Кандидоз шкіри

Кандидоз - грибкове захворювання шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів, обумовлене грибами роду Candida.

Захворювання кандидоз шкіри найбільш поширене в тропіках і субтропіках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає кандидоз шкіри?

Гриби роду Candida ставляться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Вони широко поширені в зовнішньому середовищі, вегетируют головним чином в грунті лугів, садів і городів, на корі фруктових дерев, а також в плодах, овочах і фруктах.

Як сапрофітів вони виявляються на шкірі, слизових оболонках і в калі у 1/5 частини здорових людей. Основним збудником є Candida albicans, рідше - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis і ін. Джерелом інфекції є хвора кандидозом людина (статевий контакт, поцілунок, посуд, інфікування плода при проходженні через інфіковані родові шляхи). Інфікування сприяють екзогенні фактори (вологий клімат, мацерація епідермісу, ручна обробка овочів, фруктів, ягід в консервному і кондитерському виробництві).

До патогенетичним чинників відносять ендокринопатії, гіповітаміноз, імунодефіцитний стан, тривалий прийом цитостатиків та антибіотиків широкого спектру дії та ін.

Гістопатологія кандидозу шкіри

При поверхневих ураженнях шкіри відзначаються міжклітинний набряк епідермісу, екзоцитоз з наявністю збудника в потовщеному роговомушарі, в дермі - неспецифічний запальний інфільтрат. При гранулематозних формах в дермі спостерігаються гранульома з гігантськими клітинами чужорідних тіл, мікроабсцеси з нейтрофільними гранулоцитами.

Симптоми кандидозу шкіри

Клінічно розрізняють поверхневий кандидоз слизових оболонок, шкіри, нігтів, хронічний генералізований гранулематозний і вісцеральний кандидоз.

Кандидозний стоматит часто розвивається у дітей грудного віку, але може зустрічатися і у літніх людей, ослаблених хронічними захворюваннями. Захворювання кандидозний стоматит розвивається в ослаблених, переношених або недоношених дітей. Патологічний процес починається з гіперемії і набряклості слизової оболонки щік. Піднебіння, ясен, язика, де з'являються точкові нальоти білого кольору величиною від точки до шпилькової головки, що нагадують кисле молоко ( «молочниця»). Згодом кількість і розміри вогнищ збільшуються, вони зливаються і формуються плівки різної величини. При їх зняття видно рожева, іноді ерозований, кровоточить. У дорослих (важкі захворювання, що призводять до ослаблення системи імунітету) захворювання зазвичай починається після травмування слизової оболонки, наприклад зубними протезами. Після стадії гіперемії і набряку з'являється товстий і грубий наліт, при знятті якого спостерігаються ерозії. При ураженні язика (глосит) спостерігається білий туманний наліт не тільки на спинці язика, а й на бічних поверхнях, в складках (борознах); язик збільшується за рахунок набряку, ниткоподібні сосочки згладжуються.

При кандидозної ангіні на мигдалинах, крім нальоту, утворюються пробки, але ковтання безболісно, температура тіла не підвищується, регіонарні лімфатичні вузли не збільшені.

При гострому і підгострому кандидозному вульвовагініті відзначаються гіперемія і набряк слизової оболонки, наявність білого нальоту, дрібні ерозії з фестончатими обрисами і отторгшіхся епітелієм по периферії. Спостерігаються білуваті, крошковідние, слівкообразние або рідкі виділення. Суб'єктивно хворих турбує свербіж.

Кандидозний баланопостит розвивається після статевого контакту з хворим, що страждають генітальним або анальним кандидозом. Для баланопостіта характерні симптоми: утворення на внутрішньому листку крайньої плоті і голівці статевого члена нальоту білого кольору, що сполучається з поверхневими ерозіями; суб'єктивно хворих турбують печіння і біль. При ураженні внутрішнього листка крайньої плоті і вінцевої борозни вони стають насичено-червоними, набряклими і вологими.

Для кандидозного хейлита характерні следу.щіе симптоми: почервоніння червоної облямівки губ, сухість, печіння, стягання, сіруваті відшаровуються лусочки.

Найбільш часто вражаються великі складки шкіри (під молочними залозами, пахові, меж'ягодічная). Клінічно захворювання кандидоз шкіри протікає у вигляді попрілості. Межі вогнища ураження чіткі, з бордюром білястого мацерированного епідермісу, лакованої, малиново-синюшного кольору поверхнею. Виникаючі ерозії чітко відмежовані від навколишньої шкіри і по їх периферії є бахромки відшарованому епідермісу. Ерозірованіе і мацерація епідермісу обмежуються дотичними поверхнями складок. Навколо вогнищ ураження іноді видно відсіви у вигляді дрібних бульбашок, пустул або еритематозно-сквамозних елементів.

На кистях частіше уражається третя межпальцевая складка, яка стає червоного кольору; роговий шар навколо неї набряклий, білястий, з перламутровим відтінком. Процес часто переходить на бічні поверхні основних фаланг. Ця форма кандидозу часто зустрічається у жінок, які працюють на кондитерських підприємствах і харчових підприємствах з переробки фруктів і овочів. Перебіг захворювання хронічне, з рецидивами; хворих турбують свербіж і печіння.

Аналогічні ураження можуть бути за вушними раковинами, навколо пупка, прямої кишки. На гладку шкіру кандидоз може протікати у вигляді еритематозних, везикулезной, псоріазіформние висипань.

Кандидозная паронихия часто починається з ураження нігтьового валика. Виникає гіперемія і набряклість (подушкообразнимі) околоногтевого валика, при натисканні з-під нього виділяється крапелька гною. Згодом паронихия переходить в хронічну стадію, уражається нігтьова пластинка, яка стає коричневою, горбистої, з смугами і вдавлення, потім стоншується, іноді відшаровується. Кандидозная паронихия і оііхія можуть бути професійними захворюваннями у кондитерів, працівників плодово-ягідних консервних підприємств.

Хронічний генералізований гранулематозний кандидоз зазвичай розвивається у осіб з імунодефіцитний стан і ендокринопатія. Захворювання починається в ранньому віці з кандидозу слизової оболонки рота, глоситу, макрохейліт. Потім розвиваються оніхії і паронихии, уражається гладка шкіра тулуба, кінцівок, волосистої частини голови у вигляді псевдофурункулезе і декальвірующего фолікуліту. Вогнища на шкірі гіперемійовані, інфільтровані, з наявністю пластинчастого лущення, папул і горбків. Вони вирішуються рубцюванням і вогнищевим облисінням на волосистій частині голови. У таких хворих часто спостерігаються пневмонії, гастрити, гепатити, епілептиформні припадки, відставання в розвитку.

Кандидоз внутрішніх органів (дихальні шляхи, травний тракт, сечостатева система, кандидоз ЦНС, кандідосепсіс і ін.) Розвивається при тривалій антибіотикотерапії.

За рахунок нераціональної дратівної терапії у хворих на кандидоз можуть виникнути алергічні висипання - левуріди у вигляді еритематозно-сквамозних, везикулезной і інших висипів, що супроводжуються нерідко загальними явищами (головний біль, нездужання і ін.).

Диференціальна діагностика кандидозу шкіри

Захворювання кандидоз шкіри слід відрізнити від туберкульозу, кокцідіоідоза, бластомікозу легких, інших вісцеральних мікозів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування кандидозу шкіри

Необхідно одночасно проводити симптоматичне, патогенетичне і етіотропне лікування кандидозу шкіри.

З етіотропних засобів призначають флюконазол (флюнол, Рятівник, дифлюкан і ін.), Ітраконазол, (текназол, орунгал і ін.), Ламізил. При вагінальному кандидозі флюконазол застосовують одноразово в дозі 150 мг, при кандидозі шкіри - щодня по 50 мг протягом 2-4 тижнів, при орофарінгеалиюм кандидозі - щодня по 50 мг протягом 14 днів. Інтраконазол при кандидозної вульвовагініті призначають по 200 мг в 2 прийоми за один день, при кандидозі шкіри - по 100-200 мг на добу (тривалість терапії залежить від поширеності процесу, при оральному кандидозі - 100 мг один раз на день протягом 15 днів. При вульвовагінальному кандидозі ефективні вагінальні свічки Залаїн (вводять вагінально, одноразово).

Зовнішньо застосовують 1-2% -ний розчин йоду, фурацилін, діамантову зелень та ін. Терапевтичний ефект підвищується при призначенні протигрибкових препаратів місцевого застосування (канестен, травоген, ламізил, микроспор і ін.).

Необхідно ліквідувати супутні захворювання (цукровий діабет, імунний дефіцит і ін.). Ефективність лікування кандидозу шкіри підвищують вітаміни (А, С, групи В) і загальнозміцнюючі засоби.