Термічні опіки

Обжог пальчик - візьмися за мочку вуха. Цю фразу часто говорять батьки дитині, який з плачем відсмикує палець від гарячого. І це найпоширеніша перша допомога при термічних опіках, яка добре знайома кожному з дитинства. Сюди ж відноситься і змазування шкіри сметаною після тривалого перебування на сонці, коли тіло набуває кольору розпеченої лави. А хто з нас не обпікав язик, поспішаючи проковтнути гарячу їжу? Як бути тут? До чого докласти язик? Чим його намазати?

Термічні опіки - це наслідки впливу високої температури (відкритого полум'я, гарячого рідкого або твердого речовини) на шкіру і підлеглі тканини.

Характер опіків

Термічні опіки увійшли в життя людини з появою вогню, окропу, гарячої пари і розпечених твердих, газоподібних, а також сипучих речовин. Опіки можуть бути різними за характером, по площі опікової поверхні, по глибині ураження шкірних покривів, а ще вони можуть бути зовнішніми і вражаючими внутрішні органи, наприклад, термічний опік дихальних шляхів під час пожежі. Якими б не були опіки, об'єднує їх одне - вони всі заподіюють страждання і вимагають спеціальних маніпуляцій з надання першої допомоги.

Тому важливо знати, як розпізнати опік, яка перша допомога тим, хто вже постраждав і до чого бути готовим, якщо на життєвому шляху у вас відбудеться зустріч з такою недугою як термічний опік.

Прояви опіку другого ступеня

Опіки другого ступеня, крім почервоніння шкірних покривів, характеризуються чітко вираженими володарем. У момент отримання опіку пухирів може і не бути, вони з'являються через невеликий проміжок часу. Спочатку обпалена шкіра виглядає досить зморшкуватою. Ось ця «зморшкуватість» і є майбутній пухир, який буде поступово заповнюватися рідиною, колір якої може варіюватися від прозорого до жовтуватого. Набряк більш виражений, ніж при опіку першого ступеня. Больові відчуття не проходять протягом декількох годин і навіть діб.

Ступеня термічних опіків

Термічні опіки прийнято поділяти за ступенем тяжкості на чотири категорії. Перша категорія найбільш легка і найпоширеніша в повсякденному житті. Отримати термічний опік першого ступеня можна від незначного дотику шкірних покривів з чимось, що має температуру понад 50 градусів. Перший літню засмагу, що забарвлює шкіру в червоний відтінок, що викликає хворобливі відчуття, є не що інше, як термічний опік першого ступеня. Підведемо підсумок. Опік першого ступеня призводить до почервоніння і незначним хворобливих відчуттів на шкірі. До того ж до цих симптомів можливий невеликий набряк навколо пошкодженої поверхні.

Місцеві зміни при термічних опіках залежать від їх глибини:

• при I ступеня - гіперемія шкіри;
• при II ступеня - загибель епідермісу з утворенням пухирів;
• при IIIA ступеня - частковий, а при ІІІБ ступеня - повний некроз шкіри;
• при IV ступеня некроз захоплює підлеглі тканини.

Опіки до IIIА ступеня відносять до поверхневих, так як при їх загоєнні відбувається епітелізація шкіри. Опіки ІІІБ-IV ступеня глибокі, заживають з утворенням фіброзних рубців і визначають тяжкість опікової хвороби.

Площа ураження шкіри при опіках найчастіше визначають правилом «дев'ятки». Голова і шия, груди, живіт, половина поверхні спини, рука, стегно, гомілку мають площу поверхні, відповідну 9% загальної поверхні тіла. У дітей співвідношення між різними частинами тіла змінюється з віком, тому краще орієнтуватися по площі долоні пацієнта, приблизно відповідної 1% поверхні тіла. При термічному опіку дихальних шляхів до загальної площі ураження шкіри додають 10-15%. Інгаляційні опіки у дітей розглядають як загрозу прогредиентного розвитку опікового шоку. Крім визначення площі і глибини опіку, істотне значення в оцінці тяжкості стану має ураження функціонально важливих областей стоп, кистей, лиця і промежини.

[1], [2], [3], [4], [5]

Важкі ступеня термічних опіків

Опіки третього і четвертого ступеня відносяться до категорії дуже небезпечних, так як впливають на весь організм в цілому і можуть призвести до летальних наслідків. Симптоми - велика площа опіку, відсутність ділянок шкірних покривів, великі пухирі, іноді злиті в один великий, колір шкіри від темно-червоного до чорного. Має місце глибоке вигоряння шкіри і м'язового шару до кістки. Ось неповний перелік того, що може являти собою місце опіку, що відноситься до категорії 3-4 ступеня.

Як встановити ступінь опіку?

Встановити ступінь опіку «на око» можна тільки в разі, якщо це перша ступінь. Далі починаються складності. У разі пошкодження шкірних покривів з невеликим почервонінням і наявністю пухирів, можна сказати, що це опік другого ступеня і хвилюватися особливо нема про що. Але! Якщо обпалений палець - хвилювання даремні. А якщо вся поверхня спини? А якщо ця спина належить дитині? Тут уже впевненість падає. Потрібно терміново звертатися до лікаря.

Отже. При опіках третього і четвертого ступеня організм включає один із захисних механізмів - втрачає вологу, направляючи її до шкіри, що призводить до зневоднення. Велику роль відіграє площа опіку і глибина ураження тканин. Смертельними вважаються опіки понад 75% від загальної площі тіла. Зневоднення, виділення в кров великої кількості токсичних речовин, інфекція, що приєднується, больовий шок - ось супутники опіків важких ступенів.

Невідкладна допомога при опіках у дітей без клінічних ознак розвитку шоку

Починають з охолодження місця опіку і навколишнього поверхні шкіри нейтральної рідиною (водою) до моменту зникнення болю, але не менше 10 хв, для того щоб зупинити процес пошкодження шкіри. У підлітків зрошення холодною водою (15-20 ° С) проводять протягом 30 хв. Необхідно звільнити пошкоджені ділянки шкіри від одягу до того, як вона охолоне, зрізуючи НЕ прилиплу одяг навколо ділянки ушкодження і не розкриваючи бульбашок, щоб не створювати умов для їх інфікування.

Якщо опіки шкіри до IIIА ступеня мають площу ураження менше 9% (у дітей до 5 років - менше 5%), для знеболювання внутрішньом'язово вводять 50% розчин метамізолу натрію (анальгіну) 10 мг на 1 кг маси тіла і 1% розчин димедролу (димедролу ) 0,1 мл на рік життя або 5% розчин трамадолу (Трамал) у дозі 1-1,5 мг на 1 кг маси тіла.

При опіках шкіри IIIА ступеня тяжкості з площею ураження, що перевищує 9%, як правило, розвивається опіковий шок, тому для знеболювання внутрішньовенно вводять наркотичні анальгетики - 1-2% розчин тримеперидина (промедолу) або омнопона 0,1 мл на рік життя або 0,2 мг на 1 кг маси тіла (у дітей у віці понад 6 міс).

При опіках статевих органів і промежини вже на догоспітальному етапі необхідно ввести катетер в сечовий міхур, так як набряк тканин може призвести до затримки сечі. Активну інфузійну терапію при опіках на догоспітальному етапі, особливо в ранньому віці, не практикують, так як гіповолемія за рахунок плазморрагіі розвивається через 4-6 год. Таке лікування необхідно при опіковому шоці, коли розвиваються гемодинамічні порушення вже в перші хвилини з моменту травми.

Екстрену профілактику правця дітям і підліткам проводять в разі порушень в календарі щеплень:

• неприщепленим (старше 5 міс) - 0,5 мл анатоксину правцевого і 250 ME імуноглобуліну людини противостолбнячного;
• при пропущеної останньої ревакцинації - 0,5 мл анатоксину правцевого:
• при проведенні тільки 1 -2 вакцинацій в анамнезі менш 5 років тому вводять 0,5 мл анатоксину правцевого, а більше 5 років - 1 мл анатоксину правцевого і 250 ME імуноглобуліну людини противостолбнячного.

При інгаляційному опіку дихальних шляхів гарячим повітрям і при важкому опіку лиця доцільна інтубація трахеї, рентгенографія грудної клітки, визначення газового складу крові, рівня карбоксигемоглобіну.

При термічних опіках повік і очного яблука в кон'юнктивальну порожнину закопують анестезуючі речовини - 3-5 крапель 0,25% розчину тетракаїну (дикаїну) або 2% розчину лідокаїну. На область очей накладають асептичну бінокулярну пов'язку.

[6], [7]

Перша допомога при термічному опіку першого ступеня

При опіку першого ступеня суворого алгоритму надання медичної допомоги немає. Досить потримати пошкоджену поверхню під струменем холодної проточної води або, якщо подібне неможливо, прикласти до обпаленої місця змочений в холодній воді рушник. Підійде і пакет з льодом. Одним словом, холод - це найпростіший засіб. Холод зніме неприємні хворобливі відчуття, прибере набряк за рахунок суживания дрібних кровоносних судин. П'яти - десяти хвилин холодного компресу буде цілком достатньо. Можна використовувати сучасні аерозольні засоби, які надають бактерицидну і, одночасно, знеболюючу дію.

[8]

Перша допомога при термічному опіку другого ступеня

Вона полягає в обробці поверхні спеціальними протиопіковими засобами, які в достатку є в будь-якій аптеці, і обов'язково повинні бути в домашній аптечці кожної сім'ї. Остужаем обпечене місце під проточною водою, якщо це можливо, і наносимо протиопіковими аерозоль. Накладати пов'язки не обов'язково, краще вести рану так званим «відкритим способом». Бажано, не відкладаючи в довгий ящик, звернутися за професійною медичною допомогою. Розкривати пухирі самостійно не варто, ця операція може призвести до потрапляння на поверхню рани інфекції, і ви замість полегшення отримаєте погіршення ситуації і гнійний процес.

[9],

Перша допомога при термічних опіках 3-4 ступенів

Вона полягає в терміновому виклику бригади лікарів. Самостійне надання допомоги може погіршити становище. Безпечне втручання - дати потерпілому прохолодне питво, знеболюючу, бажано у вигляді внутрішньом'язової ін'єкції. Якщо зробити укол немає можливості, то сильне таблетованій знеболююче теж встигне дати ефект до приїзду лікарів. Як правило, постраждалих, які отримали великі опіки, залишають на лікування в стаціонарі. Якщо ж опік локальний, займає невелику площу, то проводять лікування в умовах диспансеру.

Перша допомога при термічних опіках, як показує практика, повинна бути надана негайно. Від втручання медиків часто залежить життя і подальше самопочуття пацієнта.