Залозиста гіперплазія ендометрію

Залозиста гіперплазія ендометрію - це процеси розростання тканин ендометрію (внутрішньої слизової оболонки) матки. Цей патологічний процес викликаний збільшенням обсягу залізистих клітин внаслідок зміни їх структури. Спостерігається потовщення всіх тканин ендометрію, які обумовлені виникли патологічних процесів інтенсифікації проліферації в залозистому шарі матки.

Гіперплазія ендометрію має назву залозистої внаслідок розростання залоз внутрішнього шару матки. При нормальному функціонуванні залоз ендометрія вони мають вигляд прямих вертикальних смуг. При гіперплазії залози починають міняти свій зовнішній вигляд - вони звиваються і зливаються один з одним.

Протягом кожного менструального циклу в ендометрії матки відбуваються зміни. Слизовий шар матки спочатку розростається, потім видозмінюється і, після всього, відторгається і виводиться з порожнини матки під час менструацій. Такі трансформації відбуваються під впливом коливань статевих гормонів жіночого організму - естрогену і прогестерону. Внаслідок порушення їх балансу, наприклад, при збільшенні кількості естрогенів, залізисті клітини ендометрія розростаються і не зменшуються в своєму обсязі. Що призводить до появи гіперплазії ендометрія.

[1],

Причини залозистої гіперплазії ендометрія

Поява залозистої гіперплазії ендометрія може статися в будь-якому віці. Але найбільш схильні до цього процесу жінки в перехідних етапах свого розвитку. Такі порушення обумовлені гормональними змінами, наприклад, під час статевого дозрівання або клімактеричному періоді.

Викликають железистую гіперплазію ендометрія і різні патології жіночих статевих органів - полікістоз яєчників, пухлини яєчників, дисфункції яєчників, міоми матки, ендометрити і ендометріози. Ці патології є наслідком порушення балансу гормонів в організмі - збільшенням виробництва естрогену і зменшення кількості прогестерону.

Причини залозистої гіперплазії ендометрія криються і в зроблені аборти, діагностичних вискоблюваннях, а також інших гінекологічних операціях. Також патологічне збільшення ендометрія може бути викликано штучним перериванням вагітності, відмовою від гормональної контрацепції, відсутністю пологів і пізнім вступом в менопаузу.

У багатьох випадках подібні патологічні процеси в ендометрії провокуються різними захворюваннями, а саме, ожирінням, цукровим діабетом, гіпертонією, мастопатію, захворюваннями печінки, нирок і щитовидної залози. Ці захворювання призводять до порушення обміну речовин в жіночому організмі і порушення балансу гормонів. Сильний вплив на збільшення ендометрію має гіперестрогенія - підвищений продукування естрогенів, яке відбувається в периферичних тканинах - шкірі і жирової тканини.

[2], [3], [4]

Симптоми залозистої гіперплазії ендометрія

Симптоми залозистої гіперплазії ендометрія виявляються в такий спосіб:

• Порушення менструальних функцій у вигляді появи маткових кровотеч патологічного характеру.
• Відхилення в менструальному циклі проявляються і в якості меноррагии - періодичних інтенсивних і тривалих кровотечах, які з'являються циклічно.
• Порушення менструальної функції проявляється і у вигляді метрорагії - кровотечі з різним ступенем інтенсивності і тривалості, які протікають безсистемно і ациклічності.
• Поява кровотеч помічається в період між менструальними кровотечами або ж відразу після затримки місячних.
• У підлітковому віці залозиста гіперплазія ендометрію проявляється у вигляді проривних кровотеч з виділеннями згустків.
• Постійні і тривалі кровотечі провокують появу анемії, різного виду нездужань, слабкості і запаморочення.
• Залозиста гіперплазія ендометрію викликає поява ановуляторних циклу, що призводить до виникнення безпліддя.

Проста залозиста гіперплазія ендометрію

Проста залозиста гіперплазія ендометрію - це розлад функціонування слизової тканини внутрішньої поверхні матки. Воно проявляється в зростанні кількості залізистих клітин ендометрія, а також збільшення їх розмірів без патологічних змін в структурі. Клітини залоз при цьому можуть мати різну форму і розташовуватися по-різному. При цій формі гіперплазії відбувається стирання поділу між функціональним і базальним шарами ендометрію при збереженні кордонів між ендометрієм і міометрієм.

Клітини ендометрію розростаються до їх можливих максимальних розмірів, і після вичерпання всіх наявних ресурсів клітин відбувається відторгнення тканин ендометрію. Так з'являються ациклічні маткові кровотечі, які проходять між менструальними кровотечами і характеризують порушення менструальних функцій організму.

Іноді ациклічні кровотечі протікають під час покладених менструацій, але завжди мають відмінності від звичайних кровотеч під час місячних. Виділення крові можуть бути то сильними, то слабкими. У крові, яка виділяється під час патологічних кровотеч, можна виявити різні згустки і грудки, які є зліпками ендометрія. Зліпки ендометрія є пласти несозревшіх клітин внутрішнього слизового шару матки. Після цього не відбувається повної нормалізації функціонування ендометрія. Оскільки недозрілі клітини відторгаються не в повному обсязі, і не відбувається відшарування функціонального шару ендометрія від базальної мембрани. Подекуди залишаються ділянки скупчення незрілих клітин, які весь час зростають в період кровотечі і після його зупинки.

При будь-якій формі гіперплазії ендометрія у хворої жінки фактично відсутня менструальний цикл. Наявні кровотечі не є звільненням від процесу збільшення клітин і зростання тканини. Також відповідні процеси в матці не належать до репродуктивних функцій жінок, оскільки виникнення вагітності при гіперплазії ендометрія є неможливим. Це обумовлено тим, що яйцеклітини не стають зрілими, внаслідок чого не з'являються з яєчників.

Проста залозиста гіперплазія ендометрію досить рідко трансформується в рак тіла матки (приблизно в одному відсотку зі ста).

Проста железисто-кістозна гіперплазія ендометрію

Проста железисто-кістозна гіперплазія ендометрію є наступним етапом патологічних змін ендометрія. У внутрішньому слизовому шарі матки відбувається формування кіст ендометрію з клітин залоз слизового шару матки. Вони являють собою маленькі порожнини, заповнені рідиною, в складі якої є надмірна кількість естрогенів.

Цей процес обумовлений порушенням функціонування залізистих клітин ендометрія, які не в змозі засвоїти підвищену кількість гормонів. В результаті подібної аномалії незасвоєний естроген видавлюється клітинами у міжклітинний простір.

Розташування кіст при гіперплазії ендометрія відбувається всередині функціонального шару матки. Форма утворилися кіст може бути деревовидної або гроновидні. Виявити такі маленькі кісти можна тільки під мікроскопом під час гістологічного дослідження вискоблена тканин. Коли відбувається злиття кількох порожнин, патологічні утворення можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження.

Вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію

Оскільки ендометрій не відрізняється однорідною будовою, залозиста гіперплазія не виникає по всій його поверхні. Перш за все, гіперпластичні процеси виявляються на тих ділянках ендометрія, які характеризуються деякими стовщеннями при нормальній структурі та функціонуванні в звичайному здорової кондиції внутрішнього шару матки. Такі процеси характеризують утворення осередкової гіперплазії ендометрія. У цих місцях формуються енометральние поліпи - розростання покривних і залізистих шарів ендометрія спільно з знаходять під ними тканинами.

Вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію характеризується появою процесів розростання клітин в районі дна і кутів матки. У цих місцях клітини ендометрія схильні до найбільших трансформацій. Інша площа поверхні цього органу не може піддатися сильних змін (або піддається їм значно рідше) в силу особливостей будови матки.

Трансформації, що зачіпають поверхні ендометрія поза кутів матки і її дна, відносять до простої осередкової залозистої гіперплазії ендометрія. Процеси гіперплазії, що відбуваються в слизовій оболонці дна і кутах матки, називають кістозної формою осередкової залозистої гіперплазії. Завдяки цьому, можливі появи однотипних або змішаних форм вогнищевої залозистої гіперплазії.

Вогнищева форма залізистої гіперплазії є такою формою захворювання, в результаті якої змінені клітини можуть трансформуватися в патологічні і викликати появу онкологічних процесів.

[5], [6]

Вогнищева проста залозиста гіперплазія ендометрію

Проста вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію виникає на внутрішніх площах ендометрія, які не зачіпають дно матки і її кути. Інша назва осередкової гіперплазії - локальна, оскільки гіперпластичні процеси в цьому випадку не зачіпають всю площу внутрішньої поверхні матки. А на уражених областях формуються поліп або кілька поліпів, які утворюються з епітелію покривного і залізистих шарів з зачіпанням знаходяться під ними тканин.

В основі сформованих поліпів знаходяться недостиглі розрослися клітини ендометрія, що не розірвав і не вивелися з матки за допомогою кровотечі. На початку вони піддаються простий гіперплазії, а потім на цьому місці утворюються поліпи. Товщина тканин ендометрію в цьому місці може збільшуватися до п'яти - шести сантиметрів.

Поліпи є тіла круглястої або трохи видовженої форми, які закріплюються на ніжці. Основою поліпа є фіброзні і залізисті клітини. Поліп може утворюватися в кількості однієї або декількох штук. Іноді зустрічаються осередкові форми залозистої гіперплазії, які складаються зі скупчень великого числа поліпів.

Зовні поліпи мають поверхнею, гладкою по структурі і рожевою за забарвленням. Але іноді відбувається виразка поліпа внаслідок дефектів кровообігу через періодичних відторгнень тканини ендометрія. У структурі поліпа спостерігаються залози різної величини, які частковим чином проникають в середній м'язовий шар матки. Також в структурі поліпа є безліч складових сполучної тканини і кровоносних судин розширеного склеротизованих виду.

Вогнищева проста залозиста гіперплазія ендометрію у багатьох випадках може провокувати появу ракових утворень в матці.

[7], [8]

Активна залозиста гіперплазія ендометрію

Буває, що залозиста гіперплазія ендометрію протікає безсимптомно. Такий перебіг хвороби характеризує пасивну (або покояться) форму захворювання - процеси гіперплазії мають повільну хронічну форму. Вона пов'язана з невеликим рівнем активності гормону естрогену тривалого характеру. При цьому мітози досить рідкісні, ядра і цитоплазма клітин залоз мають інтенсивне забарвлення.

Активна форма гіперплазії ендометрія має гострий характер протікання. При активній формі захворювання залозиста гіперплазія ендометрію характеризується набором яскраво-виражених симптомів. В першу чергу наявність певної симптоматики свідчить про те, що патологічні процеси в ендометрії почалися вже давно. Поява дисфункціональних кровотеч, затримок менструацій, больових відчуттів, тривалих кровотеч при місячних - все це свідчить про активну формою перебігу гіперплазії.

Активна залозиста гіперплазія ендометрію має відмінні ознаки у вигляді появи значної кількості ділення клітин (мітозів) в епітелії залоз і стромальних клітинах. У цитоплазми, при цьому процесі спостерігається бліда забарвлення, як і у ядер епітелію. Залози характеризуються великою кількістю світлих клітин, що є ознакою сильної естрогенної активності.

[9], [10], [11]

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію проявляється у виникненні аденоматозу - перебудові структури клітин і появу досить сильною проліферації, що полягає в зменшенні стромальних елементів та поліморфізмом ядер. Процес утворення аденоматозу характеризує поява вогнища зміненої слизової оболонки матки, в якому спостерігаються клітини з атипией будови і функціонування в малій або сильної ступенях.

Процеси аденоматозу розвиваються або в функціональному шарі ендометрія, або в його базальному шарі, або в обох цих шарах. В останньому варіанті переродження тканин в пухлинні настає швидше, ніж в двох попередніх випадках.

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію є передраковий стан, яке часто переходить в злоякісні утворення. Приблизно десять відсотків випадків аденоматозу призводять до виникнення раку ендометрія.

Процеси аденоматозу можуть відбуватися не тільки в гиперплазированной тканини, але і в тонкішою і атрофической.

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію має дві форми: клітинну (зі змінами в клітинах строми і епітелію) і структурну (зачіпають зміни форми і розташування залоз).

Є кілька ступенів розвитку цього типу залозистої гіперплазії - низька, середня і важка.

Низька ступінь аденоматозу проявляється різними розмірами залоз, які поділяються епітелієм многоядерного і циліндричного вигляду. Поділ клітин відбувається також за допомогою тонких прошарків строми.

При помірній формі захворювання відбувається зміна форми залоз. А важка форма аденоматозу характеризується сильними разрастаниями залоз і формуванням тісного їх злиття, з повною відсутністю між ними стром. При цій стадії відбувається сильний поліморфізм многоядерного епітелію залоз.

Іноді такі патологічні процеси виникають в поліпі (при осередкової формі гіперплазії ендометрія), тоді змінений поліп називають аденоматозним, а форма гіперплазії ендометрія осередкової атипові.

Дифузна атипова гіперплазія ендометрію відрізняється від осередкової тим, що рівномірно з'являється на всій поверхні ендометрія матки.

[12]

Залозиста гіперплазія ендометрію без атипії

Залозиста гіперплазія ендометрію без атипії включає в себе такі форми цього захворювання:

1. Проста залозиста гіперплазія ендометрію.
2. Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію.
3. Вогнищева (інакше, локальна) залозиста гіперплазія ендометрію.
4. Вогнищева кістозна залозиста гіперплазія ендометрію.

При цих формах захворювання відбувається розростання самої клітини до свого максимального стану без зміни її внутрішньої структури. У таких клітинах відсутні процеси проліферації, що характеризуються зменшенням стромальних елементів та появою вираженого поліморфізму ядер клітин.

Більш докладно про кожен з цих форм залозистої гіперплазії ендометрія було сказано вище у відповідних розділах.

Залозиста гіперплазія ендометрію пролиферативного типу

Залозиста гіперплазія ендометрію пролиферативного типу - це інша назва процесу патологічного збільшення кількості клітин і їх зростання, яке називається по-іншому «залозиста гіперплазія ендометрію». Ці дві назви використовують при постановці діагнозу лікарі-гінекологи і фахівці-патоморфології.

Проліферація - це процес розростання тканини ендометрія, який відбувається завдяки активному поділу клітин. При проліферації ендометрія виникає не тільки збільшення загального числа клітин, але і розростання їх обсягу внаслідок патологічних гормональних порушень в організмі. Даний процес може характеризувати двома станами:

• фізіологічним - тобто перебувати в межах норми;
• патологічним - перехідним в стан захворювання.

Відповідно до класифікації ВООЗ 1994 року залозиста гіперплазія ендометрію характеризується трьома формами:

• простий гіперплазію;
• складної гіперплазію;
• появою поліпів.

Якщо виходити з цієї класифікації, то гіперплазію ендометрія проліферативного типу необхідно називати простий гіперплазію. Для простої гіперплазії не характерно активне ділення клітин. Збільшення тканин ендометрію відбувається шляхом розростання клітин залоз. Змінюється їх структура - залози стають більше в розмірах, їх протоки сильно звиваються, відбувається нерівномірне розташування залоз серед клітин слизової оболонки матки. При цьому не відбувається збільшення загальної кількості залоз.

Також відбувається процес витіснення збільшилися залозами клітин епітелію і стром - судин, нервів, сполучних елементів і так далі, і в силу цього процесу відбувається зменшення їх загального обсягу.

Також, при простий гіперплазії відсутні клітини, які змінили свою структуру і надалі можуть спровокувати появу пухлин.

Складна залозиста гіперплазія ендометрію

Складна залозиста гіперплазія ендометрію - характеризується неоднорідним скупченням збільшених залоз в ендометрії.

Складна залозиста гіперплазія ендометрію буває двох видів:

• складна гіперплазія без атипії ядер клітини;
• складна гіперплазія з атипией ядер клітини.

Атипія - процес зміни структури клітин залоз, при якому відбувається деформація будови ядра клітини.

При складній гіперплазії без атипії ядер можливість появи раку матки на її тлі становить три відсотки від усіх випадків захворювання. При складній гіперплазії з атипией ядер близько двадцяти дев'яти відсотків випадків захворювання провокують появу раку матки.

Є і інша класифікація складної залозистої гіперплазії ендометрія:

1. Вогнищева гіперплазія ендометрію (локальна) - характеризується появою вогнищ гиперпластических утворень на деяких ділянках ендометрія, розміром до шести сантиметрів.
2. Полипозная гіперплазія ендометрію - характеризується утворенням поліпів, розміром від 1 до 1,5 см на деяких ділянках ендометрія. Вони мають округлу форму і спектр кольору - від рожевого до багряного.
3. Атипова гіперплазія (аденоматозна) характеризується наявністю атипових клітин - клітин зі зміненою структурою і відноситься до передракових формам захворювань. Відбувається формування атипової гіперплазії на тлі простий залозистої або залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію.

[13], [14], [15]

Залозисто-полипозная гіперплазія ендометрію

Залозисто-полипозная гіперплазія ендометрію - це різновид складної гіперплазії ендометрія, яка характеризується утворенням поліпів. Інша назва цієї форми гіперплазії - вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію. Детально про цю форму гіперплазії ендометрія було розказано вище.

Залозисто-фіброзна гіперплазія ендометрію

Залозисто-фіброзна гіперплазія ендометрію характеризується утворенням поліпів із залозистої і фіброзної тканини ендометрія. Вони з'являються, як локальні осередки розростання з базального шару ендометрія і містять в собі велику кількість сполучної тканини і значна кількість залоз. При виникненні железисто-фіброзної форми гіперплазії ендометрія спостерігається велика кількість залоз різної форми і довжини, а також потовщення склеротизованих стінок кровоносних судин.

Виходячи з медичної статистики, ця форма захворювання має найпоширеніший характер.

[16], [17]

Проста типова залозиста гіперплазія ендометрію

Проста типова залозиста гіперплазія ендометрію - одна з назв простий залозистої форми гіперплазії ендометрія. Детально про цю форму захворювання було розказано в розділі «Проста залозиста гіперплазія ендометрію».

Змішана залозиста гіперплазія ендометрію

Змішана залозиста гіперплазія ендометрію утворюється в результаті появи декількох форм гіперплазії одночасно. Є проста залозиста гіперплазія ендометрію і кістозна форма залізистої гіперплазії ендометрія, про які йшлося вище. Коли на епітелії матки в одних ділянках розвивається залозиста форма гіперплазії, а в кутах і дні матки - залозисто-кістозна, це називається змішаною формою залозистої гіперплазії ендометрія.

Також є поєднання простий типовою залозистої гіперплазії ендометрія з осередкової формою. Тобто в одних ділянках внутрішнього шару матки спостерігається просте збільшення клітин ендометрія і їх розростання, а в деяких місцях, наприклад, на дні матки формуються залізисті або залізисто-фіброзні поліпи.

Залозиста гіперплазія ендометрію і вагітність

Залозиста гіперплазія ендометрію і вагітність - поняття несумісні. Яйцеклітини просто не визрівають, тому не залишають межі яєчників. Такі порушення є наслідком гормонального дисбалансу в жіночому організмі.

Якщо, все ж, дозрівання яйцеклітини відбулося, і вона покинула межі яєчників, вагітність не зможе розвиватися. Процес запліднення відбудеться, але яйцеклітина не зможе імплантуватися в патологічно змінені тканини ендометрія матки для подальшого розвитку ембріона і отторгнется організмом.

Відомі поодинокі випадки вагітності при діагнозі залозиста гіперплазія ендометрію. Але така вагітність може закінчитися мимовільним перериванням - викиднем. У більш важких випадках спостерігаються серйозні відхилення у розвитку плоду, що несумісні з подальшою нормальним життям майбутнього людини.

Якщо до виникнення вагітності захворювання розвивалося протягом довгого періоду, можлива поява пухлин тіла матки, що не були діагностовані до вагітності. Такі пухлини ростуть прискореними темпами паралельно з плодом, а при вираженій злоякісної природі піддають життя дитини і матері істотної загрози.

Тому, для здійснення успішної вагітності необхідно пройти комплексне обстеження і курс лікування гіперплазії ендометрія. Репродуктивна функція відновлюється практично у всіх жінок дітородного віку. Але планувати зачаття можна лише від року до трьох років після завершення лікувальних процедур.

Залозиста гіперплазія ендометрію і ЕКО

Залозиста гіперплазія ендометрію характеризується появою безпліддя у жінки. Гормональні зміни в жіночому організмі призводять до того, що яйцеклітина не дозріває і тому не залишає межі яєчників.

До того ж в патологічно зміненому ендометрії навіть запліднена яйцеклітина не матиме можливості закріпитися і розвиватися надалі. Тому, спочатку необхідно нормалізувати процеси функціонування ендометрія, а потім займатися репродуктивними процедурами.

Після проходження курсу лікування і поліпшення стану ендометрію хворої жінки можливо використовувати як природний, так і ЕКО методи зачаття.

ЕКО - метод зачаття або ектракорпоральное запліднення - спосіб зачаття, який здійснюється поза жіночим організмом. Синонімами ЕКО - зачаття є термін «штучне запліднення».

Процедура застосування штучного зачаття відбувається наступним чином. З організму жінки витягується яйцеклітина, яка поміщається в пробірку і штучно запліднюється. Ембріон, який з'являється слідом за заплідненням, міститься в інкубаторі, де йому дають можливість розвиватися протягом двох - п'яти днів. Потім підріс ембріон вміщується в порожнину матки жінки для подальшого розвитку.

Діагностика залозистої гіперплазії ендометрія

Проведення діагностичних процедур має велике значення при постановці діагнозу «залозиста гіперплазія ендометрію». Оскільки клінічна картина проявів даного захворювання схожа з симптомами багатьох патологічних процесів.

Діагностика залозистої гіперплазії ендометрія здійснюється за допомогою таких методів:

• Збору даних при вивченні анамнезу хворий і наявних скарг. Лікар-гінеколог повинен з'ясувати питання, пов'язані з початком появи маткових кровотеч, тривалістю кровотеч, періодичністю їх появи, наявними супровідними симптомами при кровотечах і так далі.
• Аналізу акушерсько-гінекологічних даних - перенесених загальних і гінекологічних захворювань; різних операцій; захворювань, які передаються статевим шляхом; наявних в минулому вагітностях і результатів з дозволу; стану дітородних функцій пацієнтки, спадковості; застосовувані методи контрацепції.
• Збору даних та аналізу особливостей проходження менструального циклу хворий - про вік початку менструації; тривалості та регулярності циклу; обильности кровотеч і хворобливості менструацій і так далі.
• Лікуючий лікар виробляє гінекологічний огляд пацієнтки за допомогою бімануального (дворічного) вагінального дослідження.
• Використовується процедура мікроскопії гінекологічного мазка.
• Застосовується метод трансвагинального УЗД, яке може визначити товщину ендометріческого шару матки, а також наявність поліпозносиндромом розростань.
• Діагностика за допомогою ультразвузвукового дослідження визначає категорію жінок, які повинні пройти аспирационную біопсію ендометрія для підтвердження поставленого діагнозу.
• Діагноз можна підтвердити і за допомогою процедури роздільного діагностичного вискоблювання. До цього способу можна вдаватися перед початком менструальних кровотеч або ж відразу ж після їх появи за допомогою контролю гистероскопией - оглядом стінок матки апаратом гістероскопом. Процедура гистероскопии допомагає провести повноцінний кюретаж (вишкрібання) і видалити патологічно змінений ендометрій в повному обсязі.
• Ендометріческіе зіскрібки проходять процедуру гістологічного дослідження, в ході якого визначається різновид гіперплазії і встановлюється морфологічний діагноз.
• Валідність та інформативність процедури діагностичної гістероскопії становить 94,5 відсотків. Процедура трансвагинального ультразвукового дослідження має менший відсоток інформативності - 68,6%.

Використання процедури лапароскопії - введення оптичного приладу в черевну порожнину через кілька невеликих розрізів в передній черевній стінці. При цьому оглядаються органи малого тазу і черевної порожнини, а при необхідності проводиться лікувальні процедури.

• При наявності точного діагнозу «залозиста гіперплазія ендометрію» пацієнтка проходить діагностичну процедуру дослідження рівня гормонів прогестерону та естрогену в крові в першій і другій фазі менструального циклу, а також кількість гормонів наднирників і щитовидної залози.
• Іноді в якості допомоги під час проведення діагностики використовується процедура гістерографії і радіоізотопного сканування.
• Проводиться процедура визначення рівня онкомаркерів в крові - речовин, які показують наявність в організмі пухлин, таких як СА 125, СА 15-3.

Диференціальна діагностика залозистої гіперплазії ендометрія проводиться одночасно з симптомами позаматкової вагітності, трофобластичної хвороби, поліпів, ерозії шийки матки, раку тіла матки, міоми матки.

[18], [19], [20]

Лікування залозистої гіперплазії ендометрія

Лікування залозистої гіперплазії ендометрія здійснюється за допомогою різних способів.

Оперативні методи лікування - видалення патологічно деформованих ділянок слизової оболонки тіла матки за допомогою:

• процедури вискоблювання порожнини матки (діагностичне роздільне вискоблювання при постановці діагнозу захворювання вже є першим етапом лікування захворювання);
• хірургічного втручання за допомогою методу гістероскопії.

Оперативні методи лікування застосовуються в наступних випадках:

• пацієнтки перебувають у віковому періоді, коли репродуктивні функції організму ще можуть здійснюватися;
• в період передменопаузи;
• при серйозних екстрених випадках, в яких присутні рясні кровотечі;
• при результатах ультразвукового дослідження, які діагностували наявність в тілі матки поліпів.

Результати вискоблювання уражених тканин ендометрію відправляються в лабораторію для проведення діагностичних процедур за допомогою гістологічного аналізу. На підставі отриманих даних, а також використовуючи інформацію про вік хворий і наявних супутніх захворюваннях, лікуючий лікар призначає способи консервативної терапії.

Консервативні методи лікування:

• гормональна терапія
  • прийом гормональних комбінованих контрацептивів оральних видів (КОК) в лікувальних цілях, а саме препаратів Регулон, Ярина, Жанін, логест, Марвелон. Прийом препаратів необхідно здійснювати протягом півроку, виходячи їх схеми прийому конрацептівов.
  • прийом чистих гестагенів - препаратів прогестерону (Дюфастон, Утрожестан), лікарських засобів, які сприяють зниженню вироблення статевих гормонів яєчниками. Ці препарати можна приймати жінкам будь-якого віку протягом трьох - шести місяців з 16 по 25 дні менструального циклу.
  • установка гестагеносодержащей внутрішньоматкової спіралі «Мірена» - встановлюється на строк п'ять років і надає саме місцеве дію на ендометрій тіла матки. Але до побічних дій цього методу відносять появу кровотеч протягом трьох - шести місяців з моменту установки спіралі.
  • прийом агоністів гонадотропін - рилізинг гормону - препаратів бусереліном і Золадексу. Це найбільш ефективні засоби гормональної терапії, які, зазвичай, призначаються жінкам після 35 років і в період менопаузи. Приймаються дані препарати від трьох до шести місяців, що призводить до стійкого позитивного результату при лікуванні захворювання. Побічні дії цих препаратів вважаються раннє виникнення симптомів клімаксу, а саме припливів спека і підвищеної пітливості.
• загальнозміцнююча терапія
  • прийом вітамінно-мінеральних комплексів, особливо вітамінів С і групи В;
  • препаратів, що містять залізо для попередження анемії - Сорбифера, мальтофер та інших.
  • седативна терапія - прийом настоянок собачої кропиви і валеріани.
  • фізіотерапевтичні процедури - електрофорез, голкорефлексотерапія і так далі.

Застосування лікувальної дієти для пацієнток з надмірною вагою і ожирінням для підвищення ефективності терапії та поліпшення загального стану хворої.

Призначення регулярних заходів лікувальної фізкультури з легкими ступенями навантажень в якості загальнозміцнюючих процедур.

Лікування залозистої гіперплазії ендометрія Дюфастоном

Лікування залозистої гіперплазії ендометрія дає хороші результати при використанні препарату дюфастон.

Дюфастон відносять до групи лікарських засобів, що містять гестагени - препарати гормону прогестерону, сприяють зниженню рівня естрогенів в організмі хворої. Препарат може призначатися жінкам всіх вікових груп і при будь-якому типі гиперплазий ендометрія. Лікарський засіб застосовується для лікування жінок і в репродуктивному періоді, і в періоді менопаузи.

Початковий етап терапії проходить протягом трьох місяців, потім відбувається аналіз стану хворої і приймається рішення про продовження курсу лікування або скасування використання препарату.

Лікування залозистої гіперплазії ендометрія Дюфастоном проводиться наступним чином. Лікарський препарат використовується з 16 по 25 день менструального циклу. Дюфастон застосовується оральним способом по 5 мг на добу.

Лікування осередкової залозистої гіперплазії ендометрія

Лікування осередкової залозистої гіперплазії ендометрія здійснюється комбінованим методом лікування: хірургічним і медикаментозним способами одночасно.

• В першу чергу, використовується метод вискоблювання уражених ділянок ендометрія за допомогою гістероскопії (спостереження за процедурою за допомогою гистероскопа).

Зразки тканин під час проведення операції віддаються на дослідження на предмет виявлення атипових клітин, які мають передраковий характер.

Якщо виявлено велику кількість атипові зміненої тканини, то матка підлягає видаленню, тим самим запобігаючи появі і поширення пухлинних процесів в організмі хворої.

• Медикаментозне лікування осередкової залозистої гіперплазії ендометрія проводиться після хірургічного лікування і здійснюється за допомогою призначення гормональних засобів і препаратів гестагену.

Зазвичай, при цій формі захворювання призначається більш тривалий курс лікування або інші види препаратів, ніж при простій залозистої і залізисто-кістозної формі гіперплазії. Наприклад, з препаратів гестагену використовується лікарський засіб 17-ОПК (розчин 17-оксіпрогестеронкапроната). А препарат Дюфастон призначається на дев'ятимісячний термін лікування в кількості 5 мг на добу.

Профілактика залозистої гіперплазії ендометрія

Профілактика залозистої гіперплазії ендометрія включає в себе наступні процедури:

1. Регулярне відвідування лікаря-гінеколога (один раз на півроку).
2. Грамотне проведення періоду вагітності, яке включає в себе проходження спеціальних курсів з підготовки до вагітності та пологах.
3. Правильний підбір відповідних засобів контрацепції.
4. Своєчасне виявлення і лікування різних запальних та інфекційних захворювань органів малого таза.
5. Позбавлення від різних шкідливих звичок - куріння, вживання алкогольних напоїв.
6. Повноцінний спосіб життя, спрямований на підтримку здоров'я:
   • постійні посильні тренування фізичної активності;
   • перехід на здорове повноцінне харчування, яке включає в себе уникнення жирних, копчених, солоних, гострих, консервованих продуктів; страв, які приготувалися за допомогою смаження; зменшення кількості цукру і виробів з борошна; включення в щоденний раціон харчування великої кількості свіжих овочів, зелені, фруктів і ягід; використання в харчуванні цільнозернових круп і хліба з борошна грубого помелу і так далі.
7. Постійна підтримка особистої гігієни.
8. При використанні гормональних препаратів необхідно неухильно дотримуватися схему їх прийому.
9. Виключити аборти, як спосіб переривання вагітності. Замість цього потурбуватися достатніми методами контрацепції.
10. Періодично проходити загальну діагностику організму - один раз на рік. При виявленні відхилень вчасно починати лікування захворювань щитовидної залози, печінки, наднирників. Стежити за рівнем глюкози в крові при наявному цукровому діабеті, постійно контролювати рівень тиску при наявності гіпертонії.

Після проведення процедур, пов'язаних з лікуванням залозистої гіперплазії ендометрія необхідно звернути увагу на попередження рецидивів захворювання. У зв'язку з цим використовуються:

• Періодичні консультації з лікарем-гінекологом.
• Проходження огляду у фахівця гінеколога-ендокринолога.
• Консультація з фахівцями з приводу правильного підбору контрацептивів.
• Актуальними є також рекомендації про здоровий спосіб життя, представлені вище.

Прогноз залозистої гіперплазії ендометрія

Прогноз розвитку залозистої гіперплазії ендометрія залежить від своєчасної діагностики та лікування захворювання. Звернення до фахівців на ранніх стадіях захворювання і виконання всіх запропонованих процедур призводить до повного виліковування від хвороби і відновлення функцій жіночого організму.

Одне їх негативних наслідків захворювання залозистої гіперплазією ендометрія - поява безпліддя у жінки. Це відбувається внаслідок того, що хвороба проходить на тлі порушення гормонального балансу в організмі, зникненням овуляції і патологічними змінами слизової оболонки матки. Але при своєчасному лікуванні захворювання на ранніх стадіях саме залозиста гіперплазія ендометрію (з усім форм гіперплазії тіла матки) дає сприятливі прогнози на відновлення дітородних функцій жіночого організму.

Залозиста гіперплазія ендометрію має часті випадки рецидивів. Тому, пацієнткам необхідно проходити регулярний огляд у фахівців і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, щоб не допустити появи рецидивів захворювання. Якщо ж загострення залозистої гіперплазії ендометрія має місце, то фахівці проводять терапію захворювання за допомогою інших препаратів, або ж збільшуючи дози застосовуваних раніше.

Поява простий залозистої і залізисто-кістозної форми гіперплазії ендометрія не схильна переходить в злоякісну форму, тому хворим жінкам не варто побоюватися виникнення пухлинних процесів ендометрія.

Вогнищеві та атипові форми залозистої гіперплазії ендометрія вважаються передраковими станами, оскільки схили трансформуватися в злоякісні пухлини. Тому, в цих випадках необхідно дотримуватися всіх рекомендацій фахівців щодо лікування і періодично проходить діагностичні процедури з метою виявлення стану гіперплазії ендометрія.

Залозиста гіперплазія ендометрію - складне захворювання, яке, все ж, піддається успішному лікуванню на ранніх стадіях свого розвитку. Тому, при появі перших тривожних симптомах необхідно звернення до фахівців, які допоможуть поставити правильний діагноз і призначать адекватну терапію захворювання.