Псоріаз у дітей

Таке хронічне папулосквамозних запальне захворювання шкіри, як псоріаз, розвивається в будь-якому віці, і може початися псоріаз у дітей.

Вважається, що це генетично обумовлена дерматологічна патологія має аутоімунний або іммуноопосредованних характер. Тобто, це не інфекція, а свого роду дерматоз, і заразитися на псоріаз не можна. За МКБ-10 псоріаз віднесений до класу XII (хвороби шкіри та підшкірної клітковини) і має код L40.0- L40.9.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Псоріаз у дітей зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих. У різних міжнародних дослідженнях оцінки поширеності цієї шкірної патології у дітей варіюються від 0 до 2,1% або в межах 1% (у дорослих - від 0,9 до 8,5%).

За інформацією американського національного фонду псоріазу (NPF), близько 10-15% пацієнтів зіткнулися з псоріазом у віці до 10 років. Як правило, захворювання починається в період з 15 до 40 років (в рівній мірі в обох статей).

Що стосується епідеміології географічної, то число хворих збільшується в міру віддалення від екватора на північ.

Крім того, як відзначають фахівці Association of Pediatric Psoriasis (США), у всьому світі майже 48% дітей з псоріазом мають надлишкову масу тіла, що може говорити про певну роль порушення загального метаболізму в етіологічних факторах даної хвороби.

Ще одне дослідження показало, що на частку вульгарного бляшкового псоріазу припадає понад 62% випадків, на каплевідний псоріаз - 26%, на пустульозний - 10%, на псоріаз ерітродерміческій - не більше 5%. При цьому висипання на волосистій частині голови мають 57-65% хворих, ураження нігтьових пластин - кожен третій.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини псоріазу у дитини

На сьогоднішній день дослідники не виявили точні причини псоріазу у дітей і дорослих, проте етіологію цієї хвороби пов'язують з поєднанням імунних, генетичних, психогенних і екологічних передумов.

Існують певні спадкові чинники ризику розвитку псоріазу у дитини. Згідно з даними Міжнародної федерації асоціацій псоріазу (IFPA), близько 2-4% населення світу має якусь форму псоріазу, але у немовлят і дітей молодшого віку ця хвороба діагностується нечасто. За деякими оцінками, у третини дорослих пацієнтів маніфестація патології почалася приблизно в 16-20 років. І дерматологи стверджують, що, якщо один з батьків має псоріаз, що існує 10-15% вірогідність того, що і у дитини буде розвиватися дане захворювання. А коли псоріаз у обох батьків, цей ризик збільшується до 50-70%. При цьому зазначено, що якщо розвивається псоріаз у дітей при наявності здорових батьків, тобто 20% вірогідність того, що у брата чи сестри також може розвинутися псоріаз (спрацьовує принцип чергування поколінь при сімейної схильності до захворювань).

Як у дорослих, так і в дитячому віці бути тригером цієї хронічної хвороби можуть такі чинники, як психологічний стрес, депресія, фізичне перенапруження, застосування деяких препаратів, різка зміна кліматичних умов (особливо холодна суха погода).

Найчастіше псоріаз може проявити себе після стрептококової інфекції (фарингіту, тонзиліту, отиту), і даний тип відомий як каплевідний псоріаз у дітей.

Крім того, особливості псоріазу у дітей полягають в тому, що псориатические плями (бляшки) з'являються на ділянці травмований шкіри (на місці порізів, подряпин, саден, роздратування і ін.). У дерматології таке явище отримало назву изоморфной провокує реакції або феномена Кебнера.

[10], [11], [12]

Патогенез

Патогенез псоріазу криється в прискореної проліферації кератиноцитів - утворенні нових клітин в базальному і Супрабазально шарах епідермісу. Постійне природне оновлення кератиноцитів і міграція їх в роговий шар необхідні для регенерації шкірних покривів, але коли швидкість цього процесу зростає в 6-8 разів, відбувається «перевиробництво» нових клітин шкіри, і тоді вони накопичуються в роговому шарі, що проявляється характерними потовщеними плямами на шкірі і їх посиленою десквамацією (лущенням).

Тепер мало хто сумнівається, що все це є аутоімунної реакцією, спричиненою запальним каскадом в дермі за участю дендритних клітин, фагоцитів, внутріепідермальних макрофагів і Т-лімфоцитів. Імунні клітини, які сприйняли клітини шкіри як антиген, переміщаються з дерми в епідерміс і секретують запальні цитокіни - інтерлейкіни і фактор некрозу пухлини-альфа. У відповідь починається аномальна проліферація кератиноцитів і додатковий синтез кератину - щоб замінити пошкоджені клітини і ізолювати їх від навколишніх тканин.

У патогенезі псоріазу фахівці також простежують явне порушення тканинної структури і синтезу кератогиалина - білка зернистого шару епідермісу, що забезпечує нормальний процес зроговіння.

Також пов'язує причини псоріазу у дітей і дорослих з генетичної аберацією майже 20-ти локусів (PSORS) на різних хромосомах, відповідальних за диференціацію лейкоцитарних Т-клітин, інтерлейкінів і їх рецепторів.

[13], [14],

Симптоми псоріазу у дитини

Основні симптоми псоріазу у дітей нічим не відрізняються від ознак даної патології у дорослих і залежать від її різновиди.

Види або клінічні варіанти псоріазу, які можуть бути діагностовані в дитячому віці: каплевідний, бляшкової, інверсний (зворотний), пустульозний, псоріатичний еритродермія (або ерітродерміческій псоріаз), псоріатичний артрит.

За даними дерматологів, плямистий або каплевідний псоріаз у дітей виявляється частіше за інших видів. І його перші ознаки виникають на шкірі кінцівок, голови та тулуба раптово - у вигляді дрібних вузликів червоного кольору, які починають лущитися і можуть викликати свербіж.

Другим за поширеністю в дитячому або підлітковому віці є бляшкової (звичайний) псоріаз. У цих випадках початкова стадія псоріазу у дітей проявляється утворенням на ліктях і колінах сухих, трохи виступають над поверхнею червонуватих плям (бляшок), швидко покриваються шаром белесо-сріблястою луски. Див. - Симптоми псоріазу

Бляшки збільшуються, шар лусок (що складається з мертвих клітин шкіри) стають товщі; по всьому тілу і на шкірі голови з'являються нові плями, часто розташовані симетрично. Вони можуть свербіти, луската «корочка» на них може розтріскуватися і викликати невелику хворобливість; шкіра під нею покривається виступаючими мікроскопічними крапельками крові. Нігтьові пластини тьмяніють і кришаться, може спостерігатися часткове відшарування нігтьових пластин (онихолизис).

У деяких класифікаціях окремо виділяють себорейную форму захворювання і псоріаз нігтів, хоча псоріаз у дитини на голові, як і псоріаз нігтів у дітей - це лише локальні симптоми бляшечной різновиду хвороби.

Виділяють інверсний псоріаз, при якому бляшки з'являються не на розгинальній частини ліктьових і колінних суглобах, а на гладких ділянках і в складках шкіри. Саме такий тип проявляється як псоріаз у дітей до року, його також можуть визначати як пелюшковий. Дану форму дуже часто плутають зі звичайним або ексфоліатівним дерматитом, пузирчаткой новонароджених або попрілістю, так як псоріаз - надзвичайно рідкісне захворювання серед немовлят, особливо, якщо його немає в сімейному анамнезі. Висипання в області підгузників має вигляд червоних блискучих плям, чітко відмежованих від здорової шкіри.

До надзвичайно рідко виявляється в дитячому віці клінічних форм відносяться:

• ерітродерміческій псоріаз (псоріатичний еритродермія) - нагадує опік сильне почервоніння, що охоплює більшу частину або все тіло; генералізованої гіперемії може супроводжувати інтенсивне свербіння, тактильна хворобливість шкіри, лихоманка;
• пустульозний псоріаз - висипання у вигляді пухирців з гнійним ексудатом, ексудативної висипу, яка швидко збільшується і зливається в суцільні плями (при цьому нерідко бульбашки з'являються на підошвах і долонях). При такій формі симптоми псоріазу у дітей можуть включати субфебрильна температура, втрату апетиту, м'язову слабкість;
• артропатіческій псоріаз або псоріатичний артрит - набрякання суглобів, їх скутість, біль (частіше на тлі бляшечная висипань, але можливо і до появи шкірних симптомів).

Стадії

Розрізняються такі стадії иммуновоспалительного процесу при псоріазі: прогресуюча, стаціонарна і регресує. Всі вони послідовно змінюють один одного.

Для гострої прогресуючої стадії характерно виникнення нових висипань, а ті, що вже є, збільшуються і лущаться. Причому бляшки мають чіткі межі у вигляді червоної облямівки, а посередині їх - епіцентр десквамації.

Припинення утворення нових бляшок, а також збільшення розмірів старих - симптоми, за якими визначається стадія стаціонарна. Крім того, бляшки стають трохи синюватими, а інтенсивно лущиться вже вся їхня поверхня.

На регресує стадії бляшка стає плоскою, лусочки поступово зникають, плями бліднуть, а на їх місці залишаються білі сліди на кшталт лейкодерма.

[15], [16]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення псоріазу пов'язані з тим, що це захворювання хронічне, з періодами загострення і ремісії. Тому батьки повинні знати, що є ризик розвитку у дітей важких форм, зокрема, псоріатичного артриту.

Крім того, експерти попереджають про досить високу ймовірність появи інших метаболічних захворювань аутоімунного характеру, зокрема, глютеновой ентеропатії або целіакії (непереносимості клейковини) і гранулематозного ентериту (хвороби Крона).

Також псоріаз може привести до розвитку метаболічного синдрому, що включає підвищення артеріального тиску, рівня інсуліну (цукровий діабет II типу) і холестерину.

Ускладнення псоріатичного артриту, що вражає будь-які суглоби і навколишні сполучні тканини, може викликати набухання пальців рук і ніг, відоме як дактиліт. Можливо запальне ураження суглобів стегна, колін, хребта (спондиліт) і крижово-клубового зчленування (сакроілеіт).

Псоріаз у дітей і дорослих часто негативно впливає на якість життя, викликаючи формування заниженої самооцінки, часті депресії і прагнення уникати суспільства інших людей.

[17], [18],

Діагностика псоріазу у дитини

Дерматологи стверджують, що діагностика псоріазу у дітей не представляє труднощів: досить провести фізикальний огляд шкіри дитини, волосистої частини голови і нігтів. Клінічні ознаки - основа визначення даного захворювання.

Також лікар повинен розпитати батьків, чим хворіла дитина, вони самі все найближча родина.

Інструментальна діагностика здійснюється за допомогою дерматоскопи, що збільшує фрагменти висипань і фіксуючого його на екрані монітора і у вигляді відсканованого зображення.

[19], [20]

Диференціальна діагностика

При необхідності може бути взятий зразок шкіри (біопсія), щоб вивчити його під мікроскопом. Це дозволяє дерматолога прояснити ситуацію, оскільки тільки диференціальна діагностика дає можливість відрізнити псоріаз від інших дерматологічних патологій з частково схожою симптоматикою: іхтіозу, ксероза шкіри, червоного плоского, рожевого або стригучого позбавляючи, себорейного дерматиту або кератозу, контактного або атопічного дерматиту та ін.

Оцінка тяжкості псоріазу може допомогти в ухваленні рішення про найбільш підходящому лікуванні. Ступінь тяжкості псоріазу встановлюється шляхом визначення площі поверхні тіла, ураженої висипаннями: легкий ступінь - менше 3% поверхні тіла; помірна ступінь - від 3 до 10%; важка ступінь - більше 10%.

[21], [22], [23]

Лікування псоріазу у дитини

Вилікувати псоріаз, тобто повністю позбутися від нього, не можна. Як і у дорослих, лікування псоріазу у дітей направлено на зменшення проявів захворювання. Більшість дітей мають легкий ступінь, при якій достатньо засобів місцевої терапії.

Зволоження шкіри відіграє певну роль в нормалізації гіперпроліферації, а також має протизапальну дію шляхом насичення клітин епідермісу ліпідами. Тому дітям молодшого віку рекомендується проводити обробку уражених ділянок шкіри мінеральними маслами або вазеліном.

Лікарі призначають ліки для зовнішнього застосування, в тому числі, кортикостероїди - мазі Гідрокортизон, Бетасалік (Бетаметазон, Бетадерм А, Дипросалік), Флуцинар (Синафлан), Лорінден і т.д., які використовуються тільки під час загострень і сприяють зменшенню свербіння, запалення і розмірів висипань.

Наприклад, мазь Бетасалік (бетаметазон + саліцилова кислота) слід наносити не більше двох разів в день, злегка втираючи в уражене місце. Тривалість застосування мазей з кортикостероїдами визначає лікуючий лікар, оскільки серед побічних ефектів препаратів цієї групи відзначаються печіння, алергічне подразнення, сухість і атрофія шкіри. Лосьйон Бетасалік використовується для змазування шкіри на голові.

Виключно при бляшкової псоріаз і тільки дітям після 12 років можуть бути призначені такі мазі, як Кальцитриол, Дайвобет, Форкал, Ксаміол, що містять синтетичний аналог активного метаболіту вітаміну D. Правда, виробники мазі Псоркутан (з тим же активною речовиною) вказали, що призначення пацієнтам молодше 18 років може допускати в разі неефективності інших засобів і на короткий час; а для мазі Дайвонекс з кальцитріолом віковий ценз знизили до 6-річного віку. Побічні дії кальцитріолу: дерматит, екзема, ангіоневротичний набряк, гіперкальціємія, загострення псоріазу та ін.

Зовнішні засоби з одержуваних з бітумів дитранол (цігнодерм, дітрастіком, Антралін) в педіатричній дерматології застосовувати протипоказано, оскільки ця речовина має канцерогенні властивості.

Рекомендується застосування розсмоктуючих мазей в стаціонарній і регресує стадіях бляшкового псоріазу: 5% дігтярною, 3% сірчано-дігтярною, нафталновой, 2% саліцилової. Більше інформації - Негормональні мазі від псоріазу

Поліпшити стан шкірних покривів покликані вітаміни - А, С, В1, В6, В9, В12, В15, РР, прийняті курсами по 28-30 днів з перервами.

Також можна проводити фізіотерапевтичне лікування: УФ-терапію (сонячні ванни по 30 хвилин в день); узкополосную ПУВА-терапію (дітям старше 10 років); в стадії ремісії - морські купання, грязелікування (з 3 до 14 років через день, по 10 хвилин).

Народне лікування

При висипаннях на волосистій частині голови народне лікування передбачає миття голови відваром звіробою (дві столові ложки трави на літр води). А якщо, а псоріаз у дітей до року, купати малюка потрібно в відварі череди трироздільної (3 частини), ромашки аптечної (1 частина) і хвоща польового (1 частина).

Рекомендується змащувати бляшки таким засобом: висушити липові гілки, зняти кору (щоб було 100-150 г), спалити кору з металевої ємності і отриманим полужидким смолянистим речовиною змащувати уражені ділянки (вранці і ввечері).

Після того, як це засіб закінчиться, зробити перерву на 6-7 днів і приготувати домашню мазь за наступним рецептом. 150 г свіжої журавлини протерти через сито, віджати і отриманий сік уварити протягом 10 хвилин. У загуслий сік покласти столову ложку домашнього свинячого смальцю або топленого масла, капнути 5 крапель риб'ячого жиру, розмішати до однорідності, перелити в баночку з кришкою (тримати засіб в холодильнику), змащувати висипання на початковій стадії псоріазу у дітей.

З суміші вазеліну і спиртового екстракту череди (1: 1) виходить хороша мазь для гострої стадії звичайного псоріазу. Більше інформації в статті - Лікування псоріазу в домашніх умовах

Лікування травами у вигляді їх відварів для прийому всередину дітям не рекомендується, тому краще робити ванни. Склад: трава шавлії (1 частина), листя подорожника великого (2 частини), трава фіалки триколірної (1 частина), трава кропиви дводомної (1 частина). Відвар готують з 1,5 літрів води, проціджують і додають у ванну. Цим же відваром можна споліскувати голову після миття, коли псоріаз у дитини на голові. А в шампунь для миття голови радять додати 10 крапель олії чайного дерева або ефірного масла ялівцю.

[24]

Профілактика

Очевидно, що профілактика псоріазу у дітей, враховуючи етіологію захворювання, навряд чи можлива. Але ось впорядкувати харчування дитини з подібним діагнозом можна, оскільки розроблена Дієта при псоріазі

[25], [26], [27]