слизового шару матки утворюються ендометріальні кісти. Вони являють собою невеликі порожнини, заповнені рідиною, яка містить надлишок естрогенів.

Цей процес викликаний порушенням роботи залозистих клітин ендометрію, які не здатні поглинати підвищену кількість гормонів. В результаті такої аномалії непоглинений естроген видавлюється клітинами в міжклітинний простір.

Кісти при гіперплазії ендометрію розташовані всередині функціонального шару матки. Форма утворених кіст може бути деревоподібною або кістоподібною. Такі маленькі кісти можна виявити лише під мікроскопом під час гістологічного дослідження зіскрібка тканин. При злитті кількох порожнин патологічні утворення можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження.

Вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію

Оскільки ендометрій неоднорідний за структурою, залозиста гіперплазія проявляється не по всій його поверхні. Перш за все, гіперпластичні процеси виявляються на тих ділянках ендометрію, які характеризуються деякими потовщеннями з нормальною структурою та функціонуванням у звичайному здоровому стані внутрішнього шару матки. Такі процеси характеризують формування вогнищевої гіперплазії ендометрію. У цих місцях утворюються поліпи ендометрію – розростання покривного та залозистого шарів ендометрію разом з тканинами, розташованими під ними.

Вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію характеризується появою процесів клітинної проліферації в області дна та кутів матки. У цих місцях клітини ендометрію піддаються найбільшим трансформаціям. Інша ділянка поверхні цього органу не може зазнавати сильних змін (або зазнає їх значно рідше) через особливості будови матки.

Трансформації, що зачіпають поверхні ендометрію поза кутами матки та її дно, називають простою вогнищевою залозистою гіперплазією ендометрію. Процеси гіперплазії, що відбуваються у слизовій оболонці дна та кутів матки, називають кістозною формою вогнищевої залозистої гіперплазії. Через це можлива поява рівномірної або змішаної форми вогнищевої залозистої гіперплазії.

Вогнищева залозиста гіперплазія – це форма захворювання, при якій змінені клітини можуть трансформуватися в патологічні та спричиняти розвиток онкологічних процесів.

[ 5 ], [ 6 ]

Вогнищева проста залозиста гіперплазія ендометрію

Проста вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію виникає на внутрішніх ділянках ендометрію, які не зачіпають дно матки та її кути. Інша назва вогнищевої гіперплазії – локальна, оскільки гіперпластичні процеси в цьому випадку не зачіпають всю площу внутрішньої поверхні матки. А на уражених ділянках утворюється поліп або кілька поліпів, які формуються з епітелію покривного та залозистого шарів, вражаючи тканини під ними.

Основою утворених поліпів є незрілі розрослі клітини ендометрію, які не були відторгнуті та не були видалені з матки шляхом кровотечі. Спочатку вони зазнають простої гіперплазії, а потім у цьому місці утворюються поліпи. Товщина тканини ендометрію в цьому місці може збільшуватися до п'яти-шести сантиметрів.

Поліпи – це округлі або злегка видовжені тіла, що прикріплені до ніжки. Основою поліпа є фіброзні та залозисті клітини. Поліп може утворюватися в кількості одного або кількох штук. Іноді зустрічаються вогнищеві форми залозистої гіперплазії, які складаються зі скупчень великої кількості поліпів.

Зовні поліпи мають гладку поверхню за структурою та рожевий колір. Але іноді виразка поліпа виникає через порушення кровообігу внаслідок періодичного відторгнення тканини ендометрію. У структурі поліпа спостерігаються залози різних розмірів, які частково проникають у середній м'язовий шар матки. Також у структурі поліпа є багато компонентів сполучної тканини та кровоносних судин розширеного склеротизованого типу.

Вогнищева проста залозиста гіперплазія ендометрію в багатьох випадках може провокувати появу ракових утворень у матці.

[ 7 ], [ 8 ]

Активна залозиста гіперплазія ендометрію

Іноді залозиста гіперплазія ендометрію протікає безсимптомно. Такий перебіг захворювання характеризує пасивну (або сплячу) форму захворювання – процеси гіперплазії мають мляву хронічну форму. Це пов'язано з низьким рівнем активності гормону естрогену тривалого характеру. При цьому мітози зустрічаються досить рідко, ядра та цитоплазма залозистих клітин мають інтенсивне забарвлення.

Активна форма гіперплазії ендометрію має гострий перебіг. При активній формі захворювання залозиста гіперплазія ендометрію характеризується комплексом виражених симптомів. Перш за все, наявність певних симптомів свідчить про те, що патологічні процеси в ендометрії почалися давно. Поява дисфункціональних кровотеч, затримка менструації, біль, тривалі кровотечі під час менструації – все це вказує на активну форму гіперплазії.

Активна залозиста гіперплазія ендометрію має відмінні риси у вигляді появи значної кількості клітинних поділів (мітозів) в епітелії залоз та стромальних клітинах. У цитоплазмі при цьому процесі спостерігається бліде забарвлення, а також у ядрах епітелію. Залози характеризуються великою кількістю світлих клітин, що є ознакою сильної естрогенної активності.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію проявляється у виникненні аденоматозу – перебудови клітинної структури та появі досить сильної проліферації, що полягає у зменшенні стромальних елементів та поліморфізмі ядер. Процес формування аденоматозу характеризується появою вогнища зміненої слизової оболонки матки, в якому спостерігаються клітини з атипією будови та функціонування в незначному або сильному ступені.

Аденоматозні процеси розвиваються або у функціональному шарі ендометрію, або в його базальному шарі, або в обох цих шарах. В останньому випадку переродження тканини в пухлинну тканину відбувається швидше, ніж у двох попередніх випадках.

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію – це передраковий стан, який часто прогресує до злоякісного новоутворення. Приблизно десять відсотків випадків аденоматозу призводять до раку ендометрію.

Процеси аденоматозу можуть виникати не тільки в гіперпластичній тканині, але й у стоншеній та атрофічній тканині.

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію має дві форми: клітинну (зі змінами клітин строми та епітелію) та структурну (що впливає на зміни форми та розташування залоз).

Існує кілька ступенів розвитку цього типу залозистої гіперплазії – низький, середній та важкий.

Низькосортний аденоматоз проявляється різними розмірами залоз, які розділені епітелієм багатоядерного та циліндричного типу. Поділ клітин також відбувається за допомогою тонких шарів строми.

При середній формі захворювання змінюється форма залоз. А важка форма аденоматозу характеризується сильним розростанням залоз та формуванням їх щільного зрощення, з повною відсутністю строми між ними. На цій стадії відбувається сильний поліморфізм багатоядерного епітелію залоз.

Іноді такі патологічні процеси відбуваються в поліпі (при вогнищевій гіперплазії ендометрію), тоді змінений поліп називають аденоматозним, а форма гіперплазії ендометрію – вогнищевою атиповою.

Дифузна атипова гіперплазія ендометрію відрізняється від вогнищевої гіперплазії тим, що вона рівномірно проявляється по всій поверхні ендометрію матки.

[ 12 ]

Залозиста гіперплазія ендометрію без атипії

Залозиста гіперплазія ендометрію без атипії включає такі форми цього захворювання:

1. Проста залозиста гіперплазія ендометрію.
2. Залозиста кістозна гіперплазія ендометрію.
3. Вогнищева (інакше, локальна) залозиста гіперплазія ендометрію.
4. Вогнищева кістозна залозиста гіперплазія ендометрію.

При цих формах захворювання сама клітина зростає до свого максимального стану, не змінюючи своєї внутрішньої структури. У таких клітинах відсутні процеси проліферації, що характеризуються зменшенням стромальних елементів та появою вираженого поліморфізму клітинних ядер.

Кожна з цих форм залозистої гіперплазії ендометрію була більш детально розглянута вище у відповідних розділах.

Проліферативний тип залозистої гіперплазії ендометрію

Проліферативна залозиста гіперплазія ендометрію – це інша назва процесу патологічного збільшення кількості клітин та їх розростання, який також називають «залозистою гіперплазією ендометрію». Ці дві назви використовуються при постановці діагнозу гінекологами та патоморфологами.

Проліферація – це процес росту тканини ендометрію, який відбувається внаслідок активного поділу клітин. Під час проліферації ендометрію збільшується не тільки загальна кількість клітин, але й їх об'єм через патологічні гормональні порушення в організмі. Цей процес можна охарактеризувати двома станами:

• фізіологічний – тобто бути в межах норми;
• патологічний – що розвивається в хворобливий стан.

Згідно з класифікацією ВООЗ 1994 року, залозиста гіперплазія ендометрію характеризується трьома формами:

• проста гіперплазія;
• складна гіперплазія;
• поява поліпів.

Виходячи з цієї класифікації, гіперплазію ендометрію проліферативного типу слід називати простою гіперплазією. Проста гіперплазія не характеризується активним поділом клітин. Збільшення тканини ендометрію відбувається шляхом проліферації залозистих клітин. Змінюється їхня структура – залози стають більшими в розмірах, їхні протоки сильно звиваються, а залози нерівномірно розподіляються між клітинами слизової оболонки матки. При цьому загальна кількість залоз не збільшується.

Також відбувається процес витіснення епітеліальних клітин і строми збільшеними залозами – судинами, нервами, сполучною тканиною тощо, і завдяки цьому процесу їх загальний об’єм зменшується.

Також при простій гіперплазії відсутні клітини, які змінили свою структуру і можуть згодом спровокувати появу пухлин.

Складна залозиста гіперплазія ендометрію

Складна залозиста гіперплазія ендометрію характеризується неоднорідним скупченням збільшених залоз в ендометрії.

Складна залозиста гіперплазія ендометрію буває двох типів:

• складна гіперплазія без ядерної атипії;
• складна гіперплазія з атипією клітинних ядер.

Атипія – це процес зміни структури залозистих клітин, при якому деформується структура клітинного ядра.

При складній гіперплазії без ядерної атипії ймовірність розвитку раку матки на її тлі становить три відсотки від усіх випадків захворювання. При складній гіперплазії з ядерною атипією близько двадцяти дев'яти відсотків випадків захворювання провокують розвиток раку матки.

Існує також інша класифікація складної залозистої гіперплазії ендометрію:

1. Вогнищева гіперплазія ендометрію (локальна) характеризується появою вогнищ гіперпластичних утворень на деяких ділянках ендометрію, розміром до шести сантиметрів.
2. Поліпозна гіперплазія ендометрію характеризується утворенням поліпів розміром від 1 до 1,5 см у деяких ділянках ендометрію. Вони мають круглу форму та колір від рожевого до малинового.
3. Атипова гіперплазія (аденоматозна) характеризується наявністю атипових клітин – клітин зі зміненою структурою та належить до передракових форм захворювань. Атипова гіперплазія формується на тлі простої залозистої або залозисто-кістозної гіперплазії ендометрію.

[ 13 ], [ 14 ]

Залозиста поліпозна гіперплазія ендометрію

Залозисто-поліпозна гіперплазія ендометрію – це різновид складної гіперплазії ендометрію, яка характеризується утворенням поліпів. Інша назва цієї форми гіперплазії – вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію. Ця форма гіперплазії ендометрію була детально описана вище.

Залозиста фіброзна гіперплазія ендометрію

Залозисто-фіброзна гіперплазія ендометрію характеризується утворенням поліпів із залозистої та фіброзної тканини ендометрію. Вони з'являються як локальні вогнища розростання з базального шару ендометрію та містять велику кількість сполучної тканини та значну кількість залоз. При залозисто-фіброзній формі гіперплазії ендометрію спостерігається велика кількість залоз різної форми та довжини, а також потовщення склерозованих стінок кровоносних судин.

Згідно з медичною статистикою, ця форма захворювання є найпоширенішою.

[ 15 ], [ 16 ]

Проста типова залозиста гіперплазія ендометрію

Проста типова залозиста гіперплазія ендометрію – одна з назв простої залозистої форми гіперплазії ендометрію. Ця форма захворювання була детально описана в розділі «Проста залозиста гіперплазія ендометрію».

Змішана залозиста гіперплазія ендометрію

Змішана залозиста гіперплазія ендометрію утворюється в результаті одночасної появи кількох форм гіперплазії. Розрізняють просту залозисту гіперплазію ендометрію та кістозну форму залозистої гіперплазії ендометрію, які були описані вище. Коли залозиста форма гіперплазії розвивається в окремих ділянках епітелію матки, а залозисто-кістозна гіперплазія - в кутах і дні матки, це називається змішаною формою залозистої гіперплазії ендометрію.

Також трапляються поєднання простої типової залозистої гіперплазії ендометрію з вогнищевою формою. Тобто в деяких ділянках внутрішнього шару матки спостерігається просте збільшення клітин ендометрію та їх проліферація, а в деяких місцях, наприклад, на дні матки, утворюються залозисті або залозисто-фіброзні поліпи.

Залозиста гіперплазія ендометрію та вагітність

Залозиста гіперплазія ендометрію та вагітність – поняття несумісні. Яйцеклітини просто не дозрівають, тому не виходять з яєчників. Такі порушення є наслідком гормонального дисбалансу в жіночому організмі.

Якщо ж яйцеклітина дозріває та залишає яєчники, вагітність не зможе розвинутися. Процес запліднення відбудеться, але яйцеклітина не зможе імплантуватися в патологічно змінені тканини ендометрію матки для подальшого розвитку ембріона та буде відторгнута організмом.

Рідко трапляються випадки вагітності з діагнозом залозиста гіперплазія ендометрію. Але така вагітність може закінчитися мимовільним перериванням – викиднем. У більш важких випадках спостерігаються серйозні відхилення в розвитку плода, які несумісні з подальшим нормальним життям майбутньої людини.

Якщо захворювання розвивалося протягом тривалого періоду до вагітності, можливо, що можуть з'явитися пухлини тіла матки, які не були діагностовані до вагітності. Такі пухлини ростуть прискореними темпами паралельно з плодом, і якщо вони мають виражений злоякісний характер, то становлять значну загрозу для життя дитини та матері.

Тому для досягнення успішної вагітності необхідно пройти комплексне обстеження та курс лікування гіперплазії ендометрія. Репродуктивна функція відновлюється майже у всіх жінок дітородного віку. Але планувати зачаття можна лише від одного до трьох років після завершення лікувальних процедур.

Залозиста гіперплазія ендометрію та ЕКЗ

Залозиста гіперплазія ендометрію характеризується появою безпліддя у жінок. Гормональні зміни в жіночому організмі призводять до того, що яйцеклітина не дозріває і тому не виходить з яєчників.

Більше того, в патологічно зміненому ендометрії навіть запліднена яйцеклітина не матиме можливості прикріпитися та розвиватися далі. Тому необхідно спочатку нормалізувати процеси функціонування ендометрію, а потім займатися репродуктивними процедурами.

Після завершення курсу лікування та покращення стану ендометрія хворої жінки можливе використання як природних, так і методів ЕКЗ зачаття.

ЕКЗ – метод зачаття або екстракорпоральне запліднення – метод зачаття, що здійснюється поза жіночим організмом. Синонімами ЕКЗ – зачаття є термін «штучне запліднення».

Процедура штучного зачаття виглядає наступним чином. Яйцеклітину витягують з організму жінки, поміщають у пробірку та штучно запліднюють. Ембріон, що з'являється після запліднення, зберігають в інкубаторі, де йому дозволяють розвиватися протягом двох-п'яти днів. Потім вирощений ембріон поміщають у порожнину матки жінки для подальшого розвитку.

Діагностика залозистої гіперплазії ендометрію

Проведення діагностичних процедур має велике значення при діагностиці залозистої гіперплазії ендометрію. Оскільки клінічна картина проявів цього захворювання схожа на симптоми багатьох патологічних процесів.

Діагностика залозистої гіперплазії ендометрію проводиться за допомогою таких методів:

• Збір даних під час вивчення анамнезу хвороби пацієнтки та наявних скарг. Гінеколог повинен уточнити питання, пов'язані з початком маткової кровотечі, тривалістю кровотечі, частотою її виникнення, супутніми симптомами кровотечі тощо.
• Аналіз акушерсько-гінекологічних даних – попередні загальні та гінекологічні захворювання; різні операції; захворювання, що передаються статевим шляхом; попередні вагітності та їх результати; репродуктивний стан пацієнтки, спадковість; використані методи контрацепції.
• Збір даних та аналіз характеристик менструального циклу пацієнтки – вік, у якому почалися місячні; тривалість та регулярність циклу; рясність кровотеч та болючість менструацій тощо.
• Лікуючий лікар проводить гінекологічний огляд пацієнтки за допомогою бімануального (дворучного) вагінального дослідження.
• Використовується процедура мікроскопії гінекологічного мазка.
• Використовується метод трансвагінального ультразвукового дослідження, який дозволяє визначити товщину ендометріального шару матки, а також наявність поліпозних розростань.
• Ультразвукова діагностика визначає категорію жінок, яким слід пройти біопсію ендометрію для підтвердження діагнозу.
• Діагноз також можна підтвердити за допомогою окремої діагностичної процедури вишкрібання. Цей метод може бути використаний до початку менструальної кровотечі або одразу після її появи за допомогою контролю гістероскопії – огляду стінок матки гістероскопом. Процедура гістероскопії допомагає виконати повне вишкрібання (вишкрібання) та повністю видалити патологічно змінений ендометрій.
• Зішкрібки ендометрію проходять процедуру гістологічного дослідження, під час якого визначається тип гіперплазії та встановлюється морфологічний діагноз.
• Валідність та інформативність процедури діагностичної гістероскопії становить 94,5 відсотка. Процедура трансвагінального ультразвукового дослідження має нижчий відсоток інформативності – 68,6%.

Використання процедури лапароскопії – введення оптичного приладу в черевну порожнину через кілька невеликих розрізів на передній черевній стінці. У цьому випадку оглядаються органи малого тазу та черевна порожнина, а також, за необхідності, проводяться лікувальні процедури.

• Якщо встановлено діагноз «залозиста гіперплазія ендометрію», пацієнтці проводять діагностичну процедуру з дослідження рівня гормонів прогестерону та естрогену в крові в першій та другій фазах менструального циклу, а також кількості гормонів надниркових залоз та щитовидної залози.
• Іноді для допомоги в діагностиці використовуються гістерографія та радіоізотопне сканування.
• Проводиться процедура визначення рівня онкомаркерів у крові – речовин, що вказують на наявність пухлин в організмі, таких як CA 125, CA 15-3.

Диференціальна діагностика залозистої гіперплазії ендометрію проводиться одночасно з симптомами позаматкової вагітності, трофобластичної хвороби, поліпів, ерозії шийки матки, раку матки, фіброміоми матки.

[ 17 ], [ 18 ]

Лікування залозистої гіперплазії ендометрію

Лікування залозистої гіперплазії ендометрію проводиться за допомогою різних методів.

Хірургічні методи лікування – видалення патологічно деформованих ділянок слизової оболонки тіла матки за допомогою:

• процедури вишкрібання порожнини матки (діагностичне окреме вишкрібання при діагностуванні захворювання вже є першим етапом лікування захворювання);
• хірургічне втручання з використанням методу гістероскопії.

Хірургічні методи лікування використовуються в таких випадках:

• пацієнти перебувають у віці, коли репродуктивні функції організму все ще можуть здійснюватися;
• під час пременопаузи;
• у серйозних невідкладних випадках, пов'язаних з сильною кровотечею;
• на основі результатів ультразвукового дослідження, яке діагностувало наявність поліпів у тілі матки.

Результати зіскрібка уражених тканин ендометрію направляються до лабораторії для проведення діагностичних процедур з використанням гістологічного аналізу. На основі отриманих даних, а також використовуючи інформацію про вік пацієнтки та наявні супутні захворювання, лікуючий лікар призначає консервативні методи терапії.

Консервативні методи лікування:

• гормональна терапія
  • прийом гормональних комбінованих оральних контрацептивів (КОК) з медичною метою, а саме Регулон, Ярина, Жанін, Логест, Марвелон. Препарати необхідно приймати протягом шести місяців, виходячи з режиму контрацепції.
  • прийом чистих гестагенів – препаратів прогестерону (Дюфастон, Утрожестан), ліків, що сприяють зменшенню вироблення статевих гормонів яєчниками. Ці препарати можуть приймати жінки будь-якого віку протягом трьох-шести місяців з 16-го по 25-й день менструального циклу.
  • встановлення гестагенвмісної внутрішньоматкової спіралі «Мірена» – встановлюється терміном на п’ять років і має місцевий вплив на ендометрій тіла матки. Але до побічних ефектів цього методу можна віднести появу кровотеч протягом трьох-шести місяців з моменту встановлення ВМС.
  • прийом агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону – Бусереліну та Золадексу. Це найефективніші препарати гормональної терапії, які зазвичай призначають жінкам після 35 років та під час менопаузи. Ці препарати приймаються протягом трьох-шести місяців, що призводить до стійкого позитивного результату в лікуванні захворювання. Побічними ефектами цих препаратів вважається ранній початок симптомів менопаузи, а саме припливів та підвищеного потовиділення.
• загальнозміцнювальна терапія
  • прийом вітамінно-мінеральних комплексів, особливо вітамінів С і В;
  • препарати, що містять залізо, для профілактики анемії – Сорбіфер, Мальтофер та інші.
  • заспокійлива терапія – прийом настоянок пустирника та валеріани.
  • фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, акупунктура тощо.

Використання лікувальної дієти для пацієнтів з надмірною вагою та ожирінням для підвищення ефективності терапії та покращення загального стану пацієнта.

Призначення регулярних лікувальних вправ з легким рівнем навантаження як загальнозміцнювальних процедур.

Лікування залозистої гіперплазії ендометрію препаратом Дюфастон

Лікування залозистої гіперплазії ендометрію дає хороші результати при використанні препарату Дюфастон.

Дюфастон належить до групи препаратів, що містять гестагени – препарати гормону прогестерону, які сприяють зниженню рівня естрогенів в організмі пацієнтки. Препарат може бути призначений жінкам усіх вікових груп та при будь-якому типі гіперплазії ендометрію. Препарат використовується для лікування жінок як у репродуктивному періоді, так і в періоді менопаузи.

Початковий етап терапії триває протягом трьох місяців, потім аналізується стан пацієнта та приймається рішення про продовження курсу лікування або припинення використання препарату.

Лікування залозистої гіперплазії ендометрію за допомогою Дюфастона проводиться наступним чином. Препарат застосовується з 16-го по 25-й день менструального циклу. Дюфастон застосовується перорально по 5 мг на добу.

Лікування фокальної залозистої гіперплазії ендометрію

Лікування вогнищевої залозистої гіперплазії ендометрію проводиться за допомогою комбінованого методу лікування: хірургічного та медикаментозного методів одночасно.

• Перш за все, використовується метод вишкрібання уражених ділянок ендометрію за допомогою гістероскопії (спостереження за процедурою за допомогою гістероскопа).

Під час операції зразки тканин відправляються на дослідження для виявлення атипових клітин, які мають передраковий характер.

Якщо виявлено велику кількість атипово зміненої тканини, матка підлягає видаленню, тим самим запобігаючи появі та поширенню пухлинних процесів в організмі пацієнтки.

• Медикаментозне лікування вогнищевої залозистої гіперплазії ендометрію проводиться після хірургічного лікування та здійснюється шляхом призначення гормональних засобів та гестагенних препаратів.

Зазвичай при цій формі захворювання призначають триваліший курс лікування або інші види препаратів, ніж при простій залозистій та залозисто-кістозній формах гіперплазії. Наприклад, з гестагенних препаратів використовується препарат 17-ОПК (розчин 17-гідроксипрогестерону капронату). А препарат Дюфастон призначають на дев'ятимісячний період лікування в кількості 5 мг на добу.

Профілактика залозистої гіперплазії ендометрію

Профілактика залозистої гіперплазії ендометрію включає такі процедури:

1. Регулярні відвідування гінеколога (раз на півроку).
2. Правильне ведення періоду вагітності, що включає проходження спеціальних курсів для підготовки до вагітності та пологів.
3. Правильний вибір відповідних контрацептивів.
4. Своєчасне виявлення та лікування різних запальних та інфекційних захворювань органів малого тазу.
5. Позбавлення від різних шкідливих звичок – куріння, вживання алкоголю.
6. Здоровий спосіб життя, спрямований на підтримку здоров'я:
   • регулярні, посильні фізичні тренування;
   • перехід на здорове, поживне харчування, що включає відмову від жирної, копченої, солоної, гострої, консервованої їжі; страв, приготованих шляхом смаження; зменшення кількості цукру та борошняних виробів; включення великої кількості свіжих овочів, зелені, фруктів та ягід у щоденний раціон; вживання цільнозернових каш та хліба з борошна грубого помелу тощо.
7. Постійне дотримання особистої гігієни.
8. При використанні гормональних препаратів необхідно суворо дотримуватися режиму їх прийому.
9. Виключіть аборти як метод переривання вагітності. Натомість подбайте про достатні методи контрацепції.
10. Періодично проходьте загальну діагностику організму – раз на рік. Якщо виявлено відхилення, вчасно починайте лікування захворювань щитовидної залози, печінки, надниркових залоз. Контролюйте рівень глюкози в крові, якщо у вас діабет, постійно контролюйте рівень тиску, якщо у вас гіпертонія.

Після проведення процедур, пов'язаних з лікуванням залозистої гіперплазії ендометрію, необхідно звернути увагу на запобігання рецидивам захворювання. У зв'язку з цим використовуються:

• Періодичні консультації у гінеколога.
• Проходження огляду у гінеколога-ендокринолога.
• Консультація з фахівцями щодо правильного підбору контрацептивів.
• Рекомендації щодо здорового способу життя, представлені вище, також є актуальними.

Прогноз залозистої гіперплазії ендометрію

Прогноз розвитку залозистої гіперплазії ендометрію залежить від своєчасної діагностики та лікування захворювання. Звернення до фахівців на ранніх стадіях захворювання та виконання всіх призначених процедур призводить до повного вилікування хвороби та відновлення функцій жіночого організму.

Одним із негативних наслідків залозистої гіперплазії ендометрію є виникнення безпліддя у жінок. Це відбувається через те, що захворювання протікає на тлі гормонального дисбалансу в організмі, зникнення овуляції та патологічних змін слизової оболонки матки. Але при своєчасному лікуванні захворювання на ранніх стадіях саме залозиста гіперплазія ендометрію (з усіх форм гіперплазії тіла матки) дає сприятливий прогноз для відновлення репродуктивних функцій жіночого організму.

Залозиста гіперплазія ендометрію має часті випадки рецидивів. Тому пацієнткам необхідно регулярно проходити обстеження у спеціалістів та дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, щоб запобігти рецидивам захворювання. Якщо відбувається загострення залозистої гіперплазії ендометрію, то фахівці лікують захворювання іншими препаратами або збільшують дози тих, що застосовувалися раніше.

Поява простих залозистих та залозисто-кістозних форм гіперплазії ендометрію не має тенденції до переростання в злоякісну форму, тому хворим жінкам не варто боятися виникнення пухлинних процесів в ендометрії.

Вогнищеві та атипові форми залозистої гіперплазії ендометрію вважаються передраковими станами, оскільки вони мають тенденцію до переродження в злоякісні пухлини. Тому в цих випадках необхідно дотримуватися всіх рекомендацій фахівців щодо лікування та періодично проходити діагностичні процедури з метою виявлення стану гіперплазії ендометрію.

Залозиста гіперплазія ендометрію – це складне захворювання, яке, однак, можна успішно лікувати на ранніх стадіях його розвитку. Тому при появі перших тривожних симптомів необхідно звернутися до фахівців, які допоможуть поставити правильний діагноз та призначити адекватну терапію захворювання.