Розрив стравоходу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Розрив стравоходу може бути ятрогенним при виконанні ендоскопічних процедур або інших маніпуляціях або спонтанним (синдром Бурхаве). Стан пацієнтів важке, виражені ознаки медіастиніту. Діагноз встановлюється езофагографія з водорозчинною контрастною речовиною. Необхідно екстрене ушивання стравоходу і дренування.
[Що викликає розрив стравоходу?
Ендоскопічні процедури є головною причиною розриву стравоходу, але спонтанний розрив зазвичай пов'язаний з блювотою, позивами на блювоту або при ковтанні великого шматка їжі. Найбільш часто розрив стравоходу виникає в дистальній його частині на лівій стороні. Кислота і вміст шлунка викликають фульмінантний медиастинит і шок. Характерний пневмомедиастинум.
Симптоми розриву стравоходу
Симптоми розриву стравоходу включають біль в грудині, біль в животі, блювоту, гематомезіс і шок. Підшкірна емфізема визначається приблизно у 30% пацієнтів. Можуть виявлятися медиастинальная крепітація (ознака Хемм), крепитирующие шуми, синхронні з серцевими скороченнями.
Діагностика розриву стравоходу
Повітря в середостінні, рідина в плевральній порожнині і розширення середостіння, які виявляються при рентгенологічному дослідженні грудної клітини та черевної порожнини, припускають діагноз. Діагноз підтверджується езофагографія з водорозчинною контрастною речовиною, яка не викликає вираженого роздратування середостіння на відміну від барію. КТ грудної клітини виявляє повітря в середостінні і рідина, але доброго не локалізує перфорацію. При ендоскопії можна не помітити невелику перфорацію.
Лікування розриву стравоходу
У передопераційному періоді пацієнтам необхідно ввести антибіотики широкого спектру дії (напр., Гентаміцин і метронідазол або піперацилін / тазобактам) і призначити інфузійну інтенсивну терапію, як при шоці. Навіть, якщо розрив стравоходу лікується, спостерігається смертність висока.