Спазми стравоходу

Нейромускулярного дисфункції стравоходу - функціональні захворювання, в основі яких лежить порушення його рухової функції, обумовлене різноманітними причинами (психоемоційний стрес, істерія, органічні захворювання відповідних стовбурових центрів, що регулюють моторну функцію стравоходу, ендокринні та метаболічні порушення і т. П.). До нейромускулярного дисфункциям стравоходу відносяться спастичний і паретична синдроми.

Спазми стравоходу відносяться до паракінетіческім порушень рухової функції цього органу, обумовленим токсичними, мікробними та вірусними невритами иннервирующих його нервів, а також менінгоенцефаліту аналогічної природи. Спазм стравоходу може виникати як патологічний вісцеро-вісцеральний рефлекс, спричинений наявністю патологічного вогнища поблизу стравоходу, або в результаті дії таких чинників, як мікротравма, тахіфагія, вживання міцних алкогольних напоїв, надмірно щільною або гарячої їжі, застреванием в стравоході чужорідного тіла. Як правило, спазм стравоходу виникає або на його вході, або в кінці, т. Е. В області верхнього або нижнього його сфінктерів, де іннервація мускулатури особливо багата. Вони можуть бути легкими і минущими, гострими і хронічними, що виникають тільки в області сфінктерів або стосуватися всього стравоходу. Останні - явище рідкісне, що виявляється тонічним скороченням всієї мускулатури стравоходу.

Спазми сфінктерів стравоходу найчастіше зустрічаються у жінок у віці між 18 і 35 роками, загальні спазми стравоходу спостерігаються однаково часто у осіб обох статей після 45 років. Спочатку спастичний синдром стравоходу носить функціональний характер і може зазнавати досить тривалі періоди ремісії, особливо при проведенні заходів по ліквідації основної його причини. При тривалих і постійних спазмах стравоходу функціональні явища перетворюються в органічні зміни в тих місцях, де особливо довго спостерігаються спастичні явища. До цих змін, особливо часто виникають в області верхнього стравохідного сфінктера, відносяться інтерстиціальний фіброз, дегенеративний міозит і структурні зміни нервово-м'язового апарату стінки стравоходу і відповідних нервових вузлів. Органічні зміни при несфінктерних спазмах і тривалих функціональних дискинезиях характеризуються дифузним вузликовим миоматоз.

[1], [2], [3]

Спазм верхнього звуження стравоходу

Спазм верхнього звуження стравоходу - найбільш частий прояв нейромускулярной дисфункції стравоходу, що виникає у осіб з підвищеною емоційною лабільністю, невротиків і істероїдних особистостей. Спазм стравоходу найчастіше виникає під час їжі. У хворих виникають скарги на неприємне відчуття за грудиною, почуття розпирання в грудях, недолік вдихуваного повітря; кашель, нудота, гіперемія обличчя, неспокій і інші явища, пов'язані з хвилюванням і страхом.

Гострий спазм може тривати кілька годин і навіть днів. Спазм виникає раптово або встановлюється поступово з нерегулярною частотою, серед повного спокою або після будь-якого нервового напруження. Такий стан тримає хворого в постійному страху, який сам по собі може служити пусковим механізмом спазму. Постійні побоювання хворого змушують його вживати недостатньо енергетично їжу, харчуватися нерегулярно, вдаватися тільки до прийому рідин, що в підсумку негативно відбивається на загальному стані хворого і призводить до його ослаблення і схудненню.

При рентгенографії виявляють затримку контрастує речовини на рівні перстневидного хряща, а при езофагоскопії - виражений спазм стравоходу в області верхнього його отвори, проходження через яке фіброскопа можливо тільки після тривалої аплікаційної анестезії слизової оболонки.

Хронічний спазм виникає зазвичай у дорослих при тахіфагіі, зі зниженою жувальною ефективністю зубів, при різних дефектах зубочелюстного апарату, у невропатії, у яких в анамнезі спостерігалися напади гострого спазму стравоходу. Такі хворі скаржаться на відчуття дискомфорту у верхніх відділах стравоходу, погану його прохідність під час прийому їжі щільної консистенції, на необхідність запивати кожен ковток водою або теплим чаєм. Прийом їжі стає все більш і більш складним; в кінці кінців над ділянкою хронічного спазму розвивається розширення стравоходу, яке проявляється виникненням припухлості в області шиї. При рентгенографії з контрастуванням виявляється затримка контрастує речовини над зоною спазму, а при наявності розширення стравоходу - його скупчення в утворилася порожнини. При езофагоскопії визначається гіперемія слизової оболонки над зоною спазму, яка в цій області покрита лейкоцитарним нальотом, а вхід в стравохід або спазмовані, або деформований в результаті розвиваються склеротичних явищ в його стінці.

Діагностика і лікування

Діагноз встановити не завжди легко, ще потребує детального обстеження хворого для виключення пухлини.

Діагноз функціонального спазму стравоходу встановлюють тільки після того, як переконуються в тому, що цей спазм не є членом будь механічними пошкодженням його стінки або наявністю стороннього тіла.

Лікування полягає в тривалому бужировании і застосуванні загальних заходів в залежності від причин захворювання.

[4], [5]

Спазм нижнього відділу стравоходу

Спазм нижнього відділу стравоходу також буває гострим і хронічним.

Гострий спазм частіше асоціюється зі спазмом входу в стравохід і локалізується в області кардії. Ізольований спазм останньої проявляється болем в глибині надчеревній області або за грудиною. Під час їжі у хворого виникає відчуття зупинки їжі над шлунком, а спроби просування харчової грудки далі за допомогою ковтка рідини залишаються безрезультатними. При езофагоскопії встановлюють наявність важко прохідного спазму в області звуження стравоходу або харчового завалу, якщо до цього харчові маси не були вивергнена блювотною рухом. Слизова оболонка над спастическим ділянкою практично нормальна.

Лікування

Ліквідувати гострий спазм вдається за допомогою декількох БУЖУВАННЯ, однак якщо не усунути основну причину його, то він може періодично повторюватися, переходячи поступово в хронічний.

Спазми стравоходу по протягу

Спазми стравоходу по протягу (несфінктерние) можуть виникати в різних частинах стравоходу, як би на різних його поверхах. Цей стан етажірованних спазмів було описано в першій чверті XX ст. Ренгенологом - угорським І.Баршоні і німецьким В.Тішендорфом і отримало назву синдрому Баршоня - Тішендорф. Цей синдром характеризується кільцеподібними спазмами стравоходу, хворобливими интермиттирующую труднощами ковтання, триваючими від декількох хвилин до декількох тижнів, регургитацией слизу, сильним болем за грудиною. Всі ці явища супроводжуються різко підвищеним апетитом, нерідко поєднуються з виразкою дванадцятипалої кишки або шлунка, жовчнокам'яну хворобу. При рентгеноскопії під час нападу виявляються множинні сегментарні спазми стравоходу. Синдром проявляється зазвичай після 60 років.

Лікування

Лікування проводять в порядку надання термінової допомоги шляхом внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення атропіну. Цей прийом може бути використаний і в якості діагностичного тесту: зникнення спазму через 1 год після ін'єкції і його відновлення через 2 ч свідчить про функціональний характер непрохідності стравоходу.

Спазми стравоходу у дітей

Спазми стравоходу у дітей - явище рідкісне, що виявляється в залежності від тривалості спазму короткими або тривалими явищами дисфагії. Періодичні (інтермітуючий) дисфагии у немовляти виявляються в перші тижні годування відрижкою рідкої їжі, перемішаної зі слиною без будь-яких ознак шлункової ферментації. Маса тіла дитини швидко зменшується, однак при харчуванні через катетер відновлюється, дитина швидко звикає до цього способу харчування. При езофагоскопії легко визначається локалізація спазму; слизова оболонка має рожеве забарвлення без будь-яких інших ознак ураження. При рентгеноскопії в стравоході виявляють повітряний міхур.

У більш старшому віці спазм стравоходу виникає у дітей легко збудливих з різними функціональними порушеннями нервової системи і проявляється виникають без будь-якого зусилля відрижкою пиши відразу ж після її проковтування. Як особливості спазму стравоходу у дітей цього віку слід відзначити те, що у деяких з них дисфагія виявляється більш вираженою при прийомі рідкої їжі.

Напади дисфагии еволюціонують, стаючи більш частими і тривалими, що позначається на харчуванні і загальний стан дитини. При виникненні спазму в області входу в стравохід виникає симптом Вейля, який характеризується ненадходженням їжі в стравохід при спробі її проковтування і вираженим феноменом дисфагии. Спазм стравоходу може локалізуватися в середньому відділі або в області кардії. В останньому випадку при повторних спазмах тут розвивається постійна контрактура з ретроградним розширенням стравоходу. Постійна дисфагія при спазмі стравоходу спостерігається тільки у дітей більш старшого віку, у яких блювота і зригування виникають щодня. Діти слабшають, худнуть, стають більш сприйнятливими до дитячих інфекцій.

До причин спазму стравоходу у дітей відносять особливості будови слизової оболонки стравоходу, підвищену чутливість нервів його гладкої мускулатури, будь-які локальні чинники, службовці тригерними механізмами для провокування спазму, наприклад вроджена анатомічна особливість або судомна готовність або зниження порога пароксизмальної активності при спазмофілії (патологічний стан , що виникає у хворих на рахіт дітей в перші 6-18 міс життя; характеризується ознаками підвищеної нервово-м'язової збудливості з схильністю до спазмів і судом; виникає при розладі обміну кальцію і фосфору), тетанія різного генезу у дітей раннього віку, в тому числі тетания, що виникає при порушенні кишкового всмоктування, гіпофункції паращитовидних залоз, хворобах нирок і ін.

Лікування

Лікування спрямоване на усунення основної причини судомного синдрому і проводиться під наглядом педіатра-невролога.