Ревматоїдні вузлики: причини, симптоми, діагностика, лікування

У 20% хворих на ревматоїдний артрит виявляються вузлуваті висипання - ревматоїдні вузлики. Ревматоїдні вузлики є підшкірні або періостальних вузлики діаметром від декількох міліметрів до 2 см. Найчастіше висипання бувають множинними, вони безболісні. Розташовуються поблизу кісткових структур, часто по сусідству з суглобами, особливо ліктьових, можуть бути спаяні з підлеглими тканинами, при травмі - виразками. Дані вузлики клінічно не відрізняються від ревматичних вузликів, але не супроводжуються ревматичне захворювання, зустрічаються зазвичай у дітей, рідко - у дорослих. Вони вважаються специфічними для ревматоїдного артриту і розглядаються як один з діагностичних критеріїв. Подібні вузлики описували при системний червоний вовчак, вони схожі з глибокої формою кільцеподібної гранульоми; WF Lever і співавт. (1975) пропонують називати їх псевдоревматоіднимі вузликами. Вузли найбільш часто з'являються при тяжкому перебігу захворювання, коли в сироватці крові часто позитивний антіязвенний і ревматоїдний фактори. Іноді висипання зустрічаються у хворих із середнім ступенем тяжкості процесу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Гістопатологія

Вузли складаються з фіброзної тканини, в якій є осередки фібрінозідного некрозу, навколо якого багато фібробластів і гістіоцитів. Крім того, відзначається наявність молодий грануляційної тканини, аморфного матеріалу, залишки ядер і явища васкуліту в вузлах.

Патоморфологія

В осередку ураження є кілька чітко обмежених ділянок фібриноїдного некрозу колагену. Оточених палісадообразно розташованими гистиоцитами, серед яких зустрічаються лімфоцити, нейтрофіли, гладкі клітини і гігантські багатоядерні клітини типу чужорідних тіл. Можуть бути структури, що нагадують саркоідние гранульоми, В стромі вузлика - запальний інфільтрат, що складається з лімфоїдних елементів, проліферація кровоносних судин і фіброз.

Гістогенез недостатньо огрядним. Вважають, що вузлики виникають як наслідок відкладення в судинах імунних комплексів. При прямої реакції імунофлюоресценції в стінках судин виявляють відкладення IgG і IgM.

Симптоми ревматоїдних вузликів

Вузли часто розташовуються в області променевої кістки, рідко - колін, на вушній раковині, тильній поверхні рук, попереку і, можливо, на інших ділянках, що піддаються тиску. У цих ділянках з'являються вузли кілька сантиметрів в діаметрі, поодинокі або множинні, фіолетового кольору. Під впливом травми вузли швидко виразкуються. Приєднання стафілококової інфекції може призвести до стафілококового сепсису і септичного артриту, іноді ревматичні вузли можуть локалізуватися на склері (склеромаляція), при цьому склера може атрофія і виразками, і настає сліпота.

Диференціальний діагноз

Захворювання слід відрізнити від кільцеподібної гранульоми, вузлів при вузлуватої еритеми, лепрі, саркоїдозі і ін.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лікування ревматоїдних вузликів

Проводять лікування основного захворювання. Місцево використовують кортикостероїдні мазі, креми. При виразках застосовують епітелізуючі засоби.