Пошкодження барабанної перетинки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини пошкодження барабанної перетинки
Побутові механічні пошкодження виникають при безпосередньому впливі на барабанну перетинку будь-яким предметом, введеним в зовнішній слуховий прохід для його очищення від вушної сірки або потрапили в нього випадково, при ударі по вушній раковині відкритою долонею (різке підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході), або при сильному чханні з затиснутими ніздрями (різке підвищення тиску в барабанній порожнині, барабанної перетинки), або при поцілунку в вухо (виникнення негативного тиску в зовнішньому слуховому проході), що призводять до розриву барабанної перетинки. Механічне пошкодження барабанної перетинки може виникнути при падінні на вухо, при більш глибоких його травмах, що супроводжуються порушенням цілості барабанної порожнини і піраміди скроневої кістки, в тих випадках, коли лінія перелому проходить через барабанне кільце. До побутових пошкоджень можуть бути віднесені термічні і хімічні опіки, що виникають в результаті нещасного випадку. Ці опіки, як правило, супроводжуються ушкодженням вушної раковини.
Виробничі ушкодження барабанної перетинки діляться на барометричні, обумовлені різким перепадом тиску повітря (в кесонах, барокамерах, в водолазних костюмах, при технологічних вибухах і т. Д.), Термічні (в металургійній промисловості, в ковальському виробництві, гончарній справі і ін.) І хімічні при попаданні їдких рідин в зовнішньому слуховому проході і на вушну раковину.
Пошкодження барабанної перетинки військового характеру діляться на вогнепальні (кульові, осколкові) і барометричні або детонаційні (по В.І.Воячеку), обумовлені мінно-вибухових дією.
[5]
Патогенез і патологічна анатомія
При підвищенні барометричного тиску в зовнішньому слуховому проході або барабанної порожнини виникає розтягнення барабанної перетинки, при якому її структури деформуються, і в залежності від сили тиску ця деформація може відбуватися на клітинному рівні, а також на мікроволоконні і мікросудинної рівні. При такого роду травмах можуть дивуватися лише окремі елементи і шари барабанної перетинки без тотального порушення цілості всіх її шарів. При найбільш слабких впливах може спостерігатися ін'єкція судин в розслабленій частині і по ходу рукоятки молоточка, при більш сильній травмі, пов'язаної з розривом судин барабанної перетинки, виникають крововиливи в неї, а при значному барометричному впливі - повний розрив барабанної перетинки, який через еластичності середнього шару, що розтягує краю рани, візуалізується як отвір з нерівними (рваними) краями, вкритими невеликою кількістю крові. Аналогічна, але патологоанатомічним більш виражена картина спостерігається при виробничих і детонаційному-вибухових травмах барабанної перетинки. Вогнепальні поранення відрізняються значними руйнуваннями не тільки барабанної перетинки, а й навколишніх тканин.
Всі види механічної травми барабанної перетинки з порушенням її цілості відносяться до інфікованим, що створює небезпеку виникнення вторинної інфекції з важкими клінічними наслідками (гострий гнійний отит і мастоїдит, лабіринтит, синус-тромбоз і ін.).
Опіки барабанної перетинки кислотами та їдкими лугами, як правило, призводять до її повного руйнування, нерідко - і до руйнування структур середнього вуха і проникненню їдкого речовини через вестибулярні і барабанне вікна в лабіринті з грізними наслідками для слухової і вестибулярної функцій.
[6]
Симптоми пошкодження барабанної перетинки
Травмування барабанної перетинки супроводжується появою різкого болю, закладеності вуха, приглухуватістю і шумом у вусі. При отоскопії можна спостерігати різні варіанти травматичного пошкодження барабанної перетинки - від легкої ін'єкції судин по ходу рукоятки молоточка до масивних крововиливів, щілинних розривів, фестончатих перфораций до субтотальних дефектів барабанної перетинки. При наявності перфорації барабанної перетинки хворі іноді повідомляють, що при сякання (проба Вальсальви) з пошкодженого вуха виходить повітря. Цей факт свідчить про наявність прориву барабанної перетинки, однак проводити цю пробу не рекомендується в зв'язку з можливістю занесення інфекції в середнє вухо з носової порожнини через слухову трубу і пошкоджену барабанну перетинку. Подальше клінічний перебіг визначається ступенем порушення цілості барабанної перетинки і можливим приєднанням вторинної інфекції.
При невеликих щілинних перфораціях в переважній більшості випадків їх краю злипаються і настає спонтанне лікування травмованої барабанної перетинки, після якого на ній або не залишається ніяких слідів перфорації, або утворюються рубці різних розмірів, які з часом просочуються солями кальцію, що визначаються як утворення білого кольору, «вбудовані »в товщу барабанної перетинки. У таких випадках слухова функція зберігається нормальною. При значних розривах з розбіжністю країв рани відбувається масивне рубцювання барабанної перетинки з утворенням грубих кальцинатів (так званий адгезивний отит) або стійкою одиночній перфорації. У цих випадках виявляються ознаки кондуктивної приглухуватості різного ступеня.
При великій травмі барабанної перетинки в травматичний процес можуть залучатися слухові кісточки, їх суглоби і внутрішні м'язи барабанної порожнини. Найчастішим явищем при цьому буває розрив молоточком-наковаленного або наковальнестременного зчленування, а також перелом ніжок стремена і підвивих або перелом його заснування. При розриві ланцюга слухових кісточок настає раптова практично повна кондуктивна приглухуватість, а при пошкодженні підстави стремена виникає різкий шум у вусі, туговухість стає змішаною, можуть спостерігатися явища вестибулярної дисфункції і витікання перилімфи.
[7]
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування та прогноз пошкодження барабанної перетинки
При неускладнених пошкодженнях барабанної перетинки лікувальні заходи зводяться до мінімуму. Забороняються будь-які активні маніпуляції в зовнішньому слуховому проході і на барабанній перетинці, впускання крапель і промивання вуха. При наявності згустків крові в зовнішньому слуховому проході їх обережно видаляють за допомогою сухої стерильної вати, стінки слухового проходу обробляють змоченим етиловим спиртом і віджатим ватнічком і пухко закладають в нього сухі стерильні турунди. При виникненні ускладнень у вигляді гнійного запалення середнього вуха проводять лікування, відповідне гострого гнійного середнього отиту. При підозрі на наявність пошкоджень структур барабанної порожнини проводять відповідне лікування до стихання гострих явищ і ліквідації пошкодження барабанної перетинки. Надалі постраждалого обстежують на предмет стану слухової і вестибулярної функцій і визначення характеру подальшого лікування.
Прогноз залежить від обсягу і глибини пошкодження барабанної перетинки і структур середнього вуха, і визначають його відносно вторинної інфекції і слухової і вестибулярної функцій. У більшості випадків при відсутності зазначених ускладнень прогноз сприятливий. Приєднання вторинної інфекції або наявність дисоціації ланцюга слухових кісточок прогноз сумнівний і залежить від подальшого спеціального лікування.