Марсельська лихоманка: причини, симптоми, діагностика, лікування

Марсельська лихоманка (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, марсельський риккетсиоз, папульозна лихоманка, хвороба Кардуччі-Ольмера. Лихоманка кліщова. Середземноморська та ін.) - гострий зоонозних риккетсиоз з трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується доброякісним перебігом, наявністю первинного афекту і поширеної макулопапулёзной висипом.

ICD-10 код

А77.1. Плямиста лихоманка, що викликається Rickettsia conorii.

Епідеміологія марсельської лихоманки

Основний переносник - собачий кліщ Rhipicephalussanguineus, в організмі якого вони зберігаються до 1.5 року; характерна трансовариальная передача збудника. Переносниками можуть бути і інші кліщі (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi. Rh. Appendiculatus). Резервуар збудника - багато видів домашніх і диких тварин (наприклад, собаки, шакали, їжаки, гризуни). Сезонність марсельської лихоманки (травень-жовтень) також обумовлена особливістю біології собачого кліща (у цей період значно збільшується їх кількість і підвищується активність). Людині збудник передається при присмоктування кліща, однак можливе зараження при роздавлюванні і втиранні в шкіру інфікованих кліщів. Собачий кліщ відносно рідко нападає на людину, тому захворюваність носить спорадичний характер. Марсельська лихоманка діагностується в основному серед власників собак. Випадки марсельської лихоманки реєструють в країнах Середземномор'я, на узбережжі Чорного моря, в Індії. В Астраханській області поширена астраханська риккетсіозних лихоманка (АРЛ - варіант марсельської лихоманки), розглянута по ряду епідеміологічних, екологічних і клінічних критеріїв як самостійна нозологічна форма. Випадків передачі збудника від людини до людини не виявлено. Постінфекційний імунітет стійкий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Чим викликається марсельська лихоманка?

Марсельська лихоманка викликається палочковидной грамнегативною бактерією Rickettsia conorii. Облігатний внутрішньоклітинний паразит: розмножується в культурі тканин (в желточном мішку курячого ембріона) і при зараженні лабораторних тварин (в клітинах мезотелия). Патогенних для морських свинок, мавп, кроликів, ховрахів, білих мишей і білих щурів. За антигенними властивостями близький до інших збудників групи кліщових плямистих лихоманок. Може паразитувати в цитоплазмі і ядрах клітин господаря. У хворих збудник виявляють у крові в перші дні гарячкового періоду, в первинному афекті і в розеол шкіри. В навколишньому середовищу нестійкий.

Патогенез марсельської лихоманки

Марсельська лихоманка починається в зв'язку з розвитком Ріккетсіемія і токсинемии. Збудник проникає через шкіру або слизові оболонки носа і кон'юнктиви. На місці проникнення формується первинний афект ( «чорна пляма»), що виявляються незабаром після укусу кліщем (за 5-7 доби, поки не вонікнут симптоми марсельської лихоманки). Через лімфатичну систему рикетсії спочатку потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли (викликають лимфоаденит), а потім в кров (вражають ендотелій капілярів і венул). При цьому виникають зміни, схожі з виявляються при епідемічному висипному тифі, проте кількість гранульом (вузликів) менше і некротичні зміни виражені слабше.

Симптоми марсельської лихоманки

Марсельська лихоманка має інкубаційний період, який триває від 3 до 7 діб.

Виділяють чотири періоди марсельської лихоманки:

• інкубаційний:
• початковий (до появи висипки);
• тепло;
• одужання.

Особливість марсельської лихоманки - наявність первинного афекту, що виявляється у більшості пацієнтів до початку захворювання. Первинний афект спочатку являє собою вогнище запалення шкіри з покритим темною скоринкою ділянкою некрозу діаметром 2-3 мм в центрі. Розміри первинного афекту поступово збільшуються до 5-10 мм до початку гарячкового періоду. Скоринка відпадає лише на 5-7-е добу після встановлення нормальної температури. Правда, яка невелика ранка поступово епітелізіруется (протягом 8-12 діб). Після чого залишається пігментовані пляма. Локалізація первинного афекту різноманітна (зазвичай на ділянках шкіри, закритих одягом); може бути 2-3 вогнища. На суб'єктивні відчуття в області первинного афекту хворі не скаржаться. Приблизно у третини з них виникає регіонарний лімфаденіт з невеликим збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів. Початок захворювання гострий, з швидким підвищенням температури до 38-40 ° С. Лихоманка постійного типу (рідше ремиттирующая) зберігається протягом 3-10 діб і супроводжується ознобом, сильним головним болем, загальною слабкістю, вираженою миалгией, а також артралгією і безсонням. Можлива блювота. При огляді виявляють гіперемію і деяку одутлість лиця, ін'єкцію судин склер і слизових оболонок зіва.

Для розпалу захворювання характерна поява висипу (на 2-4-е добу його течії), яка виникає у всіх хворих. Висип виникає спочатку на грудях і животі, потім поширюється на шию, обличчя, кінцівки; майже у всіх хворих її виявляють на долонях і підошвах. Висипання рясні (особливо на кінцівках), складаються з плям і папул, частина елементів піддається геморагічного перетворенню. У багатьох хворих на місці папул виникають везикули. На ногах висип найбільш багата; її елементи яскравіше і крупніше, ніж на інших ділянках шкіри. Висипання зникають через 8-10 діб, залишаючи після себе пігментацію шкіри, що зберігається іноді до 2-3 міс.

Виявляють брадикардію, невелике зниження артеріального тиску. Суттєвою патології органів дихання не розвивається. Живіт м'який або (у деяких хворих помірно роздутий, при пальпації безболісний. У 50% хворих в гарячковому періоді виявляють затримку стільця і дуже рідко рідкий стілець. У деяких пацієнтів виражено збільшення печінки і, рідше, селезінки. Знижується добовий діурез і виникає протеїнурія (особливо в перший тиждень). В період реконвалесценції поліпшується загальний стан і згасають всі симптоми.

Ускладнення марсельської лихоманки

Картина крові малохарактерні. Ускладнення марсельської лихоманки виникають рідко. Можливий розвиток пневмонії, тромбофлебіту (як правило, вулиць похилого віку).

[8], [9], [10], [11], [12]

Діагностика марсельської лихоманки

Діагностика марсельської лихоманки повинна враховувати епідеміологічні передумови (перебування в ендемічної місцевості, сезон, контакт з собаками, укуси кліщами і ін.). У клінічній картині найбільше значення має тріада симптомів:

• первинний афект ( «чорна пляма»);
• регіонарнийлімфаденіт;
• рання поява рясної поліморфної висипки по всьому тілу, включаючи долоні і підошви.

Враховують помірну вираженість загальної інтоксикації і відсутність тифозного статусу.

[13], [14], [15]

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика Марсельської лихоманки

Лабораторне підтвердження діагнозу засноване на серологічних реакціях: реакції зв'язування комплементу зі специфічним антигеном (паралельно проводять реакцію і з іншими Риккетсіозних антигенами), РИГА. Перевагу віддають рекомендованої ВООЗ РНИФ (мінімальний достовірний титр - розведення сироватки 1: 40-1: 64). Високі титри специфічних антитіл в РНІФ виявляють на 4-9-у добу захворювання і на діагностичному рівні - не менш 45 діб.

Диференціальна діагностика Марсельської лихоманки

Диференціальна діагностика Марсельської лихоманки проводиться з близькими за клінічними проявами інфекційними хворобами: щурячий, висипний, черевний тиф, паратифи. Вторинного сифілісу, токсико-алергічного медикаментозного дерматиту, а також від інших екзантемную інфекційних патологій.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Показання до госпіталізації

Показання до госпіталізації - лихоманка, виражена інтоксикація, укус кліща, висип.

Лікування Марсельської лихоманки

Режим і дієта

Режим постільний. Дієта - стіл № 13.

[22], [23],

Медикаментозна лікування марсельської лихоманки

Як і при інших рикетсіозах, найбільш ефективний тетрациклін (призначають всередину по 0,3-0,4 г чотири рази на добу протягом 4-5 діб). Застосовують також доксициклін (по 0,2 г в першу добу і по 0,1 г в наступні - до 3 діб після стабілізації температури). При непереносимості антибіотиків тетрациклінової групи призначають хлорамфенікол (по 0,5-0,75 г чотири рази на добу протягом 4-5 діб).

Патогенетичне лікування марсельської лихоманки направлено на усунення інтоксикації і геморагічних проявів. Залежно від ступеня тяжкості захворювання дезинтоксикацию проводять за допомогою ЛЗ для прийому всередину [цитраглюкосолан, регідрон (декстроза + калію хлорид + натрію хлорид + натрію цитрат)] або для внутрішньовенного введення, враховуючи вік, масу тіла, стан кровоносної та сечовидільної системи, в обсязі від 200-400 мл до 1,5-2 л [натрію хлориду розчин складний (калію хлорид + кальцію хлорид + натрію хлорид), трисоль (натрію гідрокарбонат + натрію хлорид + калію хлорид), дисоль (натрію ацетат + натрію хлорид), ацесоль (натрію ацетат + натрію хлорид + до лія хлорид)]. При вираженому геморагічному синдромі (наприклад, рясної геморагічної висипки, кровоточивості ясен, носових кровотечах) і наявності тромбоцитопенії призначають аскорутин (аскорбінова кислота + рутозид), кальцію глюконат, менадіона натрію бісульфіт, аскорбінову кислоту, кальцію хлорид, желатин, амінокапронову кислоту.

Диспансеризація

Виписку хворих проводять через 8-12 діб після нормалізації температури.

[24], [25], [26],

Як запобігає марсельська лихоманка?

Специфічна профілактика марсельської лихоманки не розроблена.

В епідемічних осередках проводять обробку можливих місць перебування кліщів інсектицидами (наприклад, собак, собачих будок), відлов бродячих собак.

Який прогноз має марсельська лихоманка?

Марсельська лихоманка має сприятливий прогноз. Летальні випадки рідкісні.