Антропонозний шкірний лейшманіоз

Антропонозний шкірний лейшманіоз (поздноіз'язвляющійся, міський) є типовим антропоноз, при якому джерелом збудника є хвора людина. Хворіють антропонозной шкіряним лейшманіоз здебільшого жителі міст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Що викликає антропонозний шкірний лейшманіоз?

Антропонозний шкірний лейшманіоз викликається Leishmania tropica minor.

Симптоми антропонозного шкірного лейшманіозу

Інкубаційний період антропонозного шкірного лейшманіозу коливається від 2-4 місяців до 1-2 років (можливе подовження терміну до 4-5 років). За його закінчення на місці укусу зараженими москітами (частіше обличчя, верхні кінцівки) з'являються основні симптоми антропонозного шкірного лейшманіозу - малопомітні поодинокі, рідше множинні горбки - лейшманіоми. Вони проходять три стадії: червоного або бурого горбка (стадія проліферації), сухий виразки (стадія деструкції) і рубця (стадія репарації). Вони повільно збільшуються і через 3-4 місяці досягають 5-15 мм в діаметрі. Колір їх стає червонувато-бурим з синюшним відтінком. Після декількох місяців горбки можуть поступово розсмоктатися і майже безслідно зникнути. Однак подібне абортивний перебіг спостерігається рідко. Найчастіше на поверхні горбка з'являється ледь помітне западіння і утворюється чешуйка, яка перетворюється потім в щільно прикріплену до горбку жовтувато-буро корочку.

Після відпадання або насильницького зняття кірки виявляється кровоточива ерозія або неглибока, часто кратерообразная виразка з гладким або дрібнозернистим дном, покритим гнійним нальотом. Краї виразки нерівні, поїдені, іноді подритие. Протягом тривалого часу виразка покрита щільною кіркою. Через 2-4 місяці після формування виразок поступово починається процес їх рубцювання, який закінчується в середньому через рік з моменту появи горбка. Звідси походять місцеві народні назви захворювання - «годовик», «Солекі», «іил-Ярас». У деяких випадках захворювання антропонозний шкірний лейшманіоз затягується на 2 роки і більше.

Іноді через той чи інший проміжок часу після першої лейшманіоми з'являються нові горбки, які часто розсмоктуються, не наражаючись язвенному розпаду, особливо пізні. Оскільки несприйнятливість до суперінвазіі розвивається лише через 6 місяців після захворювання, клінічний перебіг послідовних лейшманій майже не відрізняється від розвитку первинних.

У деяких хворих, частіше в осіб похилого віку, розвиваються не обмежені, а дифузно-инфильтрирующие лейшманіоми. Для них характерні більші, досить різко обмежені вогнища ураження, що утворюються внаслідок злиття близько розташованих один до одного горбків. Шкіра на цих ділянках різко інфільтрована і потовщена (в 3-10 разів товщі нормальної). Поверхня її синюшно-червоного кольору, злегка лущиться, гладка або горбиста. На загальному инфильтрате можуть бути розкидані окремі невеликі виразки, покриті корочками.

Після перенесеного антропонозного шкірного лейшманіозу приблизно в 10% випадків розвивається млявий хронічний туберкулоідний шкірний лейшманіоз (рецидивний шкірний лейшманіоз), клінічно нагадує туберкульозну вовчак, який може тривати десятиліттями. Люди, які перенесли антропонозний шкірний лейшманіоз, набувають імунітету до цієї форми лейшманіозу, але можуть захворіти зоонозних шкіряним лейшманіоз.

Діагностика антропонозного шкірного лейшманіозу

Лейшмании можуть бути виявлені в забарвлених за Романовським-Гімзою мазках, приготовлених з вмісту виразки, або отримані шляхом культивування при кімнатній температурі на середовищі NNN-arape або в культурі тканин.

Диференціальна діагностика антропонозного шкірного лейшманіозу проводиться з іншими шкірними ураженнями: фрамбезия, проказа, первинний сифіліс, вовчак, різні форми шкірного раку, лепра, тропічна виразка.

Початковий горбок при хвороби Боровського необхідно диференціювати від звичайного вугра, папуло-пустули фолікуліту, стійкого пухиря, що утворився на місці укусу москіта або комара. Для постановки правильного діагнозу потрібно всебічне обстеження хворого, включаючи гістологічні, бактеріологічні та імунологічні методи дослідження.

Диференціальна діагностика між антропонозной і зоонозної формами шкірного лейшманіозу на підставі клінічної картини провести досить важко.

[7], [8]

Лікування антропонозного шкірного лейшманіозу

Лікування антропонозного шкірного лейшманіозу, перш за все, полягає в очищенні виразки та оброблення його антибіотиками для профілактики пиогенной інфекції.

Лікування антропонозного шкірного лейшманіозу залежить від кількості і поширення поразок. Локальне лікування буває успішним при наявності невеликої кількості виразок. При множинних ураженнях показано лікування, як і при вісцеральний лейшманіоз, солюсурмін. Деякі ураження порівняно резистентні і вимагають тривалого лікування. Ефективним видом лікування, за даними зарубіжних авторів, є застосування всередину дегідроеметіна. При наявності піогенними інфекцій застосовують антибіотики. Хороші результати отримані від введення мономицина.

На ранніх стадіях можливо обколювання і застосування мазей, що містять хлоріромазін (2%), паромоліцін (15%) і клотримазол (1%).

Як запобігти антропонозний шкірний лейшманіоз?

Антропонозний шкірний лейшманіоз можна запобігти, якщо, поряд із загальними профілактичними заходами, що включають боротьбу з переносниками (москітами і гризунами), провести вакцинацію з використанням препарату L-тропіну. Вакцинація призводить до утворення виразки, що супроводжується розвитком тривалого імунітету. Подібна вакцинація не захищає від захворювання вісцеральним лейшманіозом, проти якого ще немає ефективної вакцини.