Кіста правого яєчника у жінок: причини, ознаки, що робити

Кіста яєчника - це доброякісне новоутворення, порожнину, яка містить рідину різної консистенції і структури в залежності від причини утворення та виду кісти. Якщо секреторна рідина в кісті накопичується, розміри її збільшуються і викликають клінічні симптоми, в той час як новоутворення маленького розміру не провокують дискомфортних відчуттів і можуть перебувати в тканинах яєчника багато років безсимптомно.

Яєчники є парним органом, який виконує багато функцій, серед яких основні та надзвичайно важливі - це репродуктивна і гормональна. Латеральність, асиметрія яєчників досі вивчається і дає приводи для численних дискусій між гінекологами практиками і теоретиками. Деякі фахівці переконані, що правий яєчник активніший в сенсі фолікулярної діяльності, ніж лівий, тому більш вразливий і схильний до розвитку в ньому пухлин і кіст різних видів. Однак подібне твердження не має під собою науково-обґрунтованої доказової бази, отже кіста правого яєчника і кіста лівого мають одні і ті ж причини, патогенетичний механізм розвитку, симптоматику і способи лікування.

[1], [2]

Причини кісти правого яєчника

Етіологія, причини кісти правого яєчника можуть бути різноманітними і залежати від багатьох зовнішніх і внутрішніх факторів. Слід зазначити, що навіть при наявності сучасних методів, технологій і досить великий статистичної бази, етіологія формування ДОЯ (доброякісних утворень яєчників) до сих пір не ясна. Існує кілька загальноприйнятих світовим медичним співтовариством гіпотез, серед яких найбільш популярна теорія змін гормонального фону. Згідно з цією версією причини кісти правого яєчника, як і лівого в тому числі, криються в порушенні балансу ЛГ (лютеїнізуючого пептидного гормону), ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), тобто гіпофізарних гормонів. Відповідно, можливою причиною кістозних утворень можуть бути хронічні стреси, нервове напруження або виснаження.

Вважається, що функціональні кісти утворюються внаслідок аномальної овуляції, а інші види новоутворень можуть бути наслідком хронічного збою в гормональній системі і дисфункції яєчників.

Крім того, прийнято виділяти такі провокуючі кісту фактори: 

• Запальні процеси в матці, в маткових трубах.
• Венеричні захворювання, ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом).
• 35-40% кіст утворюються після абортів.
• Причини кісти правого яєчника можуть бути пов'язані з порушенням роботи щитовидної залози (гіпотиреоз).
• Порушення менструального циклу.
• Порушення метаболізму, надмірна вага (ожиріння) або недостатня вага (анорексія).

Симптоми кісти правого яєчника

Ознаки та симптоми кісти правого яєчника можуть бути не виявлені, якщо новоутворення носить функціональний характер і не перевищує в розмірах 2-3-х сантиметрів. У разі стійкого гормонального порушення, гінекологічних захворювань, запалень та інших патологічних факторів кіста може збільшуватися, нагноюватися і провокувати таку симптоматику:

Неускладнена кіста:

• Минуща біль в нижній зоні живота.
• Відчуття тяжкості внизу живота.
• Порушення менструального циклу - затримка, відсутність, тривалий або надто короткий цикл.
• Біль внизу живота при інтенсивних фізичних навантаженнях.
• Біль у нижній частині живота або в правому боці під час сексуального контакту, після нього.
• Хворобливі відчуття після сечовипускання.
• Субфебрильна температура тіла, яка не має інших об'єктивних причин.
• Періодичні виділення з кров'ю.

Ускладнення, загострення процесу утворення кісти: 

• Раптове підвищення температури тіла.
• Різкий біль внизу живота.
• Нудота блювота.
• Запаморочення, слабкість.
• Нетипові виділення з піхви.
• Напружені м'язи живота.
• Збільшення живота без об'єктивних причин.
• Падіння артеріального тиску, тахікардія.
• Порушення сечовипускання (часті позиви, убоге спорожнення).
• Запори.
• Асиметрія живота.

Слід зазначити, що гормональнозалежні кісти провокують порушення менструального режиму, циклу, коли місячні можуть йти в порушення графіка і бути мізерними, надмірно рясними або зовсім відсутні.

Кіста правого яєчника: якщо немає місячних?

Порушення менструального циклу можуть спровокувати гормональнозалежні кісти - це фолікулярні і кісти жовтого тіла.

Якщо гінеколог згідно з пред'явленими скаргами підозрює, що у жінки розвивається кіста правого яєчника, немає місячних, то слід виключити можливість лютеїнової утворення, яке часто розвивається на ранніх термінах вагітності. В процесі виношування плоду гормональна система в жіночому організмі починає працювати по-іншому, естроген виробляється в меншій кількості, а прогестерону потрібно набагато більше, щоб закріпити і зберегти вагітність. Активний яєчник, з якого виділився домінуючий фолікул, повинен функціонувати більш інтенсивно, що часто призводить до розвитку на ньому кісти. Лютеиновая кіста правого яєчника вважається функціональної і, як правило, самостійно розсмоктується на 12-14-му тижні вагітності. Це обумовлено тим, що необхідний прогестерон починає виробляти вже не яєчник, він накопичується в плаценті. Якщо ж діагностується інша кіста правого яєчника, немає місячних, тобто наступила вагітність, але без зберігся жовтого тіла, то існує загроза переривання виношування, самовільного викидня. Крім того, кіста іншого виду, нефункціонального, у вагітної жінки може стати серйозною загрозою як для розвитку плода, так і для здоров'я самої матері.

Також кіста жовтого тіла може викликати й інші порушення менструації. Крім відсутності, місячні завдають незначні болі внизу живота, можуть збиватися з ритму. Для точного діагнозу, щоб виключити позаматкову вагітність або більш серйозні патології органів малого тазу, крім УЗД потрібні дослідження крові на хоріонічний гонадотропін.

Кіста правого яєчника при вагітності

Найчастіше у вагітних жінок діагностується кіста жовтого тіла, якщо в ув'язненні значиться фолікулярна кіста, це швидше за все прикра помилка, оскільки такий вид новоутворень в принципі не може розвиватися, коли зачаття вже відбулося. Цьому заважає і пролактин, і сам механізм запліднення активного фолікула.

Кіста правого яєчника при вагітності пояснюється тим, що тривалість діяльності жовтого тіла збільшується з двох тижнів до трьох місяців, аж до моменту формування плаценти. Жінці для закріплення і збереження плоду потрібно набагато більше прогестерону, цю функцію і бере на себе жовте тіло, працюючи інтенсивніше і активніше. У такій ситуації жовте тіло може трансформуватися в кістообразних порожнину, яка в другому триместрі розсмоктується самостійно і не доставляє дискомфорту майбутньої матері.

Всі інші види новоутворень, такі як дермоїдна кіста правого яєчника при вагітності, ендометріозних або параоваріальні, підлягають систематичному спостереженню. Якщо кіста не заважає перебігу вагітності і не провокує функціональних порушень в організмі жінки, її не чіпають, але видалення в будь-якому випадку необхідно, вже після пологів або під час них при кесаревому розтині.

Кіста великого розміру або новоутворення внаслідок розростання тканини ендометрія - ендометріоїдна кіста, більш серйозна пухлина - цистаденома вимагають частих контрольних ультразвукових досліджень, так як можливі ускладнення - перекрут ніжки кісти, розрив її капсули, крововилив в очеревину.. Крім того, велика кіста правого яєчника часто викликає симптоматику, схожу на ознаки апендициту, тому при першій же можливості новоутворення видаляють лапароскопічним методом. Оптимальний термін для проведення планової операції з приводу кісти у вагітної жінки - це другий триместр.

Кіста жовтого тіла правого яєчника

Кіста жовтого тіла або лютеиновая кіста вважається функціональним новоутворенням, яке формується з лопнув, овуліровать фолікула. Кров при розриві фолікула резорбируется (розсмоктується) і втрачає свою типову забарвлення, вона набуває жовтуватий відтінок, так само як і при гематомі - синці, від червоного до жовтого, минаючи синій і зелений колір. Утворення жовтого тіла - це тимчасова залоза, яка призначена для адаптації організму до можливого зачаття. Якщо воно не відбувається, жовте тіло через 2 тижні регресує, але може і продовжувати наповнюватися рідиною через порушення в роботі гормональної системи або вагітність.

Кіста жовтого тіла правого яєчника так само, як і лівого, завжди одностороння, розташовується в напрямку до черевної стінки і, як правило, невеликі за розмірами. Вміст кісти - це liquor serosus (серозна рідина), часто з домішкою крові (геморагічна рідина). Такі кісти практично безпечні і в 90% випадків мають властивість до саморассасиванію протягом двох менструальних циклів. Небезпека лютеїнової кісти полягає в потенційній можливості до крововиливу в очеревину, особливо критичні в цьому сенсі 20-27-й дні місячного циклу.

Зазвичай кіста жовтого тіла правого яєчника протікає безсимптомно, якщо її виявляють на УЗД, то лікар вибирає вичікувальну тактику, тобто спостереження. Розрив кісти вимагає екстрених заходів - операції. Слід зазначити, що лютеиновая кіста діагностується як така, якщо її розміри перевищують 2,5-3 сантиметри, все новоутворення подібної структури меншого розміру визначаються як власне жовте тіло.

[3], [4], [5]

Фолікулярна кіста правого яєчника

Фолікулярна кіста правого яєчника - це найпоширеніший вид ДОЯ (доброякісних пухлин яєчників), за статистикою фолікулярної утворення зустрічається в 83-85% випадків серед усіх кістозних пухлин у жінок.

Такий вид кіст вважається доброякісним в 99%, крім того фолікулярні кісти практично завжди розсмоктуються самостійно без медикаментозної допомоги.

Формується фолікулярна кіста правого яєчника як наслідок аномальної овуляції найактивнішого фолікула. Він не лопається, не звільняє ооцит (яйцеклітину) і починає переповнюватися рідиною, розростаючись в цьому процесі від 2-х до 15-ти сантиметрів в діаметрі. Фолікулярні кісти здатні персистувати в яєчниках впродовж багатьох менструальних циклах практично безсимптомно, за умови, що розміри новоутворення не перевищують 3-х сантиметрів.

Справжні причини появи фолікулярної кісти не ясні, але гінекологи стверджують, що таким чином яєчник реагує на збій роботи гормональної системи, а також на можливий запальний процес в органах малого таза. Також в гінекологічній практиці існує думка, що правий яєчник анатомічно трохи більше лівого і набагато активніше бере участь в овуляції, отже, більш схильний до кістозним утворенням. Тому, за непідтвердженими науковими дослідженнями даними, найбільш поширена саме фолікулярної кістозне утворення, в лівому вона діагностується на 15-20% рідше.

Діагностика фолікулярних кістозних утворень відбувається, як правило, при диспансеризації, гінекологічному огляді, направленому на виявлення зовсім іншої патології і чи стану.

Статистика динаміки розвитку фолікулярної кісти: 

• Кісти до 5-6 сантиметрів в діаметрі розсмоктуються самостійно протягом 2-3х місяців, протягом яких вони підлягають регулярному контролю за допомогою оглядів і УЗД.
• Саморассасиваніе протягом першого менструального циклу відбувається у 25% жінок.
• Фолікулярна кіста розсмоктується після 2-х циклів у 35% жінок.
• Розсмоктування кісти після 3-х менструальних циклів відбувається в 40-45% випадків.

Якщо через 4 місяці фолікулярної новоутворення продовжує персистувати, але не збільшується, лікар приймає рішення про лікування за допомогою гормональних оральних контрацептивів. Якщо кіста розростається понад 6-7 сантиметрів, її рекомендують видаляти щоб уникнути перекручення ніжки, яка у кіст такого виду довга і схильна до рухливості. Під час операції кісту вилущують, стінки вшиваються, можлива часткова резекція яєчника. Лікування фолікулярної кісти оперативним шляхом найчастіше проводиться за допомогою лапароскопії, тобто хірург не вдається до великого порожнинних розрізу.

Ендометріоїдна кіста правого яєчника

Ендометріоїдна кіста правого яєчника найчастіше формується в патологічному поєднанні з ендометріозом - основним, що провокує кісту захворюванням.

Кістозне утворення такого виду - це проростання в тканину яєчника занесених клітин ендометрія. Імплантований в яєчник ендометрій проходить разом з ним все стадії місячного циклу, в тому числі і виділення крові. Протягом аномального розвитку можуть формуватися спайки самого яєчника з прилеглою тканиною черевної стінки і прилеглими органами. Як правило в початковій стадії ендометріоїдні кісти розвиваються безсимптомно, повільно, якщо з'являються тимчасові, минущі болі внизу живота, це свідчить про можливе спаечном процесі через постійне підтікання вмісту кісти в очеревину.

Біль найчастіше іррадіює в пряму кишку, рідше в промежину, носить гострий, але швидко тимчасовий характер. Також ендометріоїдна кіста правого яєчника може бути і великого розміру, коли постійне крововилив з первинного ендометріоідного вогнища утворює порожнину з темною, густий кров'ю. Такі кісти називають «шоколадними», оскільки їх вміст дійсно за кольором нагадує темний шоколад. Крім того симптомами ендометріоідного розростання у вигляді кісти можуть бути такі ознаки: 

• Субфебрильна температура тіла на тлі періодичних иррадиирующих болів внизу живота.
• Посилення болю на початку місячного циклу.
• Клінічні симптоми «гострого живота» при розриві капсули кісти і крововилив в очеревину.

Ендометріоїдна кіста лікується хірургічно, також в комплекс лікувальних заходів включаються гормональні препарати. У процесі оперативного втручання кісту видаляють, проводиться коагуляція ендометріоїдних вогнищ в черевній порожнині, в зв'язках і маткових трубах. Гормональна терапія спрямована на відновлення нормальної взаємодії гіпофіза і яєчників. Прогноз при своєчасному і адекватному комплексному лікуванні сприятливий.

[6], [7], [8]

Параовариальная кіста правого яєчника

Параоваріальні кісти - це одна з різновидів ретенційних утворень, тобто таких, які формуються на тлі запального процесу в органах малого таза.

Параовариальная кіста правого яєчника - це кіста, яка розвивається поряд з фаллопиевой трубою або яичником, відмінністю її є той факт, що вона не прикріплена до тканин. Таке новоутворення завжди має невеликі розміри (рідко до 2-х сантиметрів), воно формується з ембріологічних або залишилися, «невикористаних» яйцеклітин. Параовариальная кіста абсолютно не є небезпечною і персистує без будь-яких клінічних проявів. Найчастіше її виявляють при диспансеризації, на гінекологічному огляді або на УЗД випадковим чином.

Симптоматика може маніфестувати, коли параоваріальні кіста правого яєчника починає бурхливо розвиватися і досягає великого діаметра, стискаючи фаллопієву трубу, кишечник або відсуваючи яєчник, сечовий міхур. Такі випадки в гінекологічній практиці зустрічаються вкрай рідко і є ознакою множинної хронічної патології органів малого тазу. Як правило, параоваріальні утворення лікуються за допомогою оперативної лапароскопії для мінімізації ризику передаються статевим шляхом і подальшого безпліддя. На відміну від фолікулярної кісти, параоваріальні не здатна до саморассасиванію або зменшення, тому енуклеація і розсічення листка, який зв'язує кісту і прилеглі органи, неминуча.

[9]

Кіста правого яєчника функціональна

Якщо у жінки діагностовано кіста правого яєчника, функціональна вона чи ж запальна, нефункціональна, визначає лікар за допомогою УЗД і додаткових обстежень - аналізу крові на ЛГ і ФСГ, біохімічне дослідження і гістологія.

До функціональної категорії відносяться неускладнені фолікулярні і Лютеїнові кісти (кіста жовтого тіла), які формуються в результаті порушення овуляції або зміни гормонального балансу.

На відміну від інших видів ДОЯ (доброякісних пухлин яєчників), проста кіста правого яєчника, функціональна - фолікулярна або лютеиновая, в цілому вважається безпечною, так як практично ніколи не малігнізуються. Однак так само, як і інші кісти, функціональні здатні ускладнюватися нагноєнням, розривом капсули або перекрутив ніжки.

Функціональна кіста великого розміру або ускладнена провокує такі симптоми: 

• Біль внизу живота справа, часто схожа з клінікою запалення апендикса.
• Порушення місячного циклу - режиму, графіка.
• Періодичні виділення з піхви, нерідко з домішкою крові.
• Підвищення температури тіла.
• Біль при сексуальному контакті.
• Клініка «гострого живота» при розриві капсули, перекруте ніжки або крововилив в черевну порожнину.

Лікування функціональних кіст, як правило, полягає в динамічному спостереженні, оскільки такі новоутворення мають властивість розсмоктуватися самостійно. Ускладнені ситуації вимагають хірургічного втручання, в тому числі екстреного. Прогноз при своєчасному виявленні та зверненні за медичною допомогою сприятливий в 95% випадків.

[10]

Ретенційна кіста правого яєчника

Ретенційна кіста (від латинського - retentio, зберігати, затримувати) - це таке новоутворення, яке формується при накопиченні рідини в секреторною порожнини, органі. Ретенційна кіста правого яєчника може бути як вродженою, так придбаної в результаті зрощування, спайки прилеглих стінок, залоз.

Патогенетичний механізм утворення істинної, ретенционной кісти такий: 

• В результаті патологічного процесу відбувається закупорка залози (протока), найчастіше самим згущеним секретом.
• Закупорка протоки може бути викликана і тиском на нього з боку пухлини.
• Накопичена, невиділення рідина розтягує порожнину і утворює кісту.

Ретенційна кіста правого яєчника - це фолікулярна або лютеиновая кіста, які діагностуються, як правило, випадковим чином, так як мають властивість персистувати довгий час безсимптомно. Найчастіше ретенційна кіста буває односторонньою і її симптоми маніфестують в разі, коли новоутворення збільшується в розмірах. Лікування в 50% діагностованих ретенційних кіст не потрібно, ускладнення у вигляді перекручення ніжки, нагноєння кісти великого розміру, потенційний ризик її розриву диктує необхідність оперативного втручання.

Прогноз лікування ретенційних пухлин сприятливий, такі кісти ніколи не трансформуються в злоякісні пухлини яєчників.

[11]

Геморагічна кіста правого яєчника

Коли діагностується геморагічна кіста правого яєчника, може статися плутанина в дефініції утворення, в термінології. Геморагічної може вважатися будь-яка кіста в принципі, так як всі види кіст схильні до кровотечі, крововиливу в силу своєї будови. Однак найчастіше потенційні геморагічні кісти - це функціональні утворення, тобто кісти жовтого тіла або фолікулярна кіста.

Сorpus hemorrhagicum - геморагічна кіста правого яєчника зустрічається набагато частіше, ніж лівостороння, швидше за все це пов'язано з його більш інтенсивним кровопостачанням. Правий яєчник безпосередньо з'єднаний з важливою, центральної аортою, а лівий забезпечується через ниркову артерію, тобто повільніше.

Геморрагия яєчника розвивається в два етапи: 

• Гіперемія яєчника.
• Крововилив.

У клінічному сенсі більш небезпечно кровотеча, яке може бути обмеженим - тільки в фолікул, в жовте тіло або поширеним, дифузним - в тканину яєчника з витіканням в очеревину.

Геморагічна кіста правого яєчника найчастіше розвивається в середині періоду між менструаціями і залежить від термінів розриву фолікула. Локальне крововилив в порожнину кісти вважається більш сприятливим, ніж дифузне, яке може виникнути на тлі стійкої гіперемії, стоншується капсулу кісти. Також чинником, що провокує диффузную геморагії в очеревину можуть бути надмірні фізичні навантаження, підняття тяжкості, активні статевий контакт, фіброміома.

За статистикою геморрагия частіше діагностується у перші тижні вагітності, що обумовлено його судинної архітектонікою.

Якщо геморагічна кіста розривається, може розвинутися анемічних форма апоплексії, коли операція стає неминучою. Якщо ж кіста невелика, а симптоматика крововиливу всередину тільки починає маніфестувати, можливо консервативне лікування.

[12]

Дермоїдна кіста правого яєчника

Дермоїдна кіста правого яєчника - це вроджене новоутворення, яке формується внутрішньоутробно в результаті патологічного ембріогенезу. Дермоїд на відміну від інших видів кіст містить в собі клітини всіх трьох зародкових листків у різній комбінації. Такі кісти вважаються доброякісними, але вони не здатні розсмоктуватися як фолікулярні, так як елементи кісткової, хрящової, жирової тканини, волосся, частинки зубів, лусочки шкіри не розчиняються в принципі. Дермоїдна кіста правого яєчника діагностується так само часто, як і дермоід лівого яєчника, Латеральність при такому вигляді новоутворень статистично не відзначена. Етіологія дермоїдних утворень досі не уточнена, є версія, що стосується генетичного фактора, також приймається гіпотеза про патологічний вплив шкідливих звичок, запалень, венеричних захворювань на нормальний ембріогенез.

Дермоїд може персистувати в яєчнику довгі роки без будь-яких клінічних симптомів. Близько 3-хпроцентов дермоїдних кіст схильні до малігнізації, тому їх видаляють при першому ж зручному випадку.

[13], [14]

Кіста на правому яєчнику: чи є привід для занепокоєння?

Доброякісні кісти є найбільш поширеними серед всіх пухлинних утворень яєчників. Кіста на правому яєчнику так само, як всі види кіст класифікується певним чином, в залежності від структури капсули і складу вмісту порожнини:

1. Функціональна, тобто така, яка формується в тканини яєчника в результаті його функціональної циклової діяльності. Функціональними кістами є фолікулярні і Лютеїнові кісти (кісти жовтого тіла). Найчастіше фолікулярна кіста правого яєчника, кіста жовтого тіла утворюється в організмі жінок дітородного віку і розвивається безсимптомно, в процесі овуляції і місячного циклу такі кісти здатні до самоліквідації без сліду. Фолікулярна або кіста жовтого тіла локалізується збоку або попереду матки.
2. Нефункціональна кіста - це дермоїдна, параоваріальні, муцинозная, ендометріоїдна, серозна кіста. Ці новоутворення розвиваються в результаті змін генетичного характеру, а також з-за патологічних процесів, що відбуваються в органах малого таза

Крім того, кіста правого яєчника, як і новоутворення лівого, класифікується за такими ознаками: 

Кількість: 

• Одинична, солітарна кіста.
• Множинні кісти яєчника.

За розвитком і перебігом процесу: 

• Неускладнені, прості.
• Ускладнені (гнійні, з перекрутив ніжки).

За етіології, походженням: 

• Фолікулярна - в результаті овуляції.
• Лютеиновая - зворотний розвиток (регресія) жовтого тіла.
• Дермоїдна кіста - новоутворення з ембріональних зародкових клітин (листків).
• Параовариальная - кіста, яка формується з придатка, що знаходиться над яєчником.
• Ендометріоїдна - розростання тканини ендометрія в тканину яєчника.

Насправді класифікація новоутворень яєчників, до яких відноситься і кіста правого яєчника, більш обширна і розгорнута, в неї входить перерахування як доброякісних, так і злоякісних утворень. У гінекологічній практиці користуються визначеннями ВООЗ, запропонованими ще в кінці минулого століття, але не втратили своєї актуальності і значущості досі.

Наслідки кісти правого яєчника

Ускладнення і наслідок несвоєчасно діагностованою або нелеченной кісти можуть бути досить серйозними. Головною причиною виникнення ускладнень вважається самолікування за допомогою так званих альтернативних методів, а також небажання проходити регулярні диспансерні гінекологічні огляди.

Гінекологи відзначають такі наслідки кісти правого яєчника: 

• Ризик малігнізації деяких видів кіст - дермоід, ендометріоїдних, муцинозних кіст.
• Перекрут ніжки кісти, особливо схильні до таких наслідків фолікулярні кісти. Некротізірованих тканин яєчника, його апоплексія, подальше безпліддя через спайок - ось далеко неповний перелік ризику перекручення ніжки кісти.
• Нагноєння кісти, запалення органів малого таза.
• Розрив капсули кісти великого розміру, виділення вмісту кісти в очеревину, запалення, нагноєння. Найчастіше такого ускладнення піддається кіста правого яєчника, наслідки можуть бути вкрай несприятливими.
• Кровотеча в черевну порожнину, перитоніт.
• Збільшення кісти призводить до порушення функціонування прилеглих органів.
• Стійке безпліддя.

[15]

Розрив кісти правого яєчника

Розрив кісти правого яєчника за статистикою перевищує апоплексію новоутворень в лівому яєчнику, це пов'язано з особливостями, специфікою кровопостачання. Правий яєчник, крім того, що більш активний, набагато інтенсивніше, швидше забезпечується кров'ю з основної аорти, вона з'єднується з судинами яєчника безпосередньо.

Ризик розриву кісти існує при таких провокують факторах: 

• Різке збільшення кісти в розмірах.
• Травма черевної порожнини - падіння, удар.
• Активний, надмірно інтенсивний статевий контакт.
• Активні спортивні тренування.
• Фізична перевтома.
• Підняття важких предметів.
• Поєднання перерахованих вище факторів з супутнім захворюванням запального характеру.

Крововилив при апоплексії може бути як внутрішнім, в порожнину кісти або безпосередньо в черевну порожнину, так і зовнішнім - через піхву.

Найчастіше апоплексія, розрив кісти правого яєчника супроводжується кровотечею всередину - в очеревину, що викликає типову картину «гострого живота» і вимагає негайного оперативного втручання.

• Симптоми кровотечі: 
• Різкий біль, що розливається по всій черевної порожнини.
• Біль іррадіює в промежину, в пряму кишку.
• Біль часто схожа на симптоми апендициту.
• Падіння артеріального тиску.
• Бліді шкірні покриви.
• Симптоматика анемії - ціаноз, запаморочення, нудота, непритомність, холодний піт.

Лікування апоплексії тільки хірургічне, під час якого видаляють (аспирируют) кров, рідина з черевної порожнини, промивають і дренажний її. Паралельно видаляється і кіста. Як правило, операція проводиться за допомогою лапароскопії, але техніка проведення також може залежати від стану пацієнтки, розмірів і будови кісти. При своєчасно наданій допомозі прогноз сприятливий, більш того всі функції - фертильність, репродуктивність, відновлюються. Якщо ж операція проводиться як повна, порожнинна і яєчник повністю видаляється, можливий ризик безпліддя або труднощів із зачаттям.

[16]

Кіста правого яєчника з крововиливом

Кіста правого яєчника, геморагічна, з крововиливом по симптоматиці і патогенезу мало чим відрізняється від апоплексії всього яєчника. Більш того в діагностичні критерії відсутні специфічні відмінності між крововиливом кісти і «АЯ» - апоплексією яєчника. Таким чином, гематома яєчника, апоплексія кісти, інфаркт яєчника, розрив кісти - це практично синоніми, які об'єднують наступні етапи процесу: 

• Дистрофічні зміни в тканинах яєчника і кісти.
• Запальні процеси в органах малого таза.
• Ламкість кровоносних судин, зміна структури тканини капсули кісти.
• Наповнення кісти рідиною, збільшення.
• Здавлювання прилеглими органами.
• Травма або фізичне перенапруження.
• Розрив капсули.

Кіста правого яєчника з крововиливом розвивається в трьох напрямках: 

Больова форма без клініки крововиливу в черевну порожнину: 

• Біль внизу живота тупа, минуща.
• Запаморочення, нудота протягом тижня і більше.
• Падіння артеріального тиску.

Анемія як симптом кровотечі в очеревину: 

• Тахікардія.
• Падіння артеріального тиску.
• Ціаноз.
• Слабкість.
• Озноб, холодний піт.
• Блювота - одноразово.
• Сухість слизової оболонки порожнини рота.
• Тупа розлита біль по всьому животу.
• Можлива непритомність.

[17]

Змішана форма

Діагностика кісти з крововиливом Можуть виникнути труднощі зі, оскільки клінічні симптоми дуже схожі на ознаки запалення органів черевної порожнини. Як правило, пацієнтів доставляють в стаціонар з попередніми висновком - «гострий живіт», діагноз уточнюється вже на місці, нерідко під час проведення оперативного втручання. Консервативне лікування навіть в разі підозри на легку форму крововиливи неефективно, тому що в 90% випадків є рецидиви.

[18]

Діагностика кісти правого яєчника

Діагностичні заходи при підозрі на кісту правого яєчника: 

• Збір анамнестичних інформації, в тому числі спадкової, сімейної.
• Уточнення суб'єктивних скарг в сенсі локалізації, характеру, періодичності болю.
• Бімануальна огляд.
• УЗД - трансабдоминальное, трансвагінальне - ехоскопіческіе картина стану органів малого таза і черевної порожнини, в тому числі новоутворення.
• Можлива пункція зводу піхви для визначення наявності крові в очеревині.
• Діагностична лапароскопія, під час якої можливо безпосереднє видалення кісти.
• ОАК - загальний аналіз крові, біохімія крові.
• Кров на СА-125 (онкомаркери).
• Визначення ЛГ і ФСГ - гормонів.
• Комп'ютерна томографія для визначення структури капсули, вмісту кісти, наявності спайок і взаємозв'язків з прилеглими органами.
• Виняток або підтвердження можливої вагітності.

Діагностика кісти правого яєчника залежить від виду новоутворення, періоду, терміну його розвитку і своєчасності звернення по медичну допомогу. Як правило, комплексні діагностичні заходи проводяться амбулаторно, ургентна cito-діагностика показаний в екстрених випадках, коли є ускладнення - розрив кісти, перекрут ніжки, апоплексія яєчника.

Ехопрізнакі кісти правого яєчника

УЗД - це найбільш інформативний метод для виявлення кістозних новоутворень, як правило, точні висновки можна зробити при трансвагинальном дослідженні. Точність такого способу досягає 90%.

Найчастіше у жінок випадковим чином при диспансеризації виявляються фолікулярні кісти. Норма фолікул в яєчнику, які візуалізуються на УЗД, - від одного міліметра до 30 міліметрів. Будь фолікул більше 30 мм може бути діагностований як функціональна кіста.

На УЗД визначаються такі кісти в залежності від структури капсули, кольору вмісту: 

• Функціональні кісти - фолікулярна і лютеиновая.
• Ендометріоїдна кіста.
• Тератома, дермоїдна кіста.
• Цистаденома.

Ехопрізнакі кісти правого яєчника або ознаки новоутворення лівого яєчника не відрізняються один від одного і являють собою темне, анехогенние утворення з досить тонкою стінкою капсули. Будова і склад вмісту може бути різним - як однорідним, так і багатошаровим - в дермоід.

• Крім того диференціальними ехопрізнакі кісти можуть бути такі параметри: 
• Чіткий контур (на відміну від контуру пухлини).
• Анехогеннимі в межах солідних новоутворень через можливе крововиливу в порожнину.
• Рівна округла форма.
• Ефект псевдоусіленія.
• Чітка зв'язок кісти з тканинами яєчника.
• Посилення ехогенності в задній стінці може свідчити про багатокамерності кісти.
• Кісти, локалізовані ззаду матки або позаду сечового міхура, на УЗД погано візуалізуються.
• Дермоіди мають гарну ехогенністю і визначаються як солідні кісти. Також важливо досліджувати Дермоїдна горбок, який є специфічною ознакою, що дозволяє відокремити дермоід від ендометріоїдних кісти. Горбок більш круглий і має високу ехогенністю. Такий вид кісти вимагає додаткової рентгенографії для уточнення характеру вмісту.
• Середній або підвищеної ехогенності мають ендометріоїдні кісти, які локалізовані збоку або позаду матки. У таких кіст видно подвійний контур капсули, вміст візуалізується як мелкодисперсная суспензія.

Уточнюючий діагноз проводиться за допомогою гістології, оскільки ехопрізнакі кісти правого яєчника не завжди специфічні.

[19], [20]

Кіста правого яєчника 5 см

Від розміру кісти найчастіше залежить спосіб її лікування, це може бути вичікувальна тактика за допомогою динамічного спостереження контролю, або консервативне лікування за допомогою медикаментів, можливо і оперативне втручання з видалення кісти.

Кіста правого яєчника 5 см може пройти самостійно, якщо це фолікулярна кіста. Якщо ж у жінки діагностовано дермоід (зріла тератома) такого розміру, видалення кісти неминуче, так як дермоїдна кіста не здатна до саморассасиванію в силу своєї специфічної структури - ембріональних тканин.

Якщо у жінки діагностовано кіста правого яєчника 5 см лікування в залежності від видів може бути наступним: 

• Фолікулярна кіста понад 5 сантиметрів небезпечна перекрутив ніжки, яка у таких кіст довше, ніж у інших видів новоутворень. Крім того кіста в 5-6 сантиметрів схильна до розривів, тому її потрібно лікувати. На відміну від більш дрібних фолікулярних кіст, які підлягають спостереженню, великі кістозні утворення лікують за допомогою оральних контрацептивів протягом 2-3-х місяців.
• Кіста жовтого тіла до 4-5 сантиметрів найчастіше розвивається безсимптомно. Лютеиновая кіста правого яєчника 5 см - це вже досить велика кіста, яка викликає дискомфортні відчуття у вигляді болю внизу живота, біль при сексуальному контакті. Таку кісту неважко візуалізувати на УЗД і вона лікується консервативними методами.
• Дермоїдна кіста, як вже зазначалося вище, якого б розміру вона не була, вимагає видалення в найближчий сприятливий період, так як все дермоіди схильні до малігнізації.

В цілому, кіста в 5 сантиметрів відноситься до новоутворень середнього розміру, проте такі кісти здатні збільшуватися, тому, як правило вони потребують не тільки в спостереженні, а й в комплексному лікуванні. Крім того, навіть при хірургічному втручанні п'ятисантиметрова кіста правого яєчника втечуть за допомогою щадного методу - лапароскопії і має сприятливий прогноз.

[21], [22], [23]

Двокамерна кіста правого яєчника

Етіологія формування двокамерних кіст досі не уточнена, втім, так само як і справжня причина утворення кіст в принципі. Загальноприйнятою гіпотезою вважається версія гормонального порушення, і розриву взаємодії гіпофіза і гормональної системи.

Двокамерна кіста правого яєчника - це новоутворення доброякісного характеру, яке на відміну від типових кіст складається з двох порожнин - камер. Найчастіше двухкамерной буває параоваріальні кіста, яка розвивається як вроджена патологія, коли кіста розташовується між яєчником і маткової трубою і формується з тканини придатка. Також двухкамерной іноді визнають і фолікулярну кісту, хоча це швидше схоже на діагностичну похибка, коли справжню функціональну кісту і збільшений фолікул, що знаходиться поруч визнають як двокамерну утворення. Або ж поєднання справжньої кістозної пухлини і функціональної кісти також може виглядати як двухкамерная структура. Крім того на УЗД двокамерними утвореннями можуть виглядати ехогенні структури, не пов'язані з новоутвореннями, тобто будь-яка ультразвукова діагностика вимагає додаткового уточнення. Слід зазначити, що двокамерні - це не полікістоз, який є окремою патологією, нерідко приводить до стійкого безпліддя.

Лікування кісти правого яєчника

Лікування кісти правого яєчника безпосередньо пов'язано з такими факторами: 

• Характер і вид кісти.
• Ступінь вираженості симптоматики.
• Вік жінки, її потенційне бажання зачати і народити дитину.
• Ризик ускладнень - розриву, нагноєння, запалення і так далі.
• Ризик малігнізації.
• Супутні патології.

Вичікувальна тактика у вигляді динамічного спостереження і контролю за допомогою УЗД показано при багатьох функціональних кістах - фолікулярних, лютеїнової, особливо, якщо вони невеликі за розмірами. Більші функціональні кісти лікуються консервативно за допомогою гормональних препаратів, оральних контрацептивів. Також показаний прийом вітамінів, гомеопатія, дієта, фізіотерапія і навіть відвідування психотерапевта, так як однієї з причин формування кіст є стрес, психоемоційний розлад.

Якщо результат протягом 2-3-х місяців після консервативної терапії відсутній, а також при збільшенні кісти і ризик ускладнень показано оперативне видалення кісти в межах здорових тканин. Операція найчастіше проводиться за допомогою лапароскопічного щадного методу, після чого репродуктивна функція жінки відновлюється протягом 6-12 місяців.

Дермоїдна кіста, кіста параоваріальні підлягають видаленню, такі види кіст не здатні розсмоктуватися самостійно так само, як кіста ендометріоїдна.

Варіанти операції з видалення кісти: 

• Кістектомія або енуклеація кісти в межах здорової тканини яєчника. Капсула підлягає вилущування, стінки кісти склерозируются, всі функції яєчника поступово відновлюються.
• Резекція частини яєчника, коли кіста видаляється за допомогою клиноподібної резекції - січуть разом з частиною яєчника.
• Оваріоектомія - видалення кісти і яєчника.
• Аднексектомія - видалення кісти, яєчника і придатків. Такі операції показані жінкам в клімактеричному віці, щоб уникнути ризику розвитку онкопроцесу.
• Чим раніше буде поставлений точний діагноз, тим результативніше буде лікування кісти правого яєчника.

Як лікувати кісту правого яєчника?

Як лікувати кісту правого яєчника може вирішити тільки лікар після отримання результатів комплексного обстеження.

Варіанти лікування кісти правого яєчника: 

• Консервативна терапія показана, якщо у пацієнтки виявлена фолікулярна кіста більше 5-6 сантиметрів. Дрібні функціональні кісти підлягають спостереженню, як правило, вони розсмоктуються самостійно без будь-якого лікування.
• Кіста жовтого тіла також не лікується, якщо вона невелика. Більш того, в період вагітності така кіста вважається допустимою. Однак терапія може бути призначена в разі збільшення лютеїнової кісти або небезпеки її розриву.
• Хірургічне лікування передбачається, якщо у жінки виявлено дермоїдна кіста, зріла тератома. Такі види кисті не розсмоктуються, не піддаються медикаментозному лікуванню. Видалення їх не представляє труднощі, проводиться щадна лапароскопія, ускладнень, як правило, не буває так само, як і рецидивів.
• Також оперативним шляхом видаляють нагноившиеся кісти, кісти, які збільшуються стрімко і можуть викликати апоплексію яєчника, крововилив в черевну порожнину.
• Щадні операції, при яких кіста видаляється без резекції яєчника, показані всім жінкам дітородного віку. Пацієнтки віком старше 40-45 років швидше за все будуть прооперовані в іншому варіанті - з клиноподібною резекцією тканин яєчника або з повним його видаленням щоб уникнути ризику можливих вікових ускладнень.
• Після операції жінці призначається гормональна терапія на 3-6 місяців для прискорення процесу відновлення функції яєчника.

В цілому на питання - як лікувати кісту правого яєчника можна відповісти тільки після ряду досліджень і аналізів. Часом таку діагностику призначають 2-3 рази, щоб відстежити динаміку зміни стан кісти і організму в цілому на тлі декількох менструальних циклів.