Медичний експерт статті
Нові публікації
Переломи атланта, що лопаються: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
«Розривні» переломи атланта, або переломи Джефферсона, трапляються рідко. Про це можна судити хоча б з того факту, що в доступній літературі є описи лише 5 випадків таких переломів хребта.
М. Н. Нікітін (1965) спостерігав 2 пацієнтів з «розривним» переломом атланта. Автор не повідомляє про обставини травми, клінічні прояви та спосіб отримання травми у першого пацієнта. Другий пацієнт, 61 року, отримав травму в автомобільній аварії. Діагноз був поставлений через 2 тижні після травми на основі рентгенологічних даних. Лікування проводилося шляхом тракції виличних кісток за Реймерсом протягом 4 тижнів з подальшим носінням бавовняного коміра Шанца. Через 1,5 роки пацієнт ходить самостійно, спостерігається верхній парапарез, біль у шиї, що іррадіює у верхні кінцівки при рухах голови.
У 1938 році Філіпс повідомив про осколковий перелом атланта у навантажувача, спричинений падінням 700-фунтового вантажу на голову потерпілого. У 1961 році Г-елехртер повідомив про подібний перелом: 13-річний хлопчик отримав перелом, коли його голова вдарилася об камінь під час падіння. Внаслідок травми у нього виник стійкий тетрапарез. Брохер (1961) описав «розривний» перелом атланта у 53-річного чоловіка, спричинений падінням з автомобіля. Травма не супроводжувалася неврологічними симптомами.
Причини перелому атланта
Перелом Джефферсона виникає, коли потерпілий падає на голову або коли на голову потерпілого падає значна вага. Якщо голова в момент насильства вигнута, може виникнути односторонній або двосторонній перелом тонкої задньої дуги атланта через її опору на верхній край більш масивної дуги аксісу. При застосуванні насильства до голови, яка знаходиться в середньому положенні між згинанням та розгинанням, тобто коли насильство діє вертикально, латеральні маси атланта стискаються між тілом аксісу та виростками потиличної кістки, що призводить до вклинення виростків потиличної кістки в кільце атланта. Це вклинення сприяє анатомічне взаємне розташування суглобових поверхонь виростків потиличної кістки у верхніх поверхнях латеральних мас атланта. Під впливом такого вклинення передня та задня дуги атланта лопаються, як сухий бублик, по якому вдарили. Виникає осколковий перелом атланта. Розходження кістки від фрагментів атланта в сторони захищає спинний мозок від пошкодження. Це підтверджується тим фактом, що зі спостережень, наведених у літературі, лише у 2 спостерігалися неврологічні прояви у вигляді тетрапарезу та тетраплегії.
[ 4 ]
Симптоми перелому атланта
Мабуть, неврологічні прояви залежать від струсу мозку, що виникає в момент травми, крововиливів у товщу мозку та навколишні тканини. Однак не виключається можливість і більш тяжкого ураження мозку. Небезпека пошкодження полягає в можливості первинного руйнування довгастого мозку осьовим зубцем, що його проник, а також подальшого, вторинного пошкодження довгастого мозку та верхньої частини спинного мозку у разі несвоєчасно розпізнаного перелому або необережних маніпуляцій під час обстеження чи транспортування.
Клінічне розпізнавання цих уражень може бути складним через брак симптомів та потенційну можливість серйозних наслідків для мозку. Важливим є рідкість цих уражень та недостатня обізнаність з ними серед практикуючих лікарів.
Де болить?
Діагностика перелому атланта
Рентгенологічне дослідження є вирішальним у діагностиці. Задня спондилограма через відкритий рот може виявити перелом задньої дуги атланта. Перелом передньої дуги атланта не виявляється на звичайній задній спондилограмі, оскільки його рентгенівська тінь накладається на рентгенівську тінь верхньої щелепи та потиличної кістки. Передню дугу атланта можна виявити на спеціальному аксіальному зображенні. Тому велике значення має альтернуючий рентгенівський симптом у вигляді зміщення обох латеральних мас атланта назовні. За наявності лінії перелому в ділянці задньої дуги атланта в поєднанні з розбіжністю латеральних мас атланта назовні діагноз "розривного" перелому атланта стає достовірним.
[ 5 ]
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування перелому атланта
Лікування «розривних» переломів атланта полягає в розвантаженні верхнього шийного відділу хребта за допомогою тривалої іммобілізації. Цього можна досягти або скелетним витягуванням кісток склепіння черепа з подальшим тривалим – до 1 – 1,5 років – носінням корсета, або первинним накладенням корсета, що не завжди можливо через стан потерпілого. Якщо згодом виявлено нестабільність верхнього шийного відділу хребта, показана хірургічна фіксація за типом окципітоспондилодезу.