Кандидоз

Кандидоз (candidosis) - це захворювання шкіри, нігтів і слизових оболонок, іноді внутрішніх органів, яке викликається дріжджоподібними грибами роду Саndida.

Найбільш істотне значення в патології людини має гриб Candida albicans. Набагато рідше патологічні зміни могуг викликати інші гриби цього роду (Candida tropicalis, Candida krtisei і ін.).

[1], [2], [3]

Причина Candida

Дріжджоподібні гриби роду Candida - це умовно-патогенні, бесспоровие диморфні гриби, які є факультативними анаеробами. Вони добре переносять висушування і заморожування. В дріжджовий фазі розвитку, характерною для сапрофітіческій існування, це - одноклітинний, овальної форми мікроорганізм, величиною від 1,5 мкм (молоді клітини до 14 мкм {зрілі клітини). Вони розмножуються багатополярним брунькуванням. При інвазії тканин гриби роду Candida часто трансформуються в тонкі нитчасті форми, утворюючи псевдомицелий в результаті незавершеного брунькування витягнутих дріжджових клітин. При цьому сформувалася дочірня клітина зберігає зв'язок з материнською за рахунок вузького перешийка.

Гриби роду Candida виявляють в повітрі, ґрунті, на овочах, фруктах, кондитерських виробах. Вони є представниками нормальної мікрофлори кишечника, слизової оболонки рота, зовнішніх геніталій і зоні прилеглих до природних отворів, які пов'язані з природними резервуарами грибів роду Candida. Так, носійство грибів роду Candida на слизовій оболонці рота мають близько 50% клінічно здорових осіб. Невелика кількість дріжджових клітин в стільці (від 100 до 1000 на 1 г каловой маси) виявляють у клінічно здорових осіб. На інших ділянках шкіри і в бронхіальному тракті у здорових осіб вони висіваються рідко і в малій кількості. Інші представники нормальної мікрофлори перебувають з грибами роду Candida в конкурентних взаємовідносинах.

Патогенез кандидозу

Колонізація дріжджоподібними грибами роди Candida слизової оболонки і шкіри, як і маніфестний кандидоз, є проявом ослаблення захисту «господаря» Давно було відомо, що найбільш схильні до цього захворювання, зумовленого умовно-патогенних дріжджоподібних грибів, дуже молоді (немовлята), дуже старі або дуже хворі люди. Кандидоз, перш за все, є «хворобою хворих». До ендон факторів, що призводять до цього мікози, відносяться ендокринні захворювання (гиперкортицизм, цукровий діабет, ожиріння, гіпотиреоз і гіпопаратиреоз), важкі загальні захворювання (лімфома, лейкемія, ВІЛ-інфекдія і ін.), Патологічно протікає вагітність. В даний час найбільш часто сприяють розвитку кандидозу застосування антибіотиків з широким спектром антибактеріальної дії, глюкокотікостероідов, цитостатиків, гормональна контрацепція. Ряд екзогенних факторів також сприяє розвитку кандидозу. До них відносяться підвищена температура і надмірна вологість, що призводять до мацерації шкіри, мікротравми, пошкодження шкіри хімічними речовинами та ін. Вплив одночасно декількох факторів (ендогенних і екзогенних) істотно збільшує ризик розвитку кандидозу. Інфікування звичайно відбувається в родових шляхах, разом з цим доведена можливість також трансплацентарного шляхи зараження (вроджений кандидоз). Виникнення кандидозу у дорослих найчастіше відбувається в результаті аутогенного суперінфікування, хоча може мати місце і екзогенне суперінфіцірованіе (генітальна, перігенітальная області). Дисбактеріоз і порушення захисної системи поверхні слизової оболонки і шкіри полегшують прикріплення (адгезію) гриба до епітеліоцитах і проникнення його через епітеліальний бар'єр.

Симптоми кандидозу

Розрізняють такі різновиди кандидозу:

1. Поверхневий кандидоз (рота, геніталій, шкіри, нігтьових валиків і нігтів).
2. Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз дітей і підлітків (хронічний шкірно-слизовий кандидоз).
3. Вісцеральний кандидоз (ураження різних внутрішніх органів і систем): кандидоз глотки, стравоходу і кишечника, кандидоз бронхів і легенів, кандидозная септицемія та ін.

Лікарі-дерматовенерологи та дерматокосметологи в повсякденній практиці частіше зустрічаються з проявами поверхневого кандидозу. За локалізацією поразок розрізняють:

1. Кандидоз слизових оболонок і шкіри: кандидозний стоматит, кандидозний глосит, кандидоз кутів рота (дріжджова Заєда), кандидозний хейліт, кандидозний вульвовагініт, кандидозний баланопостит.
2. Кандидоз шкіри і нігтів: кандидоз великих складок, кандидоз малих складок, кандідозниє пароніхиі і оніхії (оніхомікоз).

До найбільш частою формою поверхневого кандидозу слизових оболонок відноситься кандидозний стоматит. Найбільш частою клінічною формою гострого кандидозного стоматиту є «молочниця», або псевдомембранозний кандидоз. Він часто виникає у новонароджених в перші 2-3 тижнів життя і у дорослих з перерахованими вище сприятливими факторами, Вогнища ураження зазвичай розташовуються на слизовій оболонці щік, неба, ясен. У цих ділянках з'являються білувато-кремові крошковатие нальоти. Іноді вони нагадують кисле молоко і можуть зливати значному протязі в суцільні білуваті блискучі ділянки. Під ними часто можна виявити гіперемійовану, рідше ерозований поверхню. При тривало існуючому кандидозному стоматиті набуває коричнево-бурий або кремовий колір і більш міцно утримується на ураженій слизовій оболонці.

Наполегливо протікають кандидозні стоматит і глосит повинні шстора. Проживати лікаря, так як вони можуть бути одними з перших проявів набутого імунодефіциту (у ВІЛ-інфікованих).

У хворих з ураженням слизової оболонки рота мікоз часто поширюється на кути рота - розвивається кандидоз кутів рота (дріжджова, або кандидозная, Заєда). Вона може також виникати ізольовано і зазвичай протікає тривало. У кутах рота з'являються обмежені ерозії - тріщини на злегка інфільтрованій підставі, оточені бахромке слабо піднесеного побілілого епідермісу. Появі дріжджовий заїди сприяє мацерація кутів рота, що виникає при неправильному прикусі. Клінічні прояви кандидозу і стрептодермії кутів рота подібні.

Кандидозний хейліт - запалення червоної облямівки губ. При ньому відзначається помірний набряк і синюшність червоної облямівки губ, тонкі сіруваті пластинчасті лусочки з піднятими краями, витончення шкіри губ, радіарну борозенки, тріщини. Суб'єктивно турбує сухість, невеликому печіння, іноді хворобливість. При макрохейліт губи значно товщають, на їх поверхні виникають товсті кірки і кровоточать тріщини. Подібні клінічні прояви бувають при атопічному хейліт і стрептококової ураженні червоної облямівки губ.

Кандидозний вульвовагініт характеризується утворенням на гіперемійованою слизовій оболонці вульви і піхви білуватого нальоту (як при молочниці). З'являються характерні крошковатие білі виділення. Хворих турбує болісний свербіж і печіння. Ураження важко піддаємо ся лікуванню і відрізняється схильністю до рецидивів. Дріжджовий вульвовагініт зазвичай розвивається при наполегливому лікуванні антибактеріальними антибіотиками, у хворих з декомпенсіроваіним на цукровий діабет і вагітних, при «прихованих» інфекціях, а також при тривалому застосуванні гормональних контрацептивів. Можлива передача захворювання від дружини до чоловіка, у якого розвивається дріжджовий баланопостит. Рідко зустрічається кандидозний уретрит.

Кандидозний баланопостит частіше виникає на тлі ожиріння, погіршення компенсації цукрового діабету, у чоловіків з хронічним гонорейним і негонорейний уретритами і в осіб з вузькою крайньою плоттю. На голівці і внутрішньому листку крайньої плоті на тлі гіперемії з'являються численні дрібні пустули, що трансформуються в ерозії різної величини з білими нальотами. Ці прояви супроводжуються свербінням і палінням. При відсутності адекватної терапії вони можуть привести до запального фімозу, виникає небезпека приєднання кандідознога уретриту.

Кандидоз великих складок (шкіри під молочними залозами, подкрильцових западин, паховобедренних складок, меж'ягодічной складки і складок живота) розвивається зазвичай в гладких, у осіб, які страждають на цукровий діабет і отримують глюкокортикостероїдні гормони. При кандидозі дрібних складок (шкіри міжпальцевих складок стоп і кистей) на кистях, частіше між III-IV пальцями, в результаті тривалої мацерації виникає межпальцевая дріжджова ерозія. У великих і дрібних складках на гіперемійованою шкірі з'являються тонкостінні, часто зливаються пустули. R надалі утворюються ерозії темно-вишневого кольору з блискучою, «лакової» поверхнею. Краї ерозій полі циклічні, з бахромою відшаровується білого епідермісу, піднесеного по периферії у вигляді «комірця». Навколо вогнища зустрічаються дрібні пустули (пустули-сателіти) і ерозії. Характерний виражений свербіж і печіння. Диференціювання захворювання з стрептококової попрілістю часто буває скрутним.

У осіб з ендокринними порушеннями (частіше при дії декількох факторів) може виникати поширений поверхневий кандидоз шкіри і слизових оболонок.

При наявності основного вогнища кандидозу можуть виникати алергічні висипання - левуріди (від французького levures - дріжджі). Вони проявляються зудять обмеженими або поширеними везикулезная, папульозними або ерітемато-сквамозними висипаннями.

Діагностичний кандидоз

Наявність у хворих в осередках ураження дріжджоподібних грибів визначають за допомогою мікроскопічних і культуральних досліджень. При мікроскопії нативних або забарвлених аніліновим барвником препаратів при кандидозі виявляють у великій кількості почкующиеся клітини, псевдомицелий або істинний міцелій. Необхідно, однак, пам'ятати, що одноразове перебування одиничних дріжджових клітин в досліджуваному препараті або отримання при посівах одиничних колоній гриба роду Candida не є доказом кандидозної природи захворювання. Велике значення мають відповідні клінічні прояви, кількісний облік колоній і збільшення їх числа при прогресувати захворювання.

[4], [5], [6]

Лікування кандидозу

Для призначення хворому раціонального лікування необхідно враховувати клінічну форму кандидозу, його поширеність і виявлення сприятливі фактори (загальні і місцеві). При поверхневому кандидозі слизової оболонки рота, геніталій і перігенітальной області слід з'ясувати ступінь обсіменіння дріжджами роду Candida шлунково-кишкового тракту. При масивної колонізації шлунково-кишкового тракту грибами роду Candida доцільно призначення препаратів для придушення їх зростання (наприклад, натамицина - Пімафуціна).

При локальних ураженнях шкіри і слизових оболонок кандидозом зазвичай обмежуються застосуванням зовнішньо протівокандідозной препаратів в раціональних формах.