Компресійний перелом хребта

Компресійний перелом хребта - це одномоментне тиск на хребетний стовп, і стиснення, і його згинання. Тиск чиниться надмірним для передніх структур хребта, особливо для самих хребців і більш вразливих дисків. Передня частина хребетного тіла буквально раздавливается і стає схожою на клин. Задній же відділ, компенсуючись, починає прориватися в канал хребта і передавлює канал спинного мозку. Це найнебезпечніша форма перелому, яка, на щастя, зустрічається не так часто. Таким чином, відбувається не просто переломлення хребта, але і його компресія. Саме тому перелом названий компресійним, так як здавлена передня стінка компенсується видавлюванням задньою частиною.

Компресійний перелом хребта типовий для області розташування 11-го і 12-го грудних хребців, а також першого поперекового. Локалізації в інших зонах можливі, але зустрічаються рідше.

[1], [2]

Епідеміологія

Дуже схильні до компресійним переломам лиця похилого віку в силу крихкості кісткової системи в цілому і наявності багатьох супутніх хронічних захворювань. Нерідко компресійний перелом може стати наслідком патологічних деформацій кісткової системи, в результаті яких починається процес зниження щільності кісткової тканини.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини компресійного перелому хребта

Найбільш поширеною причиною подібної травми є невдалі приземлення після стрибків з висоти і різні автомобільні, транспортні аварії.

Симптоми компресійного перелому хребта

Симптоми, якими характерний компресійний перелом хребта: 

• Різкий удар, травма викликає характерну гостру, пронизливий біль в самому хребетному стовпі, миттєво передається в руки або ноги, все залежить від локалізації перелому. 
• Практично відразу настає сильна слабкість і відчуття оніміння, що вказує на розрив нервових закінчень. 
• При повільному, хронічному руйнуванні, яке буває в разі руйнування кісткової тканини остеопорозом, больові відчуття зазвичай толерантні, наростають вони паралельно процесу деформації хребта. 
• Найбільш важкі травми, ускладнені, викликають параліч нижньої частини тіла.

[9]

Форми

Компресійний перелом хребта може мати дві форми - ускладнену і неускладнену.

Переломи без ускладнень, тобто без загрозливих травм спинного мозку, також поділяються на підвиди:

1. Тіло хребця стискається до зниження висоти менше, ніж наполовину;
2. Тиск призводить до зменшення висоти тіла хребця наполовину;
3. Висота хребця зменшується значно - більш, ніж наполовину.

Переломи хребта з ускладненнями - це загрозлива не тільки здоров'ю, але й життю травма. При ускладненому компрессионном перелому травмуються не лише хребці, але спинномозковий канал. Така форма за статистикою зустрічається всього в 5-6% всіх діагностованих травм, пов'язаних з опорно-руховим апаратом. Найчастіше травмуються шийний хребці, як найбільш вразливі і крихкі, потім йдуть хребці грудини і попереку. Груба, механічна травма, що вражає хребці С1, а також С2, вважається смертельною. Хребці при ускладненій формі компресійного перелому не так ламаються, скільки піддаються вивихів і тріщин, як наслідок - висунуті або зламані дужки вдавлюються в м'які тканини грудного відділу, а потім в спинний мозок. Оскільки в грудині дуже мало запасного незаповненого простору, деформовані частини хребців пошкоджують спинний мозок, компенсуючи своє місце розташування. В області грудного відділу найбільш схильні до переломів хребці Th11 і Th12. У поперековому відділі, там де найбільше осьового навантаження, травмуються хребці рівня L (1 і 2).

[10]

Діагностика компресійного перелому хребта

• Первинний візуальний огляд лікаря і збір анамнезу є обов'язковим у випадках неускладненого перелому; 
• Обов'язковими є і неврологічні тести, що визначають порушення спинномозкового функціонування, ступінь ураження нервових закінчень і стан периферичної нервової системи; 
• Рентгенограма проводиться комплексно - в кількох проекціях, стандартно робиться прямий і бічний знімок, за показаннями можливі і інші проекції; 
• Найчастіше первинний рентген уточнюється і конкретизується комп'ютерно-томографічних обстеженням. На КТ знімку структура пошкоджених хребців, м'язової та нервової тканини видно досить чітко. Можлива і мієлографія - рентген ликворного каналу спинного мозку. Магніто-резонансна томографія показана лише при підозрі на серйозне травмування нервових тканин.

Сучасна медицина з метою профілактичних дій і в силу надзвичайно широкого поширення остеопорозу настійно рекомендує проходити денситометрическое обстеження всім представницям прекрасної статі, які перейшли поріг п'ятдесятиріччя. Цей метод дозволяє точно оцінити стан кісткової тканини хребта і вжити своєчасних заходів щодо запобігання компресійного перелому хребетного стовпа.

[11], [12]

Лікування компресійного перелому хребта

Консервативна терапія

Як правило, неускладнені переломи не передбачають хірургічного втручання. Першим етапом консервативний дій вважається призначення сильних анальгезирующих засобів. 

Обов'язковий постільний режим, збереження максимальної нерухомості, включаючи фіксацію тіла за допомогою корсетних пристосувань і реклінатори. Таке фіксування сприяє зниженню компресійного тиску і нейтралізує можливість зсуву (коллабірованіе). Такий режим триває до завершення періоду зрощення перелому (консолідації), зазвичай він триває до 14-ти тижнів. 

[13], [14]

Хірургічне лікування компресійного перелому хребта

Хірургічне втручання показане при компресійної травми власне спинного мозку, також операція допомагає відновити стабільність хребетного стовпа, роздробленого переломами в декількох місцях. Операція допомагає вивільнити ущемлені нервові закінчення і не допустити подальшої компресії спинного мозку. Операції проводяться декількома способами: 

• За допомогою переднього доступу, коли доступ до хребта відкривається за допомогою розрізу передньої частини грудини або ж її бічній зони. Часто на місце зруйнованого хребця відразу ж поміщають імплантат - протез тіла або диска хребця (кейдж). 
• За допомогою заднього доступу, коли надрізається шкіра зі спини. Цей спосіб застосовується найчастіше при ускладнених переломах, коли травмується спинний мозок. На пошкоджені хребці можуть встановити фіксуючі пристосування - гвинти, так хребетний стовп фіксується і повертається в стан єдиного конгломерату.

Компресійний перелом хребта, незважаючи на те, що він має і неускладнену форму, вважається серйозною травмою, що вимагає негайної госпіталізації та термінових терапевтичних дій. Особливо небезпечні випадки ускладнених переломів, коли рахунок йде буквально на хвилини. Дрібні травми і удари неминучі для кожного з нас, однак більш серйозні удари і пошкодження в області хребта можуть позбавити людину як мінімум рухливості, як максимум життя. Тому слід уважно і дбайливо ставитися до головної опори організму - хребту.