Кандидозний стоматит

Кандидозний стоматит - це запальний процес в порожнині рота грибкової етіології.

Кандидоз провокується дріжджоподібними, умовно-патогенними грибками роду Candida albicans (білий) з-за чого захворювання називають ще молочницею ротової порожнини (soor).

Різновиди кандидозного стоматиту: 

• Кандидоз рота починається, як правило, з глоссита - запалення язика, який набуває характерного блискучий вигляд (відполірований язик) через патологічної атрофії papillae linguales - рецепторних сосочків. 

Через кілька днів на язику формуються білі осередкові нальоти творожистой консистенції, вони зливаються в бляшки, під якими знаходиться ерозовану тканину язика. 

• Існує різновид кандидозного стоматиту, при якій сосочки НЕ атрофуються, а навпаки, запалюються, гіпертрофуються, що діагностується як гранулематозний глосит.
• Кандидоз, вражаючи поверхню язика, може проявитися борознами, складками з нальотом усередині - скротальний язик.
• Кандида може поширитися на губи і проявитися як angulus iпfectiosus - заїди, хейліт в куточках рота.

Кандидозний стоматит - це типово «дитяча» хвороба, якої частіше страждають грудні і маленькі діти, але також нерідко і дорослі. Захворювання може розвиватися самостійно або бути клінічним симптомом хронічної патології внутрішніх органів, зниженої активності імунітету.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 кандидоз порожнини рота описаний в рамках А00-В99 в рубриці «Деякі інфекційні та паразитарні хвороби»: 

• В35-В49 - Мікози.
• В37 - Кандидоз.
• В37.0 - молочниця порожнини рота або кандидозний стоматит.

[1], [2]

Причини кандидозного стоматиту

Вважається, що основні причини кандидозного стоматиту криються в зниженні імунітету, який в свою чергу втрачає активність під дією різних факторів. Головним збудником молочниці порожнини рота є мікроорганізми виду Candida albicans, рідше вона провокується Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata та Candida parapsilosis. Кандида (Candida) вважається умовно-патогенних, так як постійно знаходиться в слизовій рота, не викликаючи жодних порушень і дискомфортних відчуттів. Під впливом несприятливих факторів грибок розмножується більш активно, нетипово і інфікує сусідні тканини, обходячи бар'єри захисту, створені для захисту від грибка.

Фактори, які провокують розмноження кандиди, причини кандидозного стоматиту можуть бути такими: 

• Ослаблення, зниження активності імунної системи. Цей стан характерно для новонароджених дітей, немовлят з несформованим імунітетом (перші 2 тижні після народження, рідше до 2-3-х місяців).
• Несформована слизова оболонка кишкового тракту, ротової порожнини у новонароджених, як наслідок відсутність бактеріального балансу і низький рівень кислого середовища.
• Дисбактеріоз кишечника.
• Інфікування малюка кандидою при проходженні по зараженим родових шляхах хворої матері.
• 90% ВІЛ-інфікованих пацієнтів страждають кандидозним стоматитом через системного імунодефіциту.
• Діабет, так як високий рівень вмісту глюкози в крові є сприятливим середовищем для розмноження грибка.
• Надмірне, безконтрольне застосування лікувальних полоскань, еліксирів, що провокує ксеростомія (сухість слизових оболонок) і, як наслідок - стоматит.
• Рідкісна аутоиммунная патологія - синдром Шегрена, який є поєднанням ксеростомии і кератокон'юнктивіту.
• Вагітність, так як в організмі жінки відбуваються зміни в обмінних процесах, в гормональній системі. Все це впливає на бактеріальний баланс порожнини рота і спалить спровокувати тимчасовий кандидозний стоматит.
• Порушення правил гігієни порожнини рота, догляду за зубами.
• Недотримання правил гігієни при носінні зубних протезів.
• Молочниця може бути наслідком тривалого прийому антибіотиків, глюкокортикостероїдів.
• Тривалий безконтрольний прийом оральних контрацептивів.
• Шкідливі звички - куріння.
• Постійний вплив на порожнину рота хімічними, токсичними речовинами (пестициди, бензол).
• Недотримання правил гігієни, санітарної обробки предметів, посуду.

[3], [4], [5], [6]

Симптоми кандидозного стоматиту

Молочниця порожнини рота може виглядати як власне стоматит, але може проявлятися як глосит (запалення язика), хейліт або кандидозні заїди. Симптоматика залежить від поширеності процесу, стану здоров'я пацієнта, а також від його віку.

Симптоми кандидозного стоматит:

1. Маленькі діти:

• Білі, сирні бляшки в роті, на язику. У новонароджених перші ознаки молочниці часто пропускаються, так як вони схожі з залишками молочної їжі. Якщо батьки намагаються самостійно видалити білий наліт, на слизовій рота з'являються виразки, ерозії.
• Дитина плаче, так як прийом їжі провокує болі.
• Набряк слизової викликає труднощі з ковтанням їжі.
• Дитина втрачає апетит, його вага знижується.
• Кандиди можуть проникнути в кишечник через порожнину рота і викликати диспепсію, біль в животі.
• Дитина, заражений молочницею рота, може інфікувати мати під час грудного годування. У жінки кандидою уражаються соски грудей.

2. дорослі: 

• Відчуття печіння в роті, спочатку в гортані.
• Характерний білувато-жовтий наліт на слизовій порожнини рота.
• Почервоніння порожнини рота.
• Кровотеча слизової під час видалення нальоту.
• Нетиповий присмак (металевий).
• Втрата смакових відчуттів при прийомі їжі.
• Хронічна молочниця провокує сухість слизової рота і біль при ковтанні їжі.

3. Ускладнення, які може викликати молочниця рота: 

• Зниження маси тіла.
• Інфікування кишечника, стравоходу.
• Диспепсія, розлад дефекації.
• Запальний процес гортані.

Симптоми кандидозного стоматиту залежать від форми захворювання - гострої або хронічної. Гостра форма молочниці - це швидке утворення видимого творожистого нальоту у всій порожнини рота (виразки, слизові, ясна, гортань, щоки). Під нальотом слизова вражена виразками, запалена, гіперемована. При хронічній формі кандидозу порожнини рота симптоматика менш виражена і локалізована на язику або яснах, періодично переміщаючись по всі порожнини.

Кандидозний стоматит у дітей

Слизова оболонка рота дітей більш вразлива, вразлива, крім того в силу несформованості багатьох функцій імунітету умовно-патогенна мікрофлора також не до кінця розвинена. Обумовлений віковими недосконалістю місцевої імунного захисту, цей фактор сприяє тому, що кандидозний стоматит у дітей є поширеним захворюванням.

Крім недостатньої імунної захисту фактором, який сприяє розмноженню грибків, є молочне харчування - як грудне молоко, так і штучні суміші.

Молочна середовище - це найбільш сприятлива можливість для харчування і поширення кандиди, яка відноситься до дрожжеподобним мікроорганізмам.

Симптоми молочниці рота у дитини чітко видно - це червона слизова оболонка порожнини, сирні, білі локальні нальоти. Малюк стає примхливим, плаче, відмовляється від їжі, втрачає вагу, практично не спить.

Кандидозний стоматит у дітей, як правило, протікає дуже загострено, хронічна форма молочниці більш властива дорослим людям. Діагностика кандидозу не становить труднощів, так як ознаки видно при першому ж огляді. Однак, може знадобитися мазок з порожнини або зіву для мікроскопічного уточнення збудника хвороби. Можливі й додаткові аналізи або процедури, якщо дитина страждає супутніми патологіями, оскільки молочниця не завжди є первинним захворюванням, вона може приєднуватися до вже існуючих запальних процесів.

Лікування молочниці рота у дітей пов'язано в першу чергу зі зміцненням імунітету і усунення можливої бактеріальної першопричини - інфекції або вірусу. Обробка порожнини рота проводиться за рекомендованою лікарем схемою, зазвичай призначаються лужні полоскання, маленьким дітям рот змазують слабким розчином йодинола. Лікування потрібно продовжувати навіть тоді, коли симптоми нейтралізовані, тобто наліт зникає. Закріплює курс терапії триває не більше тижня, він сприяє мінімізації ризику рецидивів і є обов'язковим. Застосування антигрибкових препаратів, антимікробних засобів для дітей небажано, їх призначають лише в разі гострої симптоматики і системного кандидозного процесу. Основним лікуванням є зміцнюють імунітет засоби, вітамінні препарати і повноцінне харчування.

Від батьків потрібно стежити за гігієною порожнини рота дитини, потрібно ретельно обробляти іграшки, посуд, словом все, що дитина може потягнути в рот або доторкнутися руками. Також правила санітарної обробки і гігієни безпосередньо стосуються всіх дорослих, що вступають в контакт з малюком. Домашні тварини, як би не було це важко, повинні бути видалені з приміщення, де знаходиться дитина.

[7], [8]

Кандидозний стоматит у новонароджених

У немовлят молочниця відрізняється особливою інтенсивністю і гострою формою перебігу процесу. Кандидозний стоматит у новонароджених може бути викликаний інфікуванням в процесі пологів, коли дитина проходить заражені родові шляхи, але також факторами можуть бути знижена імунний захист, порушення елементарних правил гігієни в будинку, де знаходиться новонароджений. Рідко причиною молочниці немовляти стає застосування антибіотиків, зазвичай подібне лікування проводиться при серйозних вроджених патологіях у стаціонарних умовах під контролем медперсоналу. Відповідно, кандидоз практично виключений або його ознаки розпізнаються швидко і захворювання купірується.

Педіатрами відзначається, що недоношені немовлята, діти з недоліком маси тіла страждають молочницею в 2 рази частіше, ніж здорові малюки.

Кандидозний стоматит у новонароджених проявляється тотально, в усій порожнини рота - на яснах, язиці, гортані, щоках. Перша ознака - почервоніння слизової, буквально в цей же день з'являється характерний для молочниці наліт, який може кровоточити і викликати біль. Малюк відмовляється від їжі, постійно плаче, втрачає вагу, не спить. При системної процесі, гострій формі кандидозу може підвищитися температура тіла, розвинутися інтоксикація і дуже важкий стан, що вимагає негайної госпіталізації. Крім того, небезпеку становлять виразки, які ховаються під нальотами, це відкритий шлях для інфікування не тільки порожнини рота, але і всього організму немовляти.

Лікування молочниці грудних дітей проводиться в домашніх умовах, рідше - в стаціонарі. Від батьків потрібно ретельне дотримання правил гігієни, тобто потрібна систематична обробка сосків грудей при грудному вигодовуванні, пляшечки і соски при штучному годуванні. Уражені ділянки рота змащуються розчинамиантисептиків, антимикотических препаратів, призначених лікарем. Самолікування, застосування народних засобів в лікуванні молочниці новонароджених не тільки неприпустимо, але і загрожує небезпечними, часом необоротними наслідками.

Крім лікування малюка терапії може зазнати й мати, яка часто є провокуючим захворювання джерелом

Лікування кандидозу рота у немовляти триває не менше місяця, всі лікарські рекомендації слід виконувати в повному обсязі навіть тоді, коли симптоми молочниці зникають.

[9], [10], [11], [12], [13]

Кандидозний стоматит у дорослих

Раніше вважалося, що молочниця порожнини рота - це суто дитяче захворювання, що формується на тлі зниженого імунітету. В даний час стоматологи і терапевти переглядають цю версію, оскільки активність і частота, з якою кандидозний стоматит у дорослих почав зустрічатися, зростає в кілька разів.

Якщо у малюків практично відсутня місцевих імунітет, то у дорослих стан порожнини рота контролюється слиною, що містить мікробактерії для підтримки балансу мікрофлори. Як тільки склад слини зміняться під впливом прийому антибіотиків, гормональних препаратів, в результаті захворювання внутрішніх органів, систем, при віруси або інфекціях, для кандиди з'являється прекрасна можливість розмножуватися безконтрольно.

Кандидоз рота дорослих рідко протікає в гострій формі, частіше він проявляється у вигляді хронічних вогнищ у вигляді білих нальотів на яснах, язиці, щоках або гортані. Під вогнищами білого нальоту ховається ерозований поверхню, видалення білих виділень може викликати кровоточивість і біль. Гостра форма кандидозу характерна сильним печінням в роті, болем в горлі, неможливістю ковтати їжу, втратою смакових відчуттів. Хронічний перебіг молочниці типово для стоматиту, який розвивається як доповнення, супутнє захворювання до основної патології - цукрового діабету, гепатиту, виразці шлунка або найбільш серйозну хворобу - ВІЛ. Кандидозний стоматит у дорослих діагностується без праці, як і інші види стоматиту, оскільки ознаки захворювання візуально обумовлений.

Молочниця порожнини рота у дорослих лікується протягом мінімум місяця за допомогою комплексу препаратів, як місцевого так і внутрішнього призначення. Легкі форми можна лікувати вдома, амбулаторно, гострий стоматит як наслідок або ускладнення основної патології лікується в стаціонарі, що буває рідко.

Зазвичай в лікування стоматиту, викликаного грибками, застосовуються імуностимулюючі препарати, вітаміни. Крім того, призначається місцеве полоскання рота для щадного видалення нальотів і санації. Фітоотвари, такі як відвар шавлії, ромашки, кори дуба також можуть вплинути, але як допоміжний засіб, вони не замінюють основного лікування. Полоскання содовим розчином може принести тимчасове полегшення, але в даний час такий метод вважається неефективним і застарілим. Бактеріальна флора порожнини рота нейтралізується сучасними аптечними препаратами, призначеними стоматологом або терапевтом (Гексорал, Микосист, Стоматофіт, Орунгал та інші). Протимікробні препарати, такі як Флуканазол і його аналоги, застосовуються рідко, тільки в разі тяжкої форми стоматиту, яка зачіпає всю порожнину рота, включаючи нижні відділи гортані. Як правило, кандидозний стоматит у дорослих лікується за допомогою місцевих засобів, повноцінного харчування, вітамінотерапії і дотримання правил особистої гігієни. Зміцнення імунної системи, чистота і регулярний догляд за зубами і порожниною рота - ось запорука профілактики і зниження ризику розвитку молочниці.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Діагностика кандидозного стоматиту

Діагностувати молочниці рота досить просто в силу її візуальної симптоматичної прояву. Однак будь-який лікар у своїй практиці користується загальноприйнятими нормами і класифікацією захворювання. Як правило, діагноз ставиться згідно МКБ-10, але існує і специфічна систематизація, яка детально описує кандидозний стоматит у всіх його проявах. Стоматологи користуються класифікатором Арієвіча: 

1. Дріжджовий стоматит дітей - молочниця.
2. Дріжджовий стоматит і глосит.
3. Кандидозний хейліт.
4. Кандидозная ерозія кутів рота.

За перебігом процесу діагностика кандидозного стоматиту визначає такі форми: 

1. Гостра форма кандидозу.
2. Псевдомембранозний кандидоз - молочниця.
3. Атрофічний кандидоз.
4. Хронічний кандидозний стоматит.
5. Гіперпластичний кандидоз.

Кандидоз також різниться за рівнем ураження і може бути таким: 

• Поверхневий кандидозний стоматит.
• Глибокий кандидозний стоматит.

За поширеністю, локалізації: 

• Вогнищевий кандидоз.
• Генералізований кандидоз.

Для того, щоб визначити більш точно вид і варіант перебігу молочниці порожнини рота часом буває досить збору анамнезу та первинного візуального огляду. Але в практиці лікарі досить часто використовують і такі діагностичні методи: 

• Мікроскопічне дослідження мазка з порожнини рота.
• Характеристика нальоту - пляма, бляшка, власне наліт, папула, відкрита ерозія.
• Кількісний аналіз ступеня обсіменіння порожнини рота.
• Ідентифікація культур, отриманих в результаті дослідження.
• Рідко проводиться внутрішньошкірна алергічна проба на антиген Candida.
• Рідко - серологічне дослідження і гістологія, в основному у дорослих з обтяженим анамнезом - ВІЛ, СНІД, туберкульоз.

[20], [21],

Який лікар лікує кандидозний стоматит?

Якщо перші ознаки молочниці виявлені батьками новонародженої дитини, питання - який лікар лікує кандидозний стоматит не виникає, звичайно ж лікуючий педіатр. У більш дорослих дітей перший огляд також проводить дільничний лікар, педіатр, який, швидше за все, направить дитину до стоматолога і імунолога, оскільки зовнішні прояви стоматиту - це прерогатива стоматології, а внутрішні причини найчастіше пов'язані зі зниженим імунітетом. Також в лікування стоматиту може включатися і консультація інфекціоніста, алерголога, рідше - дерматолога.

Як правило, кандидозні захворювання порожнини рота лікуються у стоматолога, терапевта та імунолога. Це стосується і дорослих, і дітей, винятком є новонароджені, лікуванням яких займається лікар-неонатолог.

Лікування кандидозного стоматиту у дорослих

Лікування молочниці порожнини рота залежить від виду, форми і ступеня поширеності грибкового захворювання. Умовою, що забезпечує ефективне лікування кандидозного стоматиту у дорослих, є точне визначення причини і збудника, оскільки дорослі пацієнти можуть бути носіями не тільки типового для кандидозу Candida albicans, а й інших різновидів мікроорганізмів. Крім того, супутні захворювання травної системи, ендокринні патології (діабет) можуть знизити і уповільнити результативність протигрибкової терапії. Саме тому лікування кандидозів завжди проходить комплексно, з призначенням ліків для зовнішнього застосування, так і для внутрішнього прийому.

Лікування кандидозного стоматиту у дорослих включає в себе такі заходи, способи, методи: 

• Зниження дози або відміна препаратів, потенційно провокують кандидоз. Якщо стан здоров'я хворого не вселяє небезпеки можуть бути скасовані антибіотики, цитостатики, глюкокортикоїди як фактор, що викликає кандидозний стоматит.
• Обов'язкове лікування хронічних захворювань внутрішніх органів і систем, як первинних чинників, що провокують кандидоз, так і як супутні захворювання.
• Протимікробну лікування, яке передбачає призначення Ламізилу, Ністатину, Нізоралу, леворин, Дифлюкана, Орунгалу або інших подібних препаратів, як для внутрішнього застосування, так і зовнішньо.
• Профілактичні полоскання слабким розчином фурациліну, Орасепт і іншими розчинами. Можливе застосування фітоотваров - з кори дуба, відвар ромашки, календули, шавлії.
• Обов'язково призначається дієтичне харчування, що виключає крохмалисті продукти, солодкі страви. Також необхідно скоротити вживання вуглеводів - картоплі, каш, хліба, кондитерських виробів і хліба.
• Призначаються вітаміни групи В, аскорбінова кислота, рутин.
• Можуть бути призначені антигістамінні засоби як додаткове лікування.
• Як підкріплює результативність лікування заходи обов'язково призначається лікування карієсу, пародонтозу та інших стоматологічних захворювань.

У лікуванні молочниці порожнини рота немає єдиної схеми, яка б була універсальною і гарантувала надійний результат. Це обумовлено досить складним і варіативним механізмом розвитку кандидозного стоматиту, його схильністю до рецидиву.

Етіотропні препарати і з дозування підбираються індивідуально з урахуванням форми кандидозу, віку хворого і ступеня ураження ротової порожнини.

Лікування кандидозного стоматиту у дітей

Лікування кандидозного стоматиту у дітей може тривати від двох тижнів до кількох місяців, все залежить від ступеня ураження ротової порожнини і поширеності грибкового захворювання.

Терапія молочниці у новонароджений і дітей у віці до півтора років полягає в систематичній обробці порожнини рота, яка часто, до 6-8 разів на день сануючих розчином пімафуцина, протигрибковими засобами, в тому числі мазями, орального призначення. Препарат, дозування і спосіб застосування призначає лікар, самолікування по відношенню до маленьких дітей, так само як і для дорослих, не тільки не принесе користі, але може спровокувати серйозні ускладнення або перевести кандидозний стоматит в хронічну форму. Старшим дітям показано розсмоктування таблеток, що знижують бактеріальний фон за рахунок нормалізації мікрофлори порожнини рота, зміцнює імунну систему. До таких засобів відноситься полівалентний препарат Імудон, який здатний активізувати процеси фагоцитозу та підвищує рівень лізоциму і захисних імуноглобулінів в слині.

Протигрибкові препарати внутрішнього призначення (оральні) дітям намагаються не призначати, проте в стадії загострення кандидозу, при важкому стані вони можуть застосовуватися, в тому числі і ін'єкційно.

Лікування кандидозного стоматиту у дітей неможливо без участі в ньому батьків, які повинні проводити санацію рота новонародженого малюка самостійно або контролювати полоскання рота у більш старших дітей. Дітям старше 5-7 років можна проводити санацію рота за допомогою розчину фурациліну, за допомогою мірамістину, риванолу, Стоматидін, Орасепт. Дітям від 3-х років показано розсмоктування Имудона, Фарінгоспета в дозуванні і режимі, призначеними лікарем.

Місцеве лікування молочниці рота полягає також і в змазуванні білих плям (афти) оксоліновою маззю або іншим засобом, рекомендованим педіатром.

З харчування дитини виключаються гострі, кислі страви, які можуть надавати дратівливу на слизову оболонку дію. Обмежуються солодощі, крохмалиста їжа, борошняні та кондитерські вироби, меню має бути збагачене вітамінами і стравами, багатими білками (м'ясо, риба).

Всі предмети, які дитина може донести до рота - іграшки, соска, ложка і так далі, слід регулярно обробляти (мити, кип'ятити).

Профілактика кандидозного стоматиту

Як і будь-яке інше захворювання молочницю порожнини рота легше попередити, ніж лікувати в подальшому. Крім того, кандидозний стоматит схильний до рецидиву в певних умовах, які необхідно усунути.

Профілактика кандидозного стоматиту наступна: 

• Порожнина рота потребує регулярного догляду та санації. Крім того, що щодня необхідно чистити зуби, рот потрібно полоскати, краще після кожного прийому їжі. Слід користуватися спеціальними ополосківателямі, зубною ниткою, відварами лікувальних трав. 
• Хворі стоматитом після діагностування захворювання (краще при перших його ознаках) повинні поміняти зубну щітку і ретельно обробляти особисту посуд. Зубні протези, які необхідно санувати в будь-якому випадку, при стоматиті потребують особливо ретельного догляду, як правило, їх на ніч поміщають в розчин хлоргексидину або скористатися ПОЛІДЕНТ, Ефферодентом. 
• Всім, а не тільки тим, хто хворий кандидозним стоматитом, слід користуватися тільки індивідуальними предметами особистої гігієни - зубна щітка, чашка, вилка, ложка, косметика (помада) і так далі.

Профілактика кандидозного стоматиту у новонароджених повинна починатися ще в утробі матері: 

• Вагітна жінка повинна лікувати будь-яку вагінальну запальну патологію, особливо інфекційну, так як малюк може заразитися кандидою в процесі пологів (проходження по родових шляхах).
• Після народження дитини мама повинна ретельно обробляти пляшечки, соски, все, що потрапляє малюку в рот, включаючи власну груди (соски).
• Не можна використовувати одну і ту ж пляшку без обробки протягом 1-1,5 годин. Ємність з молочною сумішшю, точніше її верх - соска, постоявши на повітрі, може стати місцем для розмноження бактерій, які «люблять» молочну середу.
• Дитина, яка перебуває на природному вигодовуванні грудним молоком, хворіє стоматитом в 3 рази рідше, ніж «искусственники».

Узагальнюючи, можна відзначити, що профілактика молочниці порожнини рота - це два основних правила: 

• Активний імунітет.
• Дотримання правил особистої та загальної гігієни.

Ці стандартні правила стосуються багатьох захворювань, включаючи і кандидозний стоматит, який розвивається досить швидко, а лікується набагато довше.