Збільшення лімфовузлів середостіння

Роль судин і лімфатичних капілярів - абсорбувати і відводити білкову рідину від русла кров'яних капілярів та повертати її в венозний кровообіг. По ходу лімфатичної системи біля кровоносних судин, великих вен групуються лімфатичні вузли (в тілі людини їх більше 600) - рожево-сірі округлі або ж овальні утворення приблизно 0,5-50мм, в тому числі і в області середостіння - серединного відділу грудної клітки, де розташовані найважливіші органи людини: серце, бронхи, легені, легеневої артерії та вени та ін. Вони є своєрідною фільтраційної камерою для лімфи і служать бар'єром для різних інфекцій. Збільшення лімфовузлів середостіння або лімфаденопатія - це відповідь на патологічний процес, що відбувається в легенях, або наслідок злоякісних утворень в анатомічно сусідніх органах: молочній залозі, гортані, щитовидці, шлунково-кишковому тракті.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

За статистикою лімфаденопатія середостіння констатується у 45% хворих. Так як ця хвороба пов'язана з такими діагнозами як рак, пневмонія, саркоїдоз, то дані, що відносяться до цих патологій, дають уявлення і про епідеміології збільшення Лімфаузли середостіння. У світі зареєстровано понад 14 млн. Людей, які захворіли на рак легенів, і близько 17 млн. В рік - на пневмонію. Саркоїдоз в різних країнах поширений нерівномірно, так в 40 випадках на 100тис. Людина його виявляють в Європі і 1-2 - в Японії.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини збільшення лімфовузлів середостіння

Причина збільшення лімфовузлів середостіння криється в попаданні в них хвороботворних мікробів, які активізують білі кров'яні тільця, які борються з інфекцією. Первинним при цьому є бронхопневмонії, туберкульоз, саркоїдоз, злоякісні пухлини. До злоякісних патологій відносяться лімфоми, що вражають не тільки лімфовузли середостіння, а й інших ділянок, метастази карцином - пухлин епітеліальних тканин.

[9], [10], [11]

Збільшення лімфовузлів при раку легенів

Рак легенів є злоякісну пухлину, в 95% випадках розвивається в епітеліальних шарах бронхів і бронхіол. Рідше новоутворення вражають клітини плеври або допоміжні тканини легенів. З усіх видів раку саме цей є найчастішою причиною смерті людей у всьому світі. Визначають 4 стадії раку в залежності від величини пухлини, поширення її на сусідні тканини і наявності метастаз в лімфатичних вузлах та інших органах. На 1 стадії раку лімфовузли не залучені в патологічний процес. Збільшення лімфовузлів при раку легенів спостерігається з 2 стадії. Спочатку уражаються бронхіальні, на 3а стадії підключаються середостіння протилежного боку, на 3b - бронхолегеневі протилежного боку, надключичні лімфатичні вузли.

[12], [13]

Збільшення лімфовузлів середостіння після бронхопневмонії

Бронхопневмонія - гостре інфекційне захворювання, що зачіпає стінки бронхіол. Часто вона виникає після перенесеного ГРВІ, але буває і первинним захворюванням. Збільшення лімфовузлів після бронхопневмонія відбувається через залучення в запальний процес лімфатичної та судинної системи, в тому числі і лімфовузлів середостіння. Як правило, при цьому захворюванні вони помірно збільшені.

[14], [15]

Фактори ризику

До факторів ризику збільшення лімфовузлів середостіння відноситься куріння, тривалий вплив хімічних препаратів, шкідливих парів, запиленого і забрудненого повітря, газів. Переохолодження призводить до зниження імунітету і різних вірусних інфекцій, які здатні ускладниться пневмонією. Не виключається спадковий фактор виникнення захворювання, а також тривалий вплив різних медикаментозних препаратів.

[16]

Патогенез

Лімфотіческіе вузли існують для фільтрації різних інфекційних агентів з тканин нашого організму, тому розташовані в стратегічно важливих місцях тіла. Потрапивши в такі «пастки», активізуються білі клітини крові, які борються з проникла інфекцією. Патогенез захворювання криється в посиленому розмноженні лімфоцитів - захисних клітин для активізації боротьби з чужорідними елементами, якщо існуючі не справляються. Внаслідок цього відбувається збільшення лімфовузлів, їх ущільнення.

[17], [18],

Симптоми збільшення лімфовузлів середостіння

Симптоми збільшення лімфовузлів середостіння мають чітко виражену клінічну картину.

Перші ознаки проявляються інтенсивними і різкими болями в грудній клітці, часом вони можуть віддаватися в плече і шию. З'являється осиплість голосу, кашель, зіниці очей розширені, очне яблуко може западати, виникає шум у вухах і головний біль. Можливо набухання вен на шиї, проходження їжі утруднене. Для хронічного перебігу хвороби характерно підвищення температури, тахікардія, набряклість кінцівок, слабкість, пітливість.

[19], [20], [21]

Стадії

Виходячи з часу перебігу захворювання виділяють три стадії розвитку хвороби:

• гостру;
• хронічну;
• рецидивирующую.

Остання пов'язана з повторною спалахом захворювання.

[22]

Збільшення лімфовузлів в корені легені

Збільшення лімфовузлів в корені легкого - одна з найчастіших патологій цієї частини органу. Однобічне ураження найчастіше викликано туберкульозним бронхоаденіта, метастазами раку і злоякісні лімфоми, двостороннє - саркоїдоз 1 стадії, для якого характерне утворення в лімфовузлах гранульом.

[23]

Збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів легких

Однією з причин збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів легких, як і в їх коренях, є туберкульоз легенів. Лімфоїдна тканина розростається, відповідно збільшується і лімфовузол. Потім з'являються ознаки специфічного запалення.

Незначне збільшення вузлів (до 1,5 см) носить назву бронхоаденита. При запаленні в окружності осередку ураження виникає інфільтративний бронхоаденіт, який локалізується переважно з одного боку. Навіть при двосторонньому розміщенні воно асиметрично. Відмирання тканин у вигляді творожистой маси характерно для опухолевидного або туморозного бронхоаденита.

Іншою причиною лімфоденопатія легкого виступає доброякісне захворювання - саркоїдоз, для якого властиво утворення епітеліоїдних гранульом в лімфовузлах. Цієї патології схильні більше жінки віком 20-40 років. Природа цього захворювання на сьогоднішній день недостатньо ясна, одні вчені її виникнення пов'язують з інфекційними збудниками, інші - з генетичним фактором.

Збільшення внутрішньогрудних лімфотіческіх вузлів легкого може бути спровоковано і травмою органу.

Ускладнення і наслідки

Так як збільшення лімфовузлів середостіння найчастіше є вторинним і розвивається на тлі ряду перерахованих вище захворювань, то наслідки і ускладнення залежать від основної патології. Збільшення лімфовузлів середостіння може привести до тромбоейболіі легеневої артерії, сепсису. У будь-якому випадку, раннє виявлення проблеми навіть при злоякісних утвореннях робить їх не настільки загрозливими для життя людини, як на пізніх стадіях захворювання.

[24], [25]

Діагностика збільшення лімфовузлів середостіння

Діагностика збільшення лімфовузлів середостіння проводиться на підставі анамнезу захворювання, аналізів, інструментальної та диференціальної діагностики, тому що візуально лімфовузли всередині грудної клітини не доступні.

[26], [27], [28]

Аналізи

Для лабораторного підтвердження передбачуваного діагнозу проводять загальний і біохімічний аналіз крові, мікрореакцію крові (тест на сифіліс). Проводиться і біопсія лімфовузлів. При злоякісних новоутвореннях виявляють в крові лейкоцитоз, зниження загального числа лімфоцитів, збільшення ШОЕ, анемію.

Припускаючи лімфогранулематоз або лейкоз роблять пункцію кісткового мозку. Підозрюючи туберкульоз, проводять аналіз харкотиння. Саркоїдоз також вносить зміни в загальний аналіз крові і сечі, біохімічний, в тому числі, знижується рівень еритроцитів, підвищуються моноцити, лімфоцити, еозинофіли, ШОЕ. Для цього захворювання існують і специфічні аналізи: істотне підвищення АПФ ферменту в венозної крові або кальцію в сечі підтверджують наявність патології.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Інструментальна діагностика

Крім рентгенологічного дослідження середостіння, яке характеризується двовимірним плоским зображенням і не в змозі дати повну картину всіх його органів, в тому числі і з-за недостатньої контрастності відображення, існують і інші методи інструментальної діагностики.

Рентгеноскопія - сучасне і ефективне дослідження, що виводить на екран більш точне тривимірне зображення. Вона допомагає уточнити структуру і контури затемнення, якщо це новоутворення - ступінь його проростання в середостіння, ставлення до інших органів. Інформативними методами є і комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження.

Бронхоскопія - спосіб за допомогою ендоскопа отримати матеріал для біологічного дослідження при підозрі на туберкульоз, обстежити трахеї і бронхи. Ендоскопія застосовується при обстеженні збільшених лімфатичних вузлів.

Збільшення лімфовузлів на рентгені середостіння

При відсутності патологічного процесу в легенях лімфовузли не видно на знімку. Збільшення лімфовузлів на рентгені середостіння виглядає як «патологічна тінь» і дає уявлення про локалізацію вогнища новоутворення, формі, обрисах, рухливості, взаємозв'язку з сусідніми органами. Про збільшення лімфовузлів може свідчити ущільнення, розширення коренів легень на знімку. Така картина типова для бронхітів, запалень легень і легенів курців. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів визначається за допомогою оглядової рентгенограми, а клінічна картина залежить від обсягу їх ураження, про що свідчить тінь кореня легені, обриси його зовнішнього контуру і інші характеристики. Для більш точного вивчення анатомії середостіння вдаються до різних контрастувати методам рентгеноскопії - пневмомедіастінографія (за допомогою введення газу шляхом пункції), ангіокардіографії (використовують йод), бронхографії (різні контрастні речовини), дослідженню стравоходу за допомогою барію.

[37], [38], [39], [40]

Диференціальна діагностика

Завдання диференціальної діагностики правильно розпізнати патологію серед всіх можливих діагнозів: туберкульозу, пухлин, саркоїдозу, лімфолейкоз, лімфогранулематозу, вірусних інфекцій, пневмоній та інших захворювань, що призводять до збільшення лімфотіческіх вузлів в середостінні.

Лікування збільшення лімфовузлів середостіння

Лікування збільшення лімфовузлів середостіння безпосередньо залежить від діагнозу. Розглянемо терапію найбільш можливих патологій. Так, лікування саркоїдозу ефективно за допомогою стероїдних інгаляцій. Лікування туберкульозу передбачає тривалий термін (до півроку) і здійснюються в стаціонарі, після чого до півтора років триває амбулаторно. Протитуберкульозна терапія включає в себе комбінацію 3-4 протитуберкульозних засобів в поєднанні з імуномодуляторами, метаболічної терапією, фізіотерапією. Різні новоутворення найчастіше вимагають оперативного втручання в поєднанні з хіміотерапією та опроміненням. При лімфомі середостіння і пізніх стадіях пухлин застосовують тільки консервативне лікування.

Ліки

Для лікування саркоїдозу спочатку застосовують преднізолон.

Преднізолон - синтетичний аналог гормонів кортизону і гідрокортизону. Є протизапальним, антитоксическим, протиалергенний препаратом. Випускається в таблетках і ампулах. Доза визначається індивідуально, але починають, як правило, по 20-30 мг на добу під час загострення. При хронічному перебігу - 5-10 мг. Можуть спочатку призначати внутрішньовенно (30-45 мг), а при позитивній динаміці переходити на зменшену дозу в таблетках. Побічні ефекти часом виражаються зайвим оволосіння, ожирінням, утворенням і проривом виразок. Преднізолон протипоказаний при вагітності, в літньому віці, при гіпертонії, виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту.

Для проведення інгаляцій застосовують великі дози флутиказону, будесоніду. Якщо патологія не піддається лікуванню призначають азатіоприн, крізанол, циклоспорин.

Азатіоприн - відноситься до лікарських засобів, коригуючі імунні процеси. Форма випуску - таблетки. В добу рекомендовано приймати 1-1,5мг на кілограм ваги. Можлива поява нудоти, блювоти, токсичного гепатиту. Має протипоказання при лейкопенії.

Комбіноване лікування туберкульозу може включати наступні комбінації препаратів: ізоніазид, піразинамід, рифампіцин або ж ізоніазид, рифампіцин, Етам бутол. Під час лікування поза стаціонару призначають поєднання двох ліків: ізоніазид з етамбутолом, або з етіонамідом, або з піразіномідом.

Ізоніазид - призначається для лікування всіх форм і локалізацій туберкульозу, як у дорослих, так і у дітей. Випускається в таблетках, порошках, розчинах. Способи введення його різні: орально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, внутрішньокавернозно, з інгаляцій. Доза для кожного випадку індивідуальна, в середньому до 15мг одноразово після їжі 1-3 рази на добу. Можливе виникнення побічних дій у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення, лікарського гепатиту, збільшення молочних залоз у чоловіків і кровотеч у жінок. Протипоказаний хворим на епілепсію, з підвищеним тиском, захворюваннями печінки, ІХС та ін.

Рифампіцин - антибіотик широкого спектру дії, в аптечній мережі представлений в капсулах і ампулах з пористою масою. Капсули п'ють натщесерце за півгодини-годину до їжі, внутрішньовенно крапельно вводять тільки дорослим, використовуючи для приготування розчину стерильну воду і глюкозу. Для дорослих добова доза становить 0,45г, для дітей 10мг / кг. Курс лікування становить місяць і проходить під ретельним наглядом лікарів, тому що можуть бути алергічні реакції, зниження артеріального тиску, розлад травлення, порушення в роботі печінки і нирок. Чи не призначається вагітним, дітям до 3-х років, з підвищеною чутливістю до препарату.

Вітаміни

Збільшення лімфовузлів середостіння, якою б причиною воно не було викликано, вимагає збалансованої дієти, багатої на вітаміни і мікроелементи. Перелік корисних продуктів дуже великий, що включає нежирні сорти м'яса, овочі (цукіні, морква, спаржа, селера, капуста, огірки, баклажани, цибулю, часник, солодкий перець), різні свіжі та сушені фрукти, горіхи, каші зернових, сир, йогурти, свіжі соки та інші продукти. Підвищити імунітет допоможуть настої шипшини, яловича печінка, вершкове масло, цитрусові. Для саркоїдозу є обмеження в прийомі кальцію, але вітаміни Е, D, С, омега-3 необхідні хворому організму.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування при пухлинної природі збільшення лімфовузлів середостіння не застосовується. Для хворих саркоїдоз ефективна КВЧ-терапія на область вилочкової залози. Туберкульоз легенів лікують лазером, ультразвуком, індуктотермією. Ці методи посилюють кровообіг в легенях, тим самим підвищуючи дію протитуберкульозних препаратів. Протипоказані при гострому перебігу хвороби, кровохаркання, пухлинних процесах.

Народне лікування

У рецептах народної лікування різних легеневих хвороб використовуються трави, бджолині продукти, жири тваринного і рослинного походження, горіхи та ін. Ось деякі з них:

• змішуємо нутряне свиняче сало (200г), вершкове масло (50г), мед (столову ложку), какао (50г), яєчні жовтки (4 шт.), вершки (300г). Отриману масу збивають в блендері і кип'ятять до стану густої сметани. П'ють в остудженому вигляді 1 столову ложку 3 рази в день;
• 2 ст. Ложки лікоподію і пачку розм'якшеного масла додають в півлітра меду, ретельно перемішують. Приймають кілька разів на день по столовій ложці;
• сік буряка, алое, мед, вино «Кагор» (по 100г кожного), ложка свинячого жиру змішуються і наполягають 2 тижні, денна порція 40-50г в день;
• при температурі дієві компреси з натертого хрону і розтирання оцтом;
• інгаляції, з використанням хвої сосни і чи масла евкаліпта.

[41], [42], [43], [44],

Лікування травами

У природі існує безліч трав, здатних допомогти в комплексі з медикаментозним лікуванням. Якщо збільшення лімфовузлів середостіння пов'язане з інфекційними захворюваннями, пневмонією, туберкульозом, саркоїдоз, то сміливо можна використовувати чаї та відвари з липою, ягодами або квітками бузини, мати-й-мачухою, солодкою, подорожником, шавлією, чистотілом, кропивою, календулою. В аптечній мережі продаються спеціальні збори трав, в яких збалансовані всі необхідні компоненти для боротьби з патологічними вогнищами.

Гомеопатія

До гомеопатії часто звертаються тоді, коли вже випробувані різні інші методи, а результат не досягнутий. Гомеопатичне лікування при раку використовує відкриті в різний час різними вченими біологічно активних речовин, спрямованих на стимуляцію опірності організму і активізацію протипухлинних механізмів. Якщо вичерпані всі відомі методи лікування, але ефект не досягнуто, вдаються до аутонозоду - гомеопатичної аутовакцин, що виготовляється з використанням надмалих доз токсинів і отрут. Такі препарати індивідуальні і виготовляються з крові, сечі або слини хворої на основі спиртового розчину.

При лікуванні туберкульозу також вдаються до гомеопатичних засобів. Залежно від симптомів призначають той чи інший препарат. Так, при тривалих мокротиння виписують фосфор в різних розведеннях (в 6, 12, 30); задишки - адоніс верналіс, апоцінум, дигіталіс; кровохаркання - міллефоліум, феррум ацетікум, гамамелис; лихоманці - аконіт, беладонну, Гельземіум, феррум фосфорікум; кашлі - натріум фосфор, натріум сульфурікум.

Апоцінум - виготовлений з кореня Кутрів червоною, застосовується в 3, 6, 12, 30 розведеннях. Побічні ефекти і протипоказання не описані.

Міллефоліум - протизапальний і венотонізуючою препарат в краплях. Рекомендується перед їжею приймати 10-15 крапель тричі на день. Побічних дій не виявлено.

Аконіт - володіє комбінованим дією, зменшує секрецію мокротиння в бронхах, знижує температуру, має антисептичну, протизапальну, анестезуючу властивість. Вживати за півгодини до їди або через годину після. У період загострення класти під язик 8 гранул 5 раз в день, поступово зменшуючи до трьох прийомів. Через 2 тижні зменшити частоту прийому до 2 разів, продовжувати ще два тижні. Можливі алергічні прояви, але припиняти лікування не варто. Протипоказаний вагітним, гіпотонікам, гіперчутливим.

Гамамеліс - для лікування легких застосовується в гранулах, доза визначається гомеопатом індивідуально. Для застосування вагітним необхідна консультація гінеколога.

Хірургічне лікування

До хірургічного лікування вдаються при пухлинах і кістах середостіння, причому робити це необхідно якомога раніше. У разі злоякісних пухлин підхід індивідуальний, тому що на останній стадії радикальний метод не має сенсу. Показаннями до оперативного втручання при туберкульозі є відсутність позитивної динаміки протягом 1,5-2 років. Саркоїдоз вкрай рідко вимагає хірургічного втручання, така необхідність може виникнути для порятунку життя людини при різних ускладненнях.

Профілактика

Кращою профілактикою є здоровий спосіб життя, фізичні вправи, повноцінне харчування - все це зміцнює імунітет, робить організм менш сприйнятливим до різних інфекцій. Також необхідно уникати фактори, що викликають захворювання органів середостіння: роботи або проживання в місцях забруднення атмосфери, контактів з хворими, переохолодження, стресів.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Прогноз

Прогноз розвитку патологій різний для різних захворювань. Саркоїдоз безпосередньо не несе загрози життю, а ось його ускладнення можуть бути дуже небезпечними. Своєчасне і в повному обсязі лікування туберкульозу має сприятливу динаміку, а занедбаність веде до летального результату. Злоякісні пухлини, виявлені на ранніх стадіях, успішно усуваються хірургічним методом, на пізніх - мають несприятливий прогноз.

[51], [52], [53], [54]