Лістеріоз у дітей

Лістеріоз (лістереллёз) - гостра інфекційна хвороба, що викликається Listeria monocytogenes, супроводжується лихоманкою, симптомами інтоксикації, частим ураженням лімфоїдних утворень глоткового кільця, ЦНС, печінки і селезінки.

Захворювання нерідко протікає по типу тривалого, часто хронічного сепсису.

ICD-10 код

• А32.0 Шкірний лістеріоз.
• А32.1 лістеріозного менінгіт і менінгоенцефаліт.
• A32.7 Таємнича септицемія.
• А32.8 Інші форми лістеріозу (церебральний артрит, ендокардит, окулогландулярний лістеріоз).
• A32.9 Лістеріоз не вказаний.

Епідеміологія лістеріозу у дітей

Основним резервуаром інфекції в природі служать гризуни (польова миша, щури, тушканчики, зайці, кролики та ін.). Збудників часто виявляють у єнотів, оленів, диких кабанів, лисиць, а також у домашніх тварин: свиней, кіз, корів, овець, кішок, курей, качок та ін. З урахуванням джерела інфекції лістеріоз можна віднести до типових зоонозних інфекцій. Зараження людини частіше відбувається через шлунково-кишкового тракту при вживанні недостатньо термічно оброблених інфікованих м'ясних і молочних продуктів. Нерідко людина заражається через інфіковану воду. Можлива передача інфекції повітряно-пиловим, а також контактним шляхом при догляді за хворими тваринами. У дитячій практиці частіше доводиться спостерігати випадки внутрішньоутробного зараження плода від матері, хворої на лістеріоз або носії лістерії. Захворюваність реєструють цілий рік, але її максимум припадає на весну і літо. Бувають спорадичні випадки, але можливі і епідемічні спалахи серед дітей, переважно в сільській місцевості. До лістеріозу сприйнятливі всі групи населення, але особливо діти перших років життя, у яких нерідко розвиваються важкі септичні форми хвороби.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини лістеріозу у дітей

Збудник хвороби Listeria monocytogenes належить до сімейства коринебактерий, має вигляд дрібних поліморфних паличок довжиною 0,5-2 мкм і товщиною 0,4-0,5 мкм; грамположительни, спор не утворюють. Встановлено 7 сероварів і кілька підтипів. При розпаді мікробної клітини звільняється ендотоксин.

Патогенез лістеріозу

Вхідними воротами інфекції служать глоткове кільце, шлунково-кишкового тракту, кон'юнктива очей, органи дихання, пошкоджена шкіра. З місць впровадження лістерій лімфогенним шляхом потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, а потім гематогенним шляхом заносяться в паренхіматозні органи, а також в ЦНС. Розвиток патологічного процесу істотно залежить від місця проникнення збудника.

• При проникненні збудника через глоткове кільце виникає ангінозний форма, при якій первинне накопичення збудника відбувається в лімфоїдних утвореннях глотки з подальшою генералізацією інфекції і можливим формуванням септичних вогнищ ураження.
• При проникненні збудника через шлунково-кишкового тракту накопичення лістерій відбувається в пеєрових бляшках і солітарних фолікулах. У таких хворих зазвичай виникає тифоїдна форма хвороби.
• У разі проникнення лістерій через кон'юнктиву очей найімовірніше розвиток очі-залізистої форми.
• При трансплацентарному інфікуванні процес зазвичай стає генералізованим з ураженням багатьох органів, насамперед печінки і ЦНС.

Симптоми лістеріозу у дітей

Ангинозная форма проявляється катаральної, виразково-некротичної або плівчастої ангіною. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Іноді відзначають збільшення і інших груп лімфатичних вузлів: шийних, пахвових. Збільшуються печінка і селезінка. На висоті захворювання можлива поява полиморфной висипу. У крові відзначають лейкоцитоз, моноцитоз: ШОЕ підвищена. У важких випадках можливий розвиток сепсису, менінгіту або менінгоенцефаліту. Описано лістеріозний ендокардит, остеомієліт та ін. Ангінозній форму хвороби особливо важко диференціювати з інфекційний мононуклеоз.

Очі-залозиста форма виникає при проникненні збудника через кон'юнктиву ока. Повіки ураженого ока набряклі, ущільнені, очна щілина звужена. У кутах очі гнійневідокремлюване. На гіперемійованою набряку кон'юнктиви, особливо в області инфильтрированной перехідною складки, видно яскраві фолікули - вузлики-гранульоми. Поширення процесу на рогівку не відбувається. Привушні, нерідко підщелепні, шийні, іноді і потиличні лімфатичні вузли збільшені і болючі.

Тифоїдна форма проявляється тривалою лихоманкою, збільшенням печінки і селезінки, шкірними висипаннями. Часто виникає явища паренхиматозного гепатиту з жовтяницею, потемніння сечі і знебарвлення калу. Можливі явища полисерозита з перикардитом і плевритом. У процес можуть залучатися легені, шлунково-кишкового тракту, ЦНС. У крові можливі анемія, тромбоцитопенія, зниження згортання, наслідком чого можуть стати кровотечі. Зазвичай такі форми бувають у ослаблених дітей, а також у новонароджених і дітей першого року життя. Зміни в зіві при тифоїдній формі не характерні. Захворювання протікає важко і може закінчитися летально.

Нервова форма проявляється менінгітом, енцефалітом або менінгоенцефалітом. При спинномозковій пункції в ранні сгюкі хвороби рідина прозора, витікає під підвищеним тиском, в ній виявляють підвищений вміст білка, невеликий плеоцитоз за рахунок як лімфоцитів, так і нейтрофілів. На висоті захворювання спинномозкова рідина стає каламутною, з високим вмістом білка і нейтрофільним цитозом. Можливі залишкові явища у вигляді психічних порушень, ослаблення пам'яті, стійких парезів, паралічів окремих м'язових груп аж до тривало зберігається полирадикулоневрита.

Вроджений лістеріоз

На шкірі новонародженого виявляють вузлові висипання або папульозна, розеолезно, рідше геморагічну висип, схожу на висипання при менінгококкеміі. Аналогічні висипання знаходять в зіві, особливо на мигдалинах. Іноді бувають виразки на слизових оболонках порожнини рота. Загальний стан дітей важке, відзначають розлади дихання і кровообігу. Можливі явища ентероколіту. Як правило, збільшені печінка і селезінка. Нерідко з'являється жовтяниця.

[7], [8], [9], [10], [11],

Класифікація лістеріозу

Інкубаційний період при лістеріозі становить від 3 до 45 днів. Виділяють ангінозний, тифоїдна, очі-залізисту, нервову клінічні форми і вроджений лістеріоз. Можливі також атипові форми: стерті, субклінічні, грипоподібні і ін.

[12], [13]

Діагностика лістеріозу у дітей

Для діагностики вродженого лістеріозу мають значення дані анамнезу (викидні, мертвонародження, недонашивание) і факт народження дитини з ознаками внутрішньоутробної інфекції (гіпотрофія, адинамія, гіпотонія, диспное, напади ціанозу, збільшення печінки і селезінки, висипання на шкірі і слизових оболонках, судоми та ін .).

Запідозрити лістеріоз у дітей старшого віку можна по ураженню зіву (некротичних-виразкова або плівчаста ангіна) з тривалим перебігом і мононуклеарних зрушенням в крові, а також при виникненні очі-залізистої форми. Вирішальне значення мають ПЛР і ІФА. Крім того, використовують РПГА. РСК, РА. Специфічні антитіла в крові починають з'являтися на 2 тижні хвороби. Діагностичне значення має наростання титру антитіл в динаміці захворювання.

[14], [15], [16], [17]

Диференціальна діагностика

Слід диференціювати:

• вроджений лістеріоз - з вродженою цитомегалії, токсоплазмозом, сифілісом, стафілококовим сепсисом, гемолітичною хворобою новонароджених, внутрішньочерепної травмою;
• ангінозний форму - з залозистої формою туляремії, дифтерії, агранулоцитарної ангіни, інфекційного мононуклеозу:
• тифоїдна форму - з черевним тифом, сепсисом, псевдотуберкульозу;
• нервову форму - з менінгітами і енцефалітом іншої етіології.

[18], [19], [20], [21], [22],

Лікування лістеріозу у дітей

В якості етіотропної терапії призначають антибіотики: левоміцетин, еритроміцин, ампіцилін, цефалоспорини у віковій дозі протягом усього гарячкового періоду і ще 3-5 днів при нормальній температурі тіла.

При важких формах з ураженням нервової системи, печінки та інших вісцеральних органів показано призначення глюкокортикоїдів з розрахунку 1-2 мг / кг на добу за преднізолоном протягом 7-10 днів.

З метою дегідратації роблять внутрішньовенні інфузії 1,5% розчину реамберін \ реополіглюкіну, поліглюкіну, 10% розчину глюкози і ін. За свідченнями призначають десенсибілізуючі і симптоматичні засоби, пробіотики (аципол, біфідумбактерин та ін.).

Профілактика лістеріозу у дітей

Специфічна профілактика не розроблена. Вирішальне значення мають суворе дотримання правил особистої гігієни при догляді за тваринами, контроль харчових продуктів, вживання молока тільки після кип'ятіння, особливо в несприятливих по лістеріозу місцях. Необхідні знищення бродячих собак, кішок, боротьба з будинковими гризунами. Для профілактики вродженого лістеріозу всі вагітні з несприятливим акушерським анамнезом підлягають обстеженню на лістеріоз. При виявленні у них лістерій проводять лікування антибіотиком в поєднанні з сульфаніламідами протягом 7 днів.