Геморагічна лихоманка Марбург

Геморагічна лихоманка Марбург - гостре зоонозное високолетальное вірусне захворювання, що виявляється інтоксикацією, вираженими явищами універсального капіляротоксикозу. Синоніми: лихоманка геморагічна церкопітековая, хвороба зелених мавп, хвороба Марбург-вірусна, геморагічна лихоманка Меріду.

ICD-10 код

А98.3. Хвороба, викликана вірусом Марбург.

Епідеміологія геморагічної лихоманки Марбург

Резервуар вірусу Марбург в даний час достовірно не встановлено. Джерело збудника - мавпи, зокрема африканські мавпи Cercopithecus aethiops. Механізми передачі збудника: аерозольний, контактний, артіфіціальной. Шляхи передачі: повітряно-крапельний, контактний, ін'єкційний. Вірус міститься в крові, носоглоткового слизу, сечі і спермі (до 3 міс). Зараження людей відбувається при прямому контакті з кров'ю і органами мавп, також через пошкоджену шкіру (при уколах, порізах), при попаданні вірусу на кон'юнктиви. Хвора людина контагиоз для оточуючих. Описаний випадок передачі збудника статевим шляхом.

Сприйнятливість людей до вірусу Марбург висока. Постінфекційний імунітет тривалий. Відомості про повторні захворюваннях відсутні.

Ареал поширення вірусу - центральна і західна території Екваторіальної Африки, а також південь континенту (Центрально-Африканська республіка, Габон, Судан, Заїр, Ліберія, Кенія, Родезія, Гвінея, Південно-Африканська Республіка). Сезонність і періодичність спалахів не встановлені.

[1], [2], [3], [4],

Чим викликається Геморагічна лихоманка Марбург?

Геморагічна лихоманка Марбург викликається Marburgvirus роду Marburgvirus сімейства Filoviridae. Вірусні частинки поліморфні (ниткоподібної, спиралевидной або округлої форми) довжиною в середньому 790 нм і діаметром 80 нм. Містять негативну однонитевую РНК, липопротеин. До складу віріона входить 7 білків. Білковий склад вірусу Марбург близький до родинного йому філовірусами Ебола, але має деякі відмінності. Вважають, що штаммоспеціфіческіе антигени зосереджені в області білка Gp, а группоспецифических антиген - в області білка Np. Гемаглютиніну і гемолізинів не виявлено. Вірус виділяють і пасерують in vitro в перещеплюваних культурах клітин нирки зеленої мавпи (Vero) і in vivo на морських свинках. Реплікація відбувається в цитоплазмі уражених клітин. Вірус має середню стійкість до факторів зовнішнього середовища.

Патогенез геморагічної лихоманки Марбург

Вхідні ворота геморагічної лихоманки Марбург - пошкоджена шкіра, слизові оболонки ротової порожнини і очей. Первинна реплікація вірусу відбувається в клітинах моноцитарно-макрофагальної лінії. Потім розвивається вірусемія, супроводжувана придушенням функцій імунної системи і генералізованими порушеннями мікроциркуляції, що призводить до виникнення синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання і поліорганних уражень. У легенях, міокарді, нирках, печінці, селезінці, надниркових і інших органах виявляють вогнища некрозів і крововиливів.

Симптоми геморагічної лихоманки Марбург

Інкубаційний період геморагічної лихоманки Марбург 3-16 діб.

Початок захворювання гострий, хворі відзначають симптоми геморагічної лихоманки Марбург: висока лихоманка протягом 2 тижнів, виражена інтоксикація, головний біль, міалгії, болю в попереково-крижової області. При огляді виявляють кон'юнктивіт, енантему, везикулезной-ерозійні зміни слизової оболонки ротової порожнини, брадикардію. Тонус м'язів підвищений, пальпація їх болюча. З 3-4-х діб перебігу захворювання виникають блювота і водяниста діарея, що призводять до швидкого зневоднення організму. На 5-6-у добу можлива поява макулопапулёзной висипу з подальшим лущенням шкіри. З 6-7-х діб виявляють геморагічні прояви у вигляді шкірних геморагії, носових, шлунково-кишкових та інших кровотеч, а також ознаки гепатиту, міокардит, ураження нирок. Для ураження ЦНС характерні адинамія, загальмованість і менінгізм. В кінці першого тижня виявляють ознаки інфекційно-токсичного шоку, дегідратації. Погіршення стану хворих настає на 8-10-ту добу і на 15-17-е добу перебігу захворювання (іноді закінчується летально).

У період реконвалесценції, що триває 3-4 тижні, можливо поява тривалої діареї, вираженою астенізація, психічних розладів і облисіння.

Летальність і причини смерті

В середньому 25%, але може досягати 50%. Причини смерті: набряк легенів і мозку, гіповолемічний шок, гостра ниркова недостатність, розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Ускладнення геморагічної лихоманки Марбург

Геморагічна лихоманка Марбург може ускладнюватися наступними хворобами : Гепатит, міокардит, орхіт з атрофією яєчка, шок, поперечний мієліт, увеїт; рідше - пневмонія і психози.

[5], [6], [7]

Діагностика геморагічної лихоманки Марбург

Клінічна діагностика геморагічної лихоманки Марбург утруднена через відсутність патогномонічних симптомів. Основне значення мають епідеміологічні дані (перебування в місцевостях з природними вогнищами лихоманки Марбург. Робота з тканинами африканських мавп, контакт з хворими) і результати серологічних, вірусологічних, електронно-мікроскопічних досліджень.

[8], [9]

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Марбург

Специфічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Марбург здійснюється з використанням тих же вірусологічних і серологічних методів (виділення культури вірусу, ПЛР, РНІФ, ІФА, РН, РСК і ін.). Що і при лихоманці Ебола. У померлих вірус виявляють при електронної мікроскопії або за допомогою РНІФ. Всі дослідження проводять в лабораторії з максимальним рівнем захисту.

Неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Марбург включає загальний аналіз крові (виявляють анемію, анізоцитоз, кількості, базофильную зернистість еритроцитів, лейкопенію, зсув нейтрофільної формули вліво, атипові лімфоцити, тромбоцитопенія); біохімічний аналіз крові (підвищена активність трансфераз, амілази, азотемія); визначення коагулограми (виражена гіпокоагуляція) і кислотно-лужного стану крові (виявляють ознаки декомпенсированного метаболічного ацидозу); загальний аналіз сечі (характерна протеїнурія).

Інструментальна діагностика геморагічної лихоманки Марбург

Рентгенографія органів грудної клітини, ЕКГ, УЗД.

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Марбург

Лихоманка Марбург диференціюється від тих же захворювань, що і при лихоманці Ебола (інших геморагічних лихоманок, тіфопаратіфозних захворювань, малярії, септицемії, кору, менінгококового інфекційного захворювання).

[10], [11], [12], [13], [14]

Показання до консультації інших фахівців

При проведенні диференціальної діагностики із захворюваннями, що протікають з подібною клінічною картиною або збільшують протягом геморагічної лихоманки, необхідні консультації відповідних фахівців: гастроентеролога, нефролога, невролога, гематолога.

Показання до госпіталізації

Хворі на пропасницю Марбург підлягають обов'язковій негайної госпіталізації і суворої ізоляції в окремому боксі.

Лікування геморагічної лихоманки Марбург

Режим, Дієта

Хворий потребує строгого постільного режиму і цілодобовому медичному спостереженні.

Дієта відповідає столу № 4 за Певзнером без обмеження кількості білків і кухонної солі (NaCl).

Етіотропне лікування геморагічної лихоманки Марбург

Етіотропне лікування геморагічної лихоманки Марбург не розроблено.

[15], [16], [17],

Патогенетичне лікування геморагічної лихоманки Марбург

Петогенетіческое лікування геморагічної лихоманки Марбург має основне значення. Направлено на боротьбу із зневодненням, інфекційно-токсичним шоком, геморагічним синдромом. Є дані про ефективність сироватки реконвалесцентів, плазмаферезу і великих доз інтерферону.

Зразкові терміни непрацездатності

З урахуванням тяжкості захворювання реконвалесцентов вважають непрацездатними протягом декількох місяців після виписки зі стаціонару.

[18], [19], [20], [21],

Диспансеризація

Диспансерне спостереження за перехворіли не регламентовано.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Профілактика геморагічної лихоманки Марбург

Специфічна профілактика геморагічної лихоманки Марбург

Не розроблено.

Неспецифічна профілактика геморагічної лихоманки Марбург

Профілактика геморагічної лихоманки Марбург полягає у виявленні хворих і ізоляції їх в боксах, перевезення хворих в транспортних ізоляторах, використанні індивідуальних засобів особистого захисту від зараження при роботі з хворими, виконання рекомендацій ВООЗ по завезенню мавп і роботі з ними. Для екстреної профілактики розвитку лихоманки Марбург застосовують специфічний імуноглобулін.

Пам'ятка для пацієнта

Рекомендується повноцінне харчування з використанням легкозасвоюваних продуктів без особливих обмежень; дотримання фізичного режиму.

Прогноз при геморагічної лихоманки Марбург

Геморагічна лихоманка Марбург має серйозний прогноз. Летальність - 25%, смерть настає зазвичай на 8-17-у добу перебігу захворювання. Період реконвалесценції затяжний.