Divertikul Mekkelya
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Дивертикул Меккеля - вроджений мішкоподібний дивертикул дистального відрізка клубової кишки, що спостерігається у 2-3% людей. Він зазвичай розташовується в межах 100 см від ілеоцекального клапана і часто містить ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ тканину шлунка і / або підшлункової залози. Симптоми дивертикулу Меккеля нехарактерні, але включають кровотеча, кишкову непрохідність і ознаки запалення (дивертикуліт). Діагноз затруд і часто необхідні радіонуклідне обстеження і дослідження з барієм. Лікування дивертикула Меккеля полягає в хірургічному видаленні його.
[Що викликає дивертикул Меккеля?
У ранній ембріональній стадії жовтковий проток, який відходить від термінальної частини клубової кишки до пупка і жовткового мішка, зазвичай облитерируется на 7-му тижні. Якщо його частина, що з'єднується з клубової кишкою, що не атрофується, формується дивертикул Меккеля. Цей вроджений дивертикул розташовується по протилежному кріпленню брижі краю кишки і містить всі шари нормальної кишки. Приблизно 50% дивертикулів також містять ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ тканину шлунка (і таким чином містять парієтальних клітинах, які секретують HCI), підшлункової залози або обох органів.
Тільки приблизно у 2% людей з дивертикулом Меккеля розвиваються ускладнення. Хоча дивертикули однаково часто зустрічаються у чоловіків і жінок, у чоловіків в 2-3 рази частіше розвиваються ускладнення. Ускладнення включають кровотеча, обтурацию, дивертикуліт і пухлини. Кровотеча більш характерно для маленьких дітей (молодше 5 років) і розвивається, якщо кислота, що секретується ектопічної слизової шлунка в дивертикулі, викликає виразку клубової кишки. Кишкова непрохідність може розвинутися в будь-якому віці, але більш характерна для старших дітей і дорослих. У дітей інвагінація дивертикула - найбільш ймовірна причина. Непрохідність може також бути наслідком адгезивного процесу, завороту, сторонніх тіл, пухлин або обмеження в грижі (грижа Літтре). Гострий дивертикуліт Меккеля може розвинутися в будь-якому віці, але його пік захворюваності припадає на старших дітей. Пухлини, включаючи карциноїд, є рідкісними і розвиваються головним чином у дорослих.
Симптоми дивертикулу Меккеля
Люди різного віку кишкова непрохідність проявляється болями в животі, нудотою і блювотою. Гострий дивертикуліт Меккеля характеризується абдомінальної болем і хворобливістю при пальпації, зазвичай локалізованої нижче або зліва від пупка; біль часто супроводжується блювотою і протікає подібно апендициту, за винятком локалізації болю.
У дітей можуть спостерігатися повторювані епізоди безболісного, ректального кровотечі червоною кров'ю, яке зазвичай не буває досить важким, щоб викликати шок. Кровотеча може спостерігатися і у дорослих, зазвичай проявляється меленою, а не чистою кров'ю.
Діагностика дивертикула Меккеля
Діагностика дивертикула Меккеля є складною і вибір методів дослідження ґрунтується на поданні ознак. Якщо підозрюється ректальні кровотеча з дивертикула Меккеля, то сканування з 99т Тс пертехнетатом дозволяє ідентифікувати ектопічну слизову оболонку шлунка і, отже, дивертикул. Пацієнтам з абдомінальної болем і локальної хворобливістю слід виконати КТ черевної порожнини з пероральним контрастуванням. При блювоті і симптомах непрохідності виконуються переважно рентгенограми черевної порожнини в вертикальному і горизонтальному положенні. Іноді діагноз встановлюється тільки при хірургічному лікуванні при підозрі на апендицит; всякий раз, коли виявляється незмінений червоподібний відросток, повинен підозрюватимуться дивертикул Меккеля.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування дивертикула Меккеля
Пацієнти з кишковою непрохідністю внаслідок дивертикулу Меккеля потребують екстреної хірургічної допомоги.
Дивертикул, ускладнений кровотечею, з индурацией поруч розташованої зони клубової кишки, вимагає резекції цієї ділянки кишки і дивертикула. Дивертикул, ускладнений кровотечею без індурації клубової кишки, вимагає тільки резекції дивертикула.
Дивертикулит Меккеля також вимагає резекції. Невеликі, безсимптомно протікає дивертикул Меккеля, з якими стикаються випадково при лапаротомії, не вимагають видалення.