Запаморочення

Запаморочення - це відчуття уявного руху власного тіла або навколишніх предметів.

На практиці термін «запаморочення» трактується значно ширше і включає відчуття і стани, обумовлені порушеннями надходження сенсорної інформації (вестибулярної, зорової, проприоцептивной і ін.), Її обробки і які проявляються труднощами орієнтації в просторі.

Запаморочення - один з найбільш частих приводів звернення за медичною допомогою. В умовах амбулаторного прийому скарги на запаморочення пред'являють 2-5% пацієнтів. Частота скарг на запаморочення збільшується з віком і досягає 30% і більше у осіб старше 65 років. За даними Lopez- Gentili і співавт. (2003), з 1300 пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою з приводу вестибулярних порушень, у 896 (68,9%) мало місце системне запаморочення, у інших запаморочення носило несистемний характер, було пов'язане з психогенними порушеннями, рідше - з синкопальними станами. Більш ніж у половини хворих з системним запамороченням воно носило позиційний характер, а в третині випадків мало тенденцію до повторення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини запаморочення

Механізм забезпечення підтримки рівноваги є одним з найдавніших, придбаних людиною в процесі еволюції. Забезпечення рівноваги досягається інтеграцією діяльності вестибулярної, зорової, проприоцептивной і тактильної сенсорних систем, тісними зв'язками з іншими структурами головного мозку, зокрема, підкірковими утвореннями і корою великих півкуль.

Вестибулярний аналізатор має дуже складну нейрохімічну організацію. Провідну роль в передачі інформації від рецепторів півколових каналів грає гістамін, що впливає на гістамінові Н ₁ - і Н ₃ -рецептори (але не Н ₂ -рецептори, переважно розташовані в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту). Модулююче вплив на гистаминергическая нейротрансмісію надає холинергическая передача. Ацетилхолін забезпечує передачу інформації від рецепторів до латеральним вестибулярним ядер, а також до центральних відділів аналізатора. Існуючі експериментальні дані дозволяють припускати, що завдяки взаємодії холін і гістамінергіческіх систем реалізуються вестибуловегетативних рефлекси. Вестибулярна афферентация в медіальне вестибулярне ядро забезпечується як гістамін-, так і глутаматергіческіх шляхами. Крім того, в модуляції висхідній імпульсації важливу роль відіграють ГАМК, дофамін, серотонін, деякі нейропептиди.

Механізми розвитку запаморочення вкрай різноманітні, що обумовлено можливістю ураження різних відділів нервової системи в цілому і вестибулярного аналізатора зокрема. Основною причиною виникнення системного запаморочення є ураження периферичного відділу вестибулярного аналізатора (напівкружні канальці, вестибулярний нерв, вестибулярні ганглії) внаслідок дегенеративних, токсичних, травматичних процесів. Відносно рідко провідним механізмом розвитку запаморочення є гостра ішемія цих утворень. Ураження більш високо розташованих структур (стовбур мозку, підкіркові структури, біла речовина і кора великих півкуль) зазвичай пов'язане з судинною патологією (артеріальна гіпертензія, атеросклероз), травматичними, дегенеративними захворюваннями (паркінсонізм, мультисистемная дегенерація і ін.).

Причини запаморочення різноманітні: хвороба Меньєра, вестибулярний нейронів, доброякісне постуральне вертиго, вертебробазилярна ішемія, вплив ототоксичних препаратів, лабіринтит, деструктивні ураження середнього вуха (холестеатома), неврома слухового нерва, герпетична інфекція, обструкція євстахієвої труби, сифіліс.

[8],

Доброякісне позиційне вертиго

Воно провокується рухом голови (часто це буває, коли хворий повертає голову лежачи в ліжку) і триває протягом декількох секунд. Цей стан часто спостерігається після травми голови, що може бути обумовлено пошкодженням еліптичного мішечка ( «маточки») в вестибулярний апарат. Провокаційний тест: посадіть хворого на кушетку, попросіть його повернути голову в бік у напрямку до лікаря. При збереженні такого становища голови швидко покладіть хворого на спину, при цьому голова утримується на 30 ° нижче рівня кушетки і залишається в такому положенні протягом 30 с. Ністагм при доброякісному позиційному вертиго носить кругової характер, і його руху «б'ють» в напрямку вуха, на якому лежить голова хворого. Ністагм починається після латентного періоду, що триває протягом декількох секунд, і зупиняється через 5-20 с; ністагм стає слабкішим при повторенні тесту, але супроводжується вертиго. Якщо який-небудь з ознак відсутня, шукайте центральну причину запаморочення. Захворювання це відноситься до самолімітірующімся.

[9], [10], [11], [12]

Вестибулярний нейронів

Захворювання виникає після гарячкового стану у дорослих, як правило, взимку, і, ймовірно, пов'язано з вірусною інфекцією. У таких випадках раптове вертиго, блювання і прострація викликаються рухом голови. Лікування симптоматичне (наприклад, ціклізін 50 мг кожні 8 год). Одужання настає через 2-3 тижнів. Захворювання це важко диференціювати від вірусного лабірінтіта.

Хвороба Меньєра

В основі захворювання лежить розширення Ендолімфатичне просторів перетинкового лабіринту, що призводить до пароксизмам вертиго тривалістю до 12 год з прострацією, нудотою і блювотою. Атаки захворювання мають тенденцію траплятися як би «пучками» з повною ремісією між ними. Бувають шум у вухах і прогресуюча сенсорно-невральна глухота. Гострий приступ вертиго в таких випадках купіруют симптоматично (ціклізін по 50 мг кожні 8 год). Бетагістину по 8-16 мг кожні 8 год всередину дає менш передбачувані результати, але його також слід спробувати призначити хворому. Оперативна декомпресія ендолімфатичного мішка може позбавити від вертиго, запобігти прогресуванню захворювання і зберегти здатність чути. Лабірінтектомія звільняє від вертиго, але викликає повну двосторонню глухоту.

Що викликає запаморочення?

Класифікація запаморочення

Виділяють системне (вестибулярне) і запаморочення; до останнього відносять порушення рівноваги, переднепритомні стану, а також психогенне запаморочення. В окремих випадках виправданий термін «фізіологічне запаморочення».

Системне запаморочення патогенетично пов'язане з безпосереднім ураженням вестибулярного аналізатора. Залежно від рівня його ураження або роздратування виділяють периферичний і центральний системне запаморочення. У першому випадку захворювання обумовлено ураженням безпосередньо півколових каналів, вестибулярних гангліїв або нервів, у другому - вестибулярних ядер мозкового стовбура, мозочка або їх зв'язків з іншими структурами ЦНС. В рамках системного можливе виділення проприоцептивного запаморочення (відчуття пасивного руху власного тіла в просторі), тактильного, або відчутні (відчуття руху опори під ногами або руками, похитування на хвилях, провалювання або підведення тіла, розгойдування вперед-назад, вправо-вліво, вгору- вниз, хиткість грунту - «ходьба як по купинах») і зорового (відчуття поступального руху предметів видимої навколишнього оточення).

Запаморочення:

• Порушення рівноваги характеризуються відчуттям нестійкості, труднощів при ходьбі або підтримці певної пози, можливо посилення неприємних відчуттів при виконанні дій, що вимагають чіткої координації рухів. В основі порушення рівноваги лежить неузгодженість діяльності вестибулярної, зорової та пропріоцептивної чутливих систем, яке відбувається на різних рівнях нервової системи.
• Переднепритомний стан відрізняється почуттям нудоти, близькості втрати свідомості, причому справжнє відчуття обертання самого хворого або навколишнього його світу відсутні.
• Психогенне запаморочення спостерігають в рамках тривожних і депресивних розладів.

Фізіологічна запаморочення виникає при надмірному роздратуванні вестибулярного апарату. Спостерігається у разі різкої зміни швидкості руху (заколисування), при тривалому обертанні, спостереженні за рухомими предметами, перебування в стані невагомості і ін. Входить в синдром заколисування (морська хвороба, кинетоз).

У ряду хворих спостерігають поєднання проявів як системного, так і несистемного запаморочення з різною виразністю супутніх емоційних і вегетативних порушень.

При несистемно запаморочення на відміну від системного немає відчуття руху тіла або предметів. Системне запаморочення (вертиго) може бути периферичного (вестибулярного) або центрального походження (VIII пара черепних нервів або стовбур мозку, його вестибулярні ядра, медіальний довгастий пучок, мозочок, переддверно-спинномозкової шлях). Вертиго вестибулярного походження, часто носить дуже різкий характер. Воно може супроводжуватися нудотою і блювотою, втратою слуху або шумом у вухах, а також нистагмом (зазвичай горизонтальним). При вертиго центрального походження, яке зазвичай проявляється не настільки різко, втрата слуху і шум у вухах відзначаються рідше. Ністагм може бути горизонтальним або вертикальним.

симптоми запаморочення

[13], [14], [15], [16], [17],

Огляд хворого з приводу запаморочення

Ретельно слід оглянути голову, шию і перевірити стан черепних нервів. Необхідно виконати тести на збереження мозочка функції, перевірити сухожильні рефлекси, зробити тест Ромберга (позитивний, якщо рівновагу погіршується при закритих очах, що може свідчити про патологічний позиційному почутті в суглобах, що виходить з суглобів або пов'язаному з вестибулярними розладами). Необхідно перевірити, чи немає ністагму.

діагностика запаморочення

Тести

Це аудіометрія, електроністагмографію, стовбурові слухові викликані реакції (потенціали), калориметрична проба, КТ-дослідження, електроенцефалографія і люмбальна пункція.