Заглотковий абсцес: причини, симптоми, діагностика, лікування

Заглотковий абсцес (ретрофарінгеальний абсцес, позадіглоточний абсцес) - гнійне запалення лімфатичних вузлів і пухкої клітковини між фасцією глоткової мускулатури і предпозвоночной фасцій.

ICD-10 код

Д39.0 ретрофарінгеальний абсцес.

Епідеміологія заглоточного абсцесу

Захворювання зустрічається майже виключно в дитячому віці в зв'язку тим, що лімфатичні вузли і пухка клітковина в цій області добре розвинені до 4-5-річного віку, а потім піддаються інволютивних зміни

У дорослих ретрофарінгеальний абсцес спостерігається вкрай рідко і носить зазвичай вторинний характер; буває натічними характеру при туберкульозному і при сифілітичному спондиліті верхніх шийних хребців, при їх травмі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини заглоточного абсцесу

Етіологія заглоточного абсцесу така ж, як при паратонзиллит.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез заглоточного абсцесу

У дітей заглотковий абсцес виникає в результаті поширення інфекції в лімфатичні вузли при гострому ринофарингите, ангіні, гострих інфекційних захворюваннях (кір, дифтерія, скарлатина); захворювання може бути пов'язане з травмою задньої стінки глотки, аденотомії. Причиною інфікування заглоточного простору може бути гнійний процес в слуховий трубі і барабанної порожнини. Глибокі заглоткові лімфатичні вузли є перший бар'єр і грають роль регіонарних лімфатичних вузлів для задніх відділів порожнини носа, носоглотки, слухової труби і середнього вуха. Інфекція поширюється по венозних або лімфатичних шляхах або контактним шляхом.

До захворювання привертають порушення обміну речовин, ослаблений імунітет, знижене харчування. Ослаблені діти частіше хворіють заглотковий абсцес. Певну роль в інфікуванні заглоточного простору у грудних дітей грають тріщини соска матері і початкові форми маститу.

Симптоми заглоточного абсцесу

Найбільш часто спостерігається гострий перебіг ретрофарингеального абсцесу, рідше - підгострий і хронічний. Захворювання протікає важко, характерно значне підвищення температури (до 38-39 ° С). Виражені симптоми інтоксикації, слабкість, пітливість. Положення голови вимушене, з нахилом в хвору сторону і назад; відзначається помірна ригідність потиличних м'язів, гіперсалізація, хворобливе і обмежене відкривання рота.

Симптоматика залежить від локалізації заглоточного абсцесу: у верхньому, середньому або нижньому відділах глотки. При його розташуванні в верхньому відділі виникає утруднення носового дихання, що супроводжується гугнявий, а у грудних дітей - порушенням акту смоктання. При локалізації заглоточного абсцесу в ротовій частині глотки розбудовується ковтання, з'являється фарінгеальний стридор. При абсцесі нижнього відділу глотки відбувається здавлення входу в стравохід і трахеї - з'являється утруднення дихання, особливо виражене в горизонтальному положенні дитини. Дихання стає хриплим і нагадує звук працюючої пили, іноді голос набуває хрипкий відтінок.

Постійний симптом заглоточного абсцесу - припухання, болючість лімфатичних вузлів зачелюстой області і задніх шийних лімфовузлів, за рахунок чого з'являється вимушене положення голови (нахил а хвору сторону).

Скринінг

Огляд оториноларингологом дітей з шийним лімфаденітом, утрудненням ковтання, дихання, гугнявість, вимушеним положенням голови.

Діагностика заглоточного абсцесу

При фарингоскопии визначають гиперемированное, округлої або овальної форми, асиметрично розташоване випинання слизової оболонки задньої стінки глотки, нерідко флуктуірует при пальпації. При розташуванні заглоточного абсцесу в верхньому відділі глотки таке випинання видно при задній риноскопії, при локалізації та гортаноглотці при гіпофарінгогкопіі. У маленьких дітей пальпації нерідко єдиний можливий спосіб дослідження; при цьому під пальцем відчувають еластичну, здебільшого флуктуірует, зазвичай знаходиться трохи збоку від середньої лінії припухлість.

Пальпація випинання різко болюча, а при заковтувальному абсцессе отогенного походження через пальпації з'являється гній в зовнішньому слуховому причин відповідної сторони.

Хронічний перебіг заглоточного абсцесу зустрічається частіше у дорослих при спондиліті туберкульозної або сифілітичної етіології, протікає тривало, симптоми виражені не різко.

[15], [16], [17], [18], [19],

Лабораторні дослідження

Зазвичай виявляється запальна реакція крові: лейкоцитоз до 10-15x10 ⁹ / л, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ до 40-50 мм / год.

Крім цього, проводять пункцію інфільтрату з подальшим мікробіологічними дослідженням вмісту, а також дослідження крові з постановкою реакції Вассермана.

Інструментальна діагностика

КТ, рентгенографія глотки.

При рентгенологічному дослідженні глотки в бічній проекції запальний процес в заковтувальному просторі характеризується розширенням його тіні; заглотковий абсцес виявляється у вигляді обмеженою тіні на певній ділянці.

Диференціальна діагностика заглоточного абсцесу

Найчастіше заглотковий абсцес доводиться диференціювати з паратонзілллярним абсцесом в зв'язку зі зміщенням мигдалини і дужки на стороні ураження. Слід враховувати, що при заковтувальному абсцессе мигдалина і м'яке піднебіння не запалені; в сумнівному випадку необхідно ретельно оглянути задню стінку глотки, а також м'яке піднебіння і дужки.

При розташуванні абсцесу в гортаноглотці його симптоми нагадують ознаки набрякла ларингіту, подскладочного ларингіту, клінічну картину стороннього тіла гортані.

У дітей старшого віку і у дорослих заглотковий абсцес необхідно диференціювати з «холодним» натёчніком туберкульозної етіології. При туберкульозі процес хронічний, тривалий, супроводжується загальною туберкульозною інтоксикацією, субфебрильною температурою, маловираженими загальними н місцевими симптомами. При туберкульозному абсцессе діти скаржаться на біль в області подзатилочной ямки, що посилюються при рухах голови, і намагаються тримати голову нерухомо. Додаткову інформацію дає рентгенографія шийного відділу хребта, при якій можна виявити ураження тіл хребців.

При диференціальної діагностики заглоточного абсцесу з новоутвореннями задньої стінки глотки і хребта враховують повільне збільшення останніх без підвищення температури. Обов'язково проведення пальцевого дослідження і біопсії пункції.

У ряді випадків заглотковий абсцес диференціюють з ретрофарінгеальний лимфаденопатией, остеомієліт хребців, аневризмою висхідної глоткової артерії.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Показання до консультації інших фахівців

• Фтизіатр при підозрі на туберкульоз.
• Травматолог при підозрі на остеомієліт шийних хребців.
• Онколог при підозрі на злоякісне новоутворення.

Лікування заглоточного абсцесу

Цілі лікування

Купірування запальних явищ, дренування гнійного вогнища.

Показання до госпіталізації

Хворі з даним захворюванням підлягають екстреної госпіталізації і стаціонарного лікування в ЛОР-відділенні.

Немедикаментозне лікування

Старшим дітям призначають теплі полоскання слабкими дезінфікуючими розчинами. Теплові процедури, УВЧ на початковій стадії захворювання або на стадії стихання процесу.

Медикаментозне лікування

Призначення антибіотиків широкого спектру дії, антигістамінних препаратів.

Хірургічне лікування

Мимовільне розтин заглоточного абсцесу настає пізно, може привести до асфіксії; тривале звуження в області глотки порушує харчування і дихання, призводить до виснаження, анемії і кахексії. Саме з цих причин виявлений абсцес розкривають якомога раніше. Щоб попередити аспірацію гною в нижележащие дихальні шляхи, попередньо виробляють пункцію абсцесу товстою голкою н аспірацію гною шприцом. Розтин виробляють через рот під місцевою анестезією або під наркозом. Вузький скальпель обгортають ватою або лейкопластиром, залишаючи вільним тільки кінець його (0,5-1,0 см).

Розтин краще проводити в положенні дитини лежачи з відхиленої вкінці головою. Під контролем зору віддавлюють шпателем язик і роблять розріз в місці найбільшого вибухання, але не далі 3-4 мм від середньої лінії. Доцільно при розтині одночасно аспирировать гній за допомогою відсмоктування. Після розтину і відсмоктування гною, для повної евакуації його з абсцесу, краї розрізу розводять щипцями Гартмана. Після розтину слід продовжити полоскання горла і антибіотикотерапію.

Специфічні «холодні» натёчнікі не ріжуть щоб уникнути вторинної інфекції, а на тлі протитуберкульозного йди антисифилитического лікування проводять повторні пункції з відсмоктуванням гною і подальшим введенням специфічних лікарських розчинів.

Подальше ведення

Підвищення рівня неспецифічної резистентності організму.

Як запобігти заглотковий абсцес?

Проведення у дітей заходів, спрямованих на підвищення загальної резистентності організму.

Який прогноз має заглотковий абсцес?

При своєчасному розпізнаванні і хірургічному лікуванні заглоточного абсцесу прогноз звичайно сприятливий. Зразкові терміни непрацездатності 7-14 днів.