Діфіллоботріозом

Діфіллоботріозом (лат. Diphyllobothriosis: англ. Diphyllobothriasis, fish tapeworm infection) - кишкові гельмінтози, що викликаються лентецов.

Характеризуються хронічним перебігом з переважним порушенням діяльності шлунково-кишкового тракту і розвитком мегалобластної анемії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія диффулоботриоза

Основним джерелом зараження навколишнього середовища служить людина, певну роль можуть грати домашні і дикі тварини, які харчуються рибою. Механізм зараження людини пероральний. Фактори передачі - инвазированной сира, недостатньо просолена або погано термічно оброблена риба, а також ікра. Захворюваність діфіллоботріозом має осередкового характеру. Найчастіше уражається доросле населення, особливо зайняте ловлею і переробкою риби. Діфіллоботріозом поширені переважно в північній півкулі: в країнах півночі Європи, США, Канаді.

[7], [8]

Що викликає дифиллоботриоз?

Дифиллоботриоз людини викликається лентецом широким (Diphyllobothrium latum) і рядом так званими малими лентецов (більше 10 видів діфіллоботріід).

D. Latіт відносять до типу Plathelminthes, класу Cestoda, сімейству Diphyllobothriidae. Лентец широкий досягає в довжину 10 м і більше, на сколексе має дві щілиноподібні присоски, за допомогою яких він прикріплюється до стінки тонкої кишки чоло століття. Тіло гельмінта складається з 3-4 тис. Члеників, поперечний розмір яких більше поздовжнього. У зрілих гермафродитних члениках формуються яйця овальної форми, вкриті жовтувато-коричневою оболонкою з кришечкою на одному кінці.

Розвиток D. Latum відбувається зі зміною трьох хазяїв. Остаточні господарі - людина, рідше тварини, які харчуються рибою (кішка, собака, ведмідь, лисиця та ін.). На відміну від цепней зрілі членики лентеця не відривати від стробіли. Яйця виділяються з фекаліями і зберігають життєздатність протягом 3-30 днів, але продовжують розвиток тільки при попаданні в воду. У воді через 2-3 тижнів з яйця виходить корацидий, якого заковтує проміжний господар. У його тілі відбувається розвиток другий личиночной стадії - процеркоіди. Рачків, що містять інвазивні личинки, проковтує додатковий господар - хижа (щука, окунь, йорж, минь) або прохідна лососевих риба (кета, горбуша), - в кишечнику якого рачки перетравлюються, а процеркоіди мігрують в м'язи, ікру, печінку та інші органи, де перетворюються в плероцеркоіди (інвазійних для людини стадія).

Патогенез дифиллоботриоза

Лентеци, прикріплений до слизової оболонки тонкої кишки, обмежують її ботріями, мучений, некротізіруя і атрофіруя травмуються ділянки. При множинної інвазії гельмінти можуть викликати непрохідність кишечника. Еозинофілія і катаральні явища в слизовій оболонці в ранньому періоді хвороби обумовлені сенсибілізацією організму до антигенів гельмінта. Ендогенний гіпо- та авітаміноз B ₁₂, і фолієвої кислоти лежить в основі патогенезу діфіллоботріозной мегалобластноїанемії. Гельмінт виділяє специфічний білковий компонент (рилізинг-фактор). Порушує зв'язок вітаміну В ₁₂ і гастромукопротеина. В результаті тривалого паразитування збудника (до 20 років), навіть однієї особини гельмінта, анемія набуває рис пернициозной і супроводжується ушкодженням периферичних нервів і спинного мозку.

[9], [10], [11]

Симптоми дифиллоботриоза

Симптоми дифиллоботриоза нерідко відсутні, або проявляються у вигляді слабовираженних відчуттях дискомфорту в животі. Однак при будь-якому клінічному перебігу спостерігають відходження великих фрагментів гельмінта з каловими масами. При маніфестному перебігу інвазії виникають такі симптоми дифиллоботриоза, як болі в животі, періодично набувають переймоподібний характер, нудота, гіперсалівація. Апетит іноді підвищено, але відзначаються схуднення і зниження працездатності. При розвитку анемії більш виражені підвищена стомлюваність, запаморочення, серцебиття. Раннє прояв анемії - глосит, що супроводжується палінням язика. Надалі можуть з'явитися болі при прийомі їжі внаслідок поширення запально-дистрофічних змін на ясна, слизову оболонку щік, піднебіння, глотки і стравоходу. У важких випадках спостерігається збільшення печінки і селезінки. Неврологічні порушення при дифілоботріозі: парестезії, порушення почуття вібрації, оніміння, атаксія - виникають частіше, ніж при справжній пернициозной анемії, можуть не супроводжуватися ознаками анемії. Пізніше порушується проведення по бічних стовпів, з'являються спастичность, гіперрефлексія; хворі стають дратівливими, може розвинутися депресія.

[12], [13], [14]

Ускладнення дифиллоботриоза

Дифиллоботриоз може ускладнюватися В ₁₂ -дефіцитної анемією, іноді можливий розвиток кишкової непрохідності.

[15]

Діагностика дифиллоботриоза

Діагностика дифиллоботриоза грунтується на клініко-епідеміологічних даних (вживання риби, поєднання диспепсичного синдрому з ознаками анемії), виявленні яєць гельмінтів при копроовоскопіческом дослідженні або в результаті дослідження виділених при дефекації фрагментів стробіли гельмінта.

У мазках периферичної крові визначають Анізія і кількості, базофильную зернистість еритроцитів (в них нерідко видно тільця Жолли), ретикулоцитопенію, тромбоцитопенія, нейтропенія. Діфіллоботріозной В ₁₂ -дефіцитна анемія розвивається приблизно у 2% інвазованих D. Latum, приблизно у 40% хворих знижений вміст вітаміну в сироватці крові. Найчастіше гематологічні зміни реєструють у лиць літнього віку.

[16], [17]

Диференціальна діагностика дифиллоботриоза

Диференціальна діагностика дифиллоботриоза проводиться з іншими захворюваннями, що супроводжуються анемією (анкілостомідоз, Трихоцефальоз), гіперхромними і гемолітичними анеміями.

Показання до консультації інших фахівців

При вираженій анемії показана консультація гематолога.

Лікування дифиллоботриоза

Показання до госпіталізації

Госпіталізація показана при важкій анемії.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Медикаментозне лікування дифиллоботриоза

Специфічне лікування дифиллоботриоза проводять празиквантелем або ніклозамід (див. «Тениаринхоз»).

При вираженій анемії і рівні цианокобаламина в сироватці менше 100 пг / мл до дегельмінтизації показано лікування ціанокобаламіном в дозі 200-400 мкг / кг протягом 2-4 тижнів.

[24], [25], [26],

Зразкові терміни непрацездатності

Терміни непрацездатності встановлюють індивідуально.

[27], [28],

Диспансеризація

Дифиллоботриоз не вимагає диспансеризації. Контрольні аналізи калу на наявність яєць широкого лентеца проводять через 1 і 3 міс після антигельминтной терапії. Якщо поновлюється відходження фрагментів лентеця або в фекаліях виявляють яйця гельмінта, проводять повторний курс протипаразитарного лікування.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Як запобігти дифиллоботриоз?

Щоб запобігти дифиллоботриоз, вживати в їжу рибу слід після ретельної термічної обробки або тривалого засолу (останнє відноситься і до вживання ікри). Необхідно охороняти водойми від забруднення фекаліями людини і тварин, проводити санітарно-освітню роботу серед населення вогнищ.

[35], [36]

Прогноз при дифілоботріозі

Дифиллоботриоз при неускладненому перебігу має сприятливий прогноз.

[37], [38], [39]