Кератит у дітей

Діагноз зазвичай встановлюють на підставі даних мікроскопічного дослідження і посіву мазків або зіскрібків з рогівки. Якщо хворий отримує лікування, доцільно за 24 години до проведення дослідження тимчасово скасувати його.

[1], [2], [3], [4], [5],

Інтерстиціальний кератит

Причини:

• проказа;
• туберкульоз;
• онхоцеркоз;
• простий герпес;
• краснухи.

Монетовидний кератит

Множинні дрібні помутніння в передніх відділах строми рогівки:

• аденовірусний кератит;
• простий герпес;
• вітряна віспа - herpes zoster,
• вірус Епштейна-Барра;
• саркоїдоз;
• онхоцеркоз.

епідемічний кератокон'юнктивіт

[6], [7]

Бактеріальний кератит

Сприятливі фактори

• Травма.
• Хірургічне втручання.
• Імунодефіцит.
• Тривале перебування під впливом на рогівку несприятливих факторів;
• Синдром «сухого ока».
• Носіння контактних лінз.
• Важкі загальні захворювання.
• Тричіаз
• Іонізуюче опромінення - синдром «сухих очей».
• Тривалі інстиляції стероїдних препаратів.
• Застосування кератотоксічностью лікарських препаратів.

інфекційні агенти

На збудника захворювання можуть вказувати певні клінічні прояви.

1. Pseudomonas викликає поява швидко прогресуючих виразок рогівки з явищами лейкомаляції. Процес особливо часто вражає дітей меленького віку і хворих, що користуються контактними лінзами.
2. Moraxella викликає кон'юнктивіт зовнішнього кута очної щілини.
3. Staphylococcus spp.
   • травма, хірургічне втручання або тривалий вплив несприятливих факторів;
   • Staph, aureus може провокувати виникнення виразки рогівки з супутнім гипопион.
4. Стрептокок:
   • використання контактних лінз;
   • локальні пошкодження тканини рогівки;
   • хронічний дакріоцистит;
   • швидко прогресуючі виразки рогівки з підритим краєм.
5. Гонокок.
6. Грамнегативна флора:
   • Е. Колі;
   • Aerobacter
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Мають тропність до рогівці, особливо при наявності фонових захворювань.

Кератит, викликаний Pseudomonas у новонародженого. Сприятливі фактори не виявлено

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ін'єкція очного яблука в ранньому дитинстві

1. кон'юнктивіт:
   • виділення, кон'юнктивальне ін'єкція;
   • сльозотеча, гострота зору не знижена.
2. Кератит:
   • кон'юнктивальне ін'єкція, відчуття дискомфорту, сльозотеча;
   • виділення, світлобоязнь.
3. ендофтальміт:
   • біль, низький зір, змішана ін'єкція;
   • сльозотеча, виділення.
4. Uveit:
   • біль, світлобоязнь, затуманення зору;
   • змішана ін'єкція, сльозотеча.
5. Хоріо-ретиніт:
   • низький зір, плаваючі помутніння перед оком, ін'єкція очного яблука;
   • крововиливи під кон'юнктиву, ін'єкція очного яблука.
6. Глаукома:
   • біль, змішана ін'єкція;
   • світлобоязнь, низький зір.
7. Інфільтрація кон'юнктиви при лейкемії:
   • локальна інфільтрація;
   • кон'юнктивальне ін'єкція.
8. Пороки розвитку судинної системи:
   • Синдром Стерджен-Вебера;
   • порушення розвитку судин орбіти.
9. склеріти:
   • біль, глибока ін'єкція;
   • біль при рухах.
10. епісклерит:
    • локальна кон'юнктивальне і субкон'юнктивальна ін'єкція;
    • сльозотеча, легкий дискомфорт, відчуття «сухості» в оці, ін'єкція, убоге відокремлюване.
11. Чужорідне тіло:
    • локальна ін'єкція, відчуття «піску» в оці;
    • відчуття стороннього тіла.
12. травма:
    • пряма травма;
    • закрита травма голови, що обумовлює розвиток каротид-кавернозної фістули.

Вірусний кератит

Основним проявом вірусного кератиту, спричиненого вірусом простого герпесу є точкові помутніння рогівки. Іноді, при гострій первинної інфекції помутніння трансформуються в деревовидний кератит, як правило, поєднується з ураженням шкірних покривів. Призначають такі противірусні препарати, як ідоксуридин, тріфлуротімідін або ацикловір.

Зустрічаються кератити, що характеризуються утворенням глибоких інфільтратів без ознак гнійного запалення (наприклад, дисковидний). У цих випадках лікування проводять антивірусними засобами в поєднанні із стероїдними препаратами.

До інших вірусних кератитах, що не схильним до гнійного запалення і виразки, відносять аденовірусні кератит, кератит при контагиозном молюсків, папілломатозних і бородавчасту форми захворювання і вірус Епштейна-Барра.

Кератит грибкової етіології

Кератит, обумовлений грибкової флорою, виникає у ослаблених дітей або при наявності супутніх захворювань органу зору. Прикладом є імунологічно ослаблені діти, які отримують загальну стероидную терапію, хворі з довгостроково не гояться ранами, а також перенесли травму ока або страждають синдромом «сухих» очей.

збудники

• Актиномицес.
• Candida.
• Нокардія.
• Фузаріум.
• Цвіль.

Двосторонній кератит, викликаний Candida, у дитини з важкою формою імунодефіциту

Характерні ознаки - лейкомаляція, торпідний перебіг, стійкість до антибіотиків і виникнення вогнищ-сателітів.

Кератити, викликані найпростішими

Acanthamoeba кератит виникає у людей, що користуються контактними лінзами і у любителів купатися в солоній воді. Acanthamoeba викликає хронічні, повільно гояться виразки і інфільтрати строми рогівки в поєднанні з переднім увеїтом. Ефект надають інсталяції 0,1% пропамідін ізетіоната, 0,15% дібромопропамідіна, а також застосування міконазолу або неоміцину.

Лікування кератиту у дітей

Все омертвілі, некротизовані тканини видаляють. Скасовують носіння контактних лінз. Будь-які несприятливі фактори бажано виявити і усунути. У деяких випадках (маленький вік дитини) доцільно призначення седативних препаратів. Всім хворим потрібно кваліфікований догляд.

Лікування призначають відразу, до виявлення чутливості флори до антибіотиків. Рекомендують інсталяції антибіотиків кожну годину (або кожні півгодини). Бажано, щоб антибіотики не містили консервантів, що надають токсичний вплив на рогівку. Використовують розчини хлороміціна, гентаміцину або цефалоспорина.