Медичний експерт статті
Нові публікації
Жаби переломи атланта: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
«Жаби» переломи атланта, або переломи Джеферсона, зустрічаються рідко. Про це можна судити хоча б тому, що в доступній літературі наїдяться опис всього 5 випадків подібних переломів хребта.
М. Н. Нікітін (1965) спостерігав 2 хворих з «лопається» переломом атланта. Про обставини травми, клінічних проявах і способі пошкодження у першого хворого автор не повідомляє. Другий хворий, у віці 61 року, отримав пошкодження при автомобільній катастрофі. Діагноз був поставлений через 2 тижні після травми на підставі рентгенологічних даних. Лікування проводилося витяжкою за виличні кістки по Reimers протягом 4 тижнів з подальшим носінням ватного коміра Шанца. Через 1,5 року хворий самостійно ходить, є верхній парапарез, при рухах голови болю в шиї, иррадиирующие в верхні кінцівки.
Philips в 1938 р повідомив про осколкові переломи атланта у вантажника, що наступив в результаті падіння на голову потерпілого вантажу вагою в 700 фунтів. У 1961 р про аналогічний переломі повідомив G-elehrter: у 13-річного хлопчика перелом настав у результаті удару головою об камінь при падінні. В результаті пошкодження залишився стійкий тетрапарез. Brocher (1961) описав «лопається» перелом атланта у 53-річного чоловіка, який виник при падінні з автомашини. Пошкодження не супроводжувалося неврологічними симптомами.
Причини перелому атланта
Перелом Джеферсона виникає при падінні потерпілого на голову або внаслідок падіння па голову потерпілого значної тяжкості. Якщо в момент дії насильства відбувається розгинання голови, може наступити одно- або двосторонній перелом тонкої задньої дуги атланта внаслідок упору її в верхній край більш масивною дуги аксиса. При впливі насильства на голову, що знаходиться в середньому положенні між флексией і екстензіей, т. Е. Тоді, коли насильство діє по вертикалі, бічні маси атланта стискаються між тілом аксиса і виростками потиличної кістки, що і призводить до вклинювання виростків потиличної кістки всередину кільця атланта . Цьому вклинювання сприяє анатомічне взаєморозташування зчленовуютьсяповерхонь виростків потиличної кістки в верхніх поверхонь бічних мас атланта. Під впливом такого вклинювання передня і задня дуга атланта лопаються зразок сухої бублика, по якій завдано удар. Виникає осколковий перелом атланта. Розбіжність кістки їх фрагментів атланта в сторони оберігає спинний мозок від пошкодження. Це підтверджується тим, що з наведених в літературі спостережень тільки в 2 були відзначені неврологічні прояви у вигляді тетрапареза і тетраплегии.
[4]
Симптоми перелому атланта
Мабуть, неврологічні прояви залежать від виникає в момент травми струсу мозку, крововиливів в товщу мозку і навколишні тканини. Проте не виключена і можливість більш тяжких ушкоджень мозку. Небезпека пошкодження полягає в можливості первинного руйнування довгастого мозку внедрившимся в нього зубом аксиса, а також подальшого, вторинного, пошкодження довгастого і верхнього відділу спинного мозку при несвоєчасно розпізнаний переломі або необережних маніпуляціях під час обстеження або транспортування.
Клінічне розпізнавання цих пошкоджень може зустріти значні труднощі через бідність симптомів і можливих важких явищ з боку головного мозку. Чимале значення має і рідкість цих пошкоджень, а також недостатнє знайомство практичних лікарів з ними.
Де болить?
Діагностика перелому атланта
Вирішальним у діагностиці є рентгенологічне дослідження. На задній спонднлограмме через відкритий рот вдається визначити перелом задньої дужки атланта. Перелом передньої дужки атланта на звичайній задній спондилограмме не визначається, так як на її рентгенівську тінь нашаровується рентгенівська тінь верхньої щелепи і потиличної кістки. Передня дужка атланта може бути виявлена на спеціальному аксиальном знімку. Тому важливого значення набуває позмінний рентгенологічний симптом у вигляді зсуву обох бічних мас атланта назовні. При наявності лінії перелому в області задньої дуги атланта в поєднанні з розбіжністю бічних мас атланта назовні діагноз «лопається» перелому атланта стає достовірним.
[5]
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування перелому атланта
Лікування «лопаються» переломів атланта полягає в розвантаженні верхнього шийного відділу хребта в тривалій іммобілізації. Це може бути досягнуто пли скелетним витяжкою за кістки склепіння черепа з подальшим тривалим - до 1 - 1,5 років - носінням корсета, або первинним накладенням корсета, що далеко не завжди можливо через стан потерпілого. Якщо в подальшому виявляється нестабільність верхнього шийного відділу хребта, показана оперативна фіксація за типом окціпітоспонділодеза.