Афтознийстоматит

Афтознийстоматит є однією з форм стоматиту, яка проявляється появою виразкових дефектів в ротовій порожнині і супроводжується дискомфортом.

Виразкові ураження слизової оболонки являє собою невеликого розміру рану, яка викликає хворобливі відчуття в процесі їжі або розмови. Такі дефекти називаються афтамі. Вони можуть розташовуватися поодинці або невеликими скупченнями. Форма їх варіює від круглої до овальної, що має чіткі контури і що представляє собою вузьку червону облямівку з сіруватим центральним нальотом.

Залежно від віку людини, стану його імунної захисту організму, провокуючого фактора, який вважається пусковим моментом для розвитку реакції, а також форми прояву стоматиту, лікування повинне підбиратися індивідуально, враховуючи всі особливості перебігу захворювання.

ICD-10 код

Стоматит складається з великої кількості захворювань, які характеризуються розвитком запальної реакції на слизовій порожнини рота. Внаслідок розвиваючого запалення відзначається появи дистрофічних змін, зокрема виразкових дефектів на слизовій, причиною яких можуть бути бактерії або віруси. Досить часто зустрічаються випадки, коли стоматит супроводжує інші супутні захворювання, наприклад, гіповітаміноз, травматичні ушкодження, алергічні реакції або різні інфекційні хвороби.

Афтознийстоматит МКБ 10 відноситься до великої групи стоматитів, які розрізняються за ступенем впливу на слизову оболонку. Відповідно до Міжнародної класифікації стоматити і подібні ураження відносять до розділу хвороб ротової порожнини, слинної залози та щелепи. Кожна нозологія має свій особливий код. Наприклад, стоматит шифрується як К12.

Залежно від виду запальної реакції і глибини ураження прийнято виділяти поверхневі, катаральні, афтозні, глибокі, виразкові та некротичні стоматити. За перебігом захворювання може протікати гостро, підгостро і рецидивуючий.

Афтознийстоматит МКБ 10 має окремий шифр - К12.0. Остання цифра вказує на вид ураження слизової оболонки. Так, під кодом К12.1 знаходяться інші форми стоматиту - виразковий, везикулярний і ін., А під К12.2 маються на увазі флегмони і абсцеси ротової порожнини.

Причини афтозного стоматиту

Стоматити також прийнято ділити залежно від причинного фактора. Так, травматичний стоматит може розвинутися внаслідок тривалого впливу будь-якого пошкоджуючого фізичного або хімічного агента на слизову ротової порожнини. Інфекційний розвивається після впливу вірусів, бактерій або грибків. Крім того в цій групі окремо виділяють специфічний стоматит, який розвивається при наявності в організмі прогресуючої туберкульозної, сифілітичної або іншою специфічною інфекції. Симптоматичний стоматит з'являється на тлі вже наявних захворювань внутрішніх органів.

Причини афтозного стоматиту можуть носити різний характер, однак до найбільш поширеним відносять герпетичний, грипозний вірус, деякі форми стафілокока, аденовіруси, коровий вірус, дифтерійну паличку і ще багато інших вірусів. Крім того організм постійно підпадає під вплив різних чинників, які при поєднанні з причиною можуть спровокувати розвиток захворювання.

До чинників відносять низький рівень імунного захисту організму, гіповітаміноз (С, В, недолік мікроелементів - заліза, міді, цинку), захворювання травної системи, обтяжений алергічний анамнез, генетична спадковість. Також причини афтозного стоматиту можуть проявлятися різними хворобами ротової порожнини (карієс, запалення ясен), опіком слизової і травматичним пошкодженням цілісності слизової після прікусиванія або осколком зуба. Найбільш часто стоматит розвивається у дітей, а в більш дорослому віці до 40 років спостерігається хронічна форма афтозного стоматиту.

[1], [2]

Збудник афтозного стоматиту

Для розвитку захворювання необхідно, щоб збудник потрапив в організм. До факторів захисту відносяться шкірні покриви і слизові оболонки. Однак при наявності навіть незначного порушення цілісності одного з бар'єрів, інфекція потрапляє всередину і починається інкубаційний період. Протягом цього часу збудник вичікує слушного моменту, коли знизиться імунний захист або подіє провокуючий фактор, щоб почати розмноження.

Для розвитку даного захворювання збудник афтозного стоматиту проникає через пошкоджену слизову оболонку ротової порожнини, дефект якої може утворитися внаслідок необережної чистки зубів або в процесі жування. На тлі ослабленого імунітету інфекція починає стрімке розмноження.

Збудник може не тільки потрапляти в ротову порожнину із зовні. Нормальна мікрофлора порожнини рота представлена бактероїдами, фузобактеріямі і стрептококами. В результаті зниження захисних функцій організму або під впливом провокуючого фактора навіть мешканці мікрофлори можуть стати причиною захворювання. При нормальних умовах вони мирно існують в ротовій порожнині.

Збудник афтозного стоматиту може бути як вірусної, так і бактеріальної природи. Так, до вірусних агентам відноситься вітряна віспа, кір і герпес. Крім того бактеріальна інфекція може не тільки привести до афтозного стоматиту, але і забезпечити сприятливий фон для розвитку ускладнень. До таких збудників варто віднести стрептококову, туберкульозну і скарлатінозную інфекції. Що стосується грибкової природи, то тут особливої уваги заслуговує хронічний кандидозний стоматит і молочниця. Збудники можуть потрапляти в організм як аліментарним шляхом, з їжею, так і повітряно-крапельним, через верхні дихальні шляхи.

Симптоми афтозного стоматиту

Симптоми афтозного стоматиту можуть змінюватися в залежності від стадії захворювання. Початковий період характеризується такими проявами, як при звичайній ГРВІ. Спостерігається підвищення температури до 38 градусів, знижується апетит, з'являється загальна слабкість і нездужання. Також відзначається збільшення шийної і потиличної груп лімфатичних вузлів. Цей період завершується тим, що на місці утворення в подальшому виразки з'являється почервоніння.

Далі в міру прогресування захворювання утворюються афти, які можуть представляти окремі невеликі виразки або скупчення їх з діаметром та 5-ти мм. Дефекти можуть розташовуватися на слизовій всіх поверхнях і частинах ротової порожнини. Краї виразки відокремлюються від здорових тканин червонуватим обідком з сірим нальотом фібринозний в центрі. Крім того інші симптоми афтозного стоматиту зберігають свою інтенсивність (температура і загальне нездужання). Далі додаються дискомфортні відчуття в процесі їжі або при розмові, сміху або русі мови. Також відзначається печіння і біль на протязі всього захворювання.

Афтозний стоматит язика

Ураження слизової оболонки ротової порожнини може проявлятися в різних місцях, а саме там, де є сама слизова оболонка. Не виключенням є язик. При наявності виразкового дефекту на бічній або передньої поверхні язика відзначається сильна хворобливість навіть при найменшому русі язиком. Особливо, якщо виразка розташовується на перехідній складці.

Афтозний стоматит на язиці характеризується надмірною слиновиділенням, що має рефлекторний характер. Крім того виразкові дефекти на язиці перешкоджають смакової діагностиці їжі. Таким чином, процес харчування не тільки хворобливий, але і не відчувається смак їжі.

Афти на язику являють собою ділянки порушеною цілісності слизової оболонки, які мають чітку межу зі здоровою тканиною. Наліт має сіруватий відтінок, а краю червоного кольору. Розміри виразки можуть досягати 5-ти мм, а форма спостерігається овальна або кругла.

[3]

Афтознийстоматит у дітей

Причин розвитку стоматиту у дітей набагато більше, ніж у дорослих. Це відбувається внаслідок того, що в дитячому віці в рот потрапляють різні предмети, які можуть травмувати слизову оболонку порожнини рота. Крім того діти більше схильні до інфекційних захворювань через недосконалу імунної системи.

Афтознийстоматит у дітей може спостерігатися в основному у віці від 1-го до 5-ти років. Досить часто відбувається, що стоматит приймають за ГРВІ через наявність різкого підйому температури до 39 градусів. Крім того варто звернути увагу на зниження апетиту, підвищена слинотеча і несвіжий запах з рота. Це спостерігається внаслідок наявності виразкових дефектів в ротовій порожнині, розміри яких можуть досягати 6-ти мм в діаметрі. Малюк може зовсім відмовлятися від їжі, так як афти супроводжуються больовими відчуттями.

Уважні матусі можуть самостійно оглянути ротову порожнину дитини для візуалізації дефекту. Особливо варто звернути увагу, якщо у малюка підвищилася дратівливість, став неспокійним, плаксивим, відзначається висока температура протягом кількох днів. Також афтознийстоматит у дітей може починатися з появи виразкових дефектів в куточках рота, а потім переходити на слизову ротової порожнини. При тяжкому перебігу хвороби порушення загального стану може супроводжуватися нудотою, блювотою, апатією і панічними нападами.

[4], [5]

Гострий афтозний стоматит

Дане інфекційне захворювання розглядається як епідемічний стан, яке вражає в основному хлопців в дитячому саду. Це відбувається внаслідок поширення вірусу повітряно-крапельним шляхом. Найчастіше гострий афтозний стоматит викликається стрептококами, стафілококами, а при приєднанні вторинної інфекції спостерігаються і диплококки в мазках з нальоту афт.

Захворювання реєструється в основному у віці від 1-го до 3-х років, в період появи зубів. У такому віці стоматит проявляється симптомами грипу і запалення верхніх дихальних шляхів. Крім того він може супроводжувати кір, скарлатину, дифтерію і кашлюк. При злитті невеликих афт можуть утворюватися значні пошкодження слизової оболонки.

Гострий афтозний стоматит має свої особливості. Відзначається різкий підйом температури, яка тримається протягом декількох днів, афти доставляють сильні больові відчуття при найменшому русі ротової порожнини. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються в розмірі і хворобливі при пальпації. Крім того характерний несвіжий запах з рота, головний біль, дисфункції травного тракту у вигляді запору або проносу.

[6], [7], [8]

Хронічний афтознийстоматит

Морфологічні прояви хронічної форми захворювання практично не відрізняються від виразкових дефектів при гострому стоматиті. Однак відмінності полягають в перебігу захворювання і його тривалості. Так, деякі афти гострої форми можуть гоїтися через 5 днів після своєї появи, при цьому не залишаючи рубця. У разі, якщо стоматит не береться лікуванню і продовжує впливати провокуючий фактор, тоді процес епітелізації виразки триватиме близько місяця. Хронічний афтознийстоматит характеризується наявність довго не гояться виразок, які можуть після часткового рубцювання заново розвиватися. Таким чином, слизова оболонка ротової порожнини практично постійно перебуває в пошкодженому стані.

Такий формі захворювання пригнічення імунної захисту організму внаслідок наявності супутньої патології, наприклад, СНІД. Організм не в змозі впоратися навіть зі звичайним вірусом грипу або застудою, через що відбувається загострення всіх захворювань, який знаходяться в хронічній стадії.

Хронічний афтознийстоматит може мати алергічне походження, коли слизова оболонка особливо чутлива до всіх подразників. У зв'язку з цим виразкові дефекти не встигають гоїтися, як з'являються нові. Такому стану піддаються люди з бронхіальною астмою, кропив'янкою або мігренню. У процесі численних досліджень було виявлено високий рівень еозинофілів в крові, що обумовлює алергічну природу стоматиту.

При дотриманні дієти і дотримуючись раціонального харчування можна відрегулювати роботу шлунково-кишкового тракту. Адже в деяких випадках саме токсичні речовини, що знаходяться тривалий час в кишечнику через запорів, є провокуючим фактором розвитку стоматиту. Хронічний афтознийстоматит найчастіше спостерігаються у людей із захворюваннями товстого кишечника, наприклад, колітом, глистной інвазією або хронічним апендицитом.

[9], [10], [11]

Афтозний стоматит

Афтозний стоматит проявляється періодичними висипаннями на слизовій оболонці ротової порожнини. Циклічність висипань може становити рік або місяці на протязі всього життя. Така форма захворювання спостерігається в основному у дорослих людей, проте зустрічається і у дітей.

Симптоми відрізняються від гострої форми, а саме з появою виразкових дефектів не змінюється загальний стан людини. Можливі варіанти, коли дві поруч розташовані виразки можуть зливатися в одну або афта може збільшуватися в розмірі самостійно. До найбільш поширених місцях локалізації можна віднести слизову язика, губ, щоки, м'яке і тверде небо.

Клінічні прояви хронічної форми не відрізняються від гострої. Відзначається виразковий дефект з червонуватим обідком і сірими нальотами в центральній області. Запальний процес розвивається виключно в епітеліальних шарі, не зачіпаючи власну слизову і підслизову тканину. Виразки дуже болючі, а регіонарні лімфатичні вузли збільшені.

Афтозний стоматит може носити різний причинний характер. Так, недоведеним залишається вплив інфекційного агента, так як не вдалося його виявити на нальотах виразок. Є припущення, що захворювання може розвиватися внаслідок наявності в організмі порушення хлоридного обміну, змін в передачі нервових імпульсів, а також як прояв ексудативного процесу. Найбільш прийнятною причиною є алергічна природа захворювання, особливо у осіб, що мають до цього схильність.

Афтозний герпетичний стоматит

Афтознийстоматит герпетичної природи відноситься до групи інфекційних захворювань і проявляється порушенням цілісності слизової оболонки порожнини рота. Причиною виникнення є віруси герпесу, який одноразово викликавши захворювання, залишається в організмі в неактивній формі. Джерелом інфекції може бути хвора людина або носій вірусу в неактивній фазі.

Афтозний герпетичний стоматит, особливо в середньо-і важкої формі захворювання, може виявлятися не тільки місцевими ураженнями, а й загальними. Зустрічаються випадки інфікування дітей в грудному віці або від матері, яка не має антитіл до вірусу герпесу. При розвитку захворювання в такому віці спостерігається генералізована форма з ураженням очей і шкірних покривів.

Зараження може проходити контактним або повітряно-крапельним шляхом. Інкубаційний період в середньому триває до 4-х днів, а потім гостро наростає клініка хвороби. Починається з підйому температури до 40 градусів, а через 1-2 дні з'являється біль в розмові і при сміху. Слизова оболонка відзначається набряклої і гіперемійованою. На ній розташовуються невеликі бульбашки, розташовані поодинці або групами. Їх кількість може досягати 30 штук.

Афтозний герпетичний стоматит рідко реєструється на етапі висипань, так як вони швидко переходять в виразкову форму. Дефекти мають типову для стоматиту картину. При приєднанні вторинної інфекції відзначається утворення глибоких виразок. Типовим місцем локалізації вважається піднебіння, язик і губи.

Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів передує утворення виразок і зберігається ще протягом 1-2-х тижнів після епітелізації дефектів.

[12], [13], [14], [15]

Діагностика афтозного стоматиту

Для постановки діагнозу «стоматит» лікар повинен спочатку вивчити медичну картку. Можливо, у дитини вже був стоматит, або він зараз більш яким-небудь інфекційним захворюванням. Далі слід провести візуальний огляд шкірних покривів на наявність висипань і перейти до огляду ротової порожнини. Діагностика афтозного стоматиту заснована на пошуку виразкових дефектів на слизовій порожнини рота.

Тканина, що оточує афту має здоровий зовнішній вигляд, а сам дефект характеризується усіма типовими ознаками афтозного стоматиту. Диференціальну діагностику слід проводити з ящуром, сифилитической папулою, молочницею і герпетичні висипання.

Діагностика афтозного стоматиту не викликає особливих труднощів, знаючи основні його прояви - це сильна хворобливість виразкових дефектів і запальний ободок навколо кожної афти.

[16], [17]

Диференціальний діагноз

Афтознийстоматит слід диференціювати від герпетичного стоматиту, пухирчатки, буллезного пемфігоіда, червоного плоского лишаю, фіксованою токсикодермії та ін.

[18], [19], [20]

Препарати для лікування афтозного стоматиту

Засоби, які швидко і ефективно боролися з стоматитом, ще не розроблені. У наш час існує величезна кількість препаратів, які здатні поліпшити самопочуття при захворюванні, а також позбавити від деяких симптомів.

Препарати для лікування афтозного стоматиту повинні містити анестезуючий компонент, адже виразки досить болючі. Наприклад, на основі лідокаїну, тримекаина або соку каланхое. Крім того вони здатні зменшити чутливість афт.

Засоби, які очищають виразку щоб уникнути приєднання вторинної інфекції, повинні мати в своєму складі перекис водню або перекис карбаміду. Також з цією метою використовуються антибактеріальні препарати для прийому всередину або полоскань. Доведено ефективність хлоргексидину в прискоренні епітелізації афт.

Якщо була виявлена вірусна причина розвитку захворювання, тоді препарати для лікування афтозного стоматиту повинні бути противірусними. Інакше при наявності в організмі провокуючого фактора, хвороба не зможе швидко регресувати. Окрему групу складають засоби, стимулюючі загоєння виразкових дефектів, наприклад, масло обліпихи, мазь з прополісом, винилин і каротолін.

Не варто забувати про зміцнення імунітету вітамінними комплексами. Також при важких формах слід включати в лікування антибактеріальні препарати. З метою зменшення сенсебілізаціі організму слід звернути увагу на антигістамінні засоби - Тавегил, Телфаст. Для зменшення запалення і хворобливості виправдане призначення кортикостероїдів. Бажано в лікувальний комплекс додати сеанси електрофорезу, фонофорезу і лазеротерапію.

Місцеве лікування афтозного стоматиту полягає в полосканні розчином тетрацикліну (вміст 1 капсули, 250 мг, розчиняють у воді і тримають у роті 151 хв.), Кортикостероїди (0,1% -ная мазь триамцинолона, 0,05% -ная мазь бетаметазона). При болях показані місцеві анестетики. Хороший ефект надає ін'єкція кортикостероїдів у вогнище ураження (3-10 мг / мл тріамцинолону).

Лікування афтозного стоматиту у дорослих

Терапевтичний курс повинен супроводжуватися дотримання певної дієти, до складу якої входить виключення грубої, здатної до травматизації, їжі, а також вживання гіпоалергенних продуктів.

Лікування афтозного стоматиту у дорослих коштує з комплексу прийомів, спрямованих на зменшення симптомів і загоєння афт. Для цього необхідно борна кислота і ромашка для обробки виразки. Розчином полоскати кілька разів в день.

Неконцентрований розчин маргановкі, перекису водню, розведена водою 1: 1, таблетований фурацилін, розчинений у воді також рекомендовані для полоскання.

Місцеве лікування передбачає використання обліпихової, персикового масла або соку каланхое. З десенсебілізірующіе мети застосовують тіосульфат натрію як внутрішньовенних ін'єкцій або прийому всередину. Обов'язковою є зміцнення імунітету, а також прийом заспокійливих і антигістамінних засобів.

Лікування Афтон стоматиту у дорослих може зайняти від тижня до місяця, тому для зменшення больових відчуттів слід застосовувати анестезин, таблетки гексорал або лідохлор. Ці препарати допоможуть позбутися від дискомфорту в ротовій порожнині.

Лікування афтозного стоматиту у дітей

Лікування афтозного стоматиту у дітей має включати в себе препарати, спрямовані на позбавлення від причини захворювання. На першому етапі необхідно виключити з раціону харчування продукти, здатні викликати алергію, а також гострі страви з грубою їжею. Однак іноді стоматит може бути реакцією на прийом будь-яких препаратів, так що слід проконсультуватися з лікарем з приводу його заміни.

У комплекс потрібно обов'язково включити протиалергічні препарати. Серед них варто виділити Цетрин, Супрастин, Телфаст, Діазолін. Список можна продовжувати до нескінченності, так як в наш час їх величезна кількість.

Місцеву обробку виразкових дефектів слід проводити різними препаратами, в залежності від стадії їх розвитку. На початкових етапах раціонально застосовувати препарати, на основі антисептиків, наприклад, Мірамістин, для зрошення виразок. Протизапальні гелі використовуються для обробки дефектів і їх знеболення (Холісас). Дані засоби використовують до 4-х разів на день.

Як тільки пройшла гостра запальна фаза і зменшилася болючість, необхідно додати засоби, здатні прискорити епітелізацію афт - Актовегін-гель. Він крім загоєння може знеболити виразковий вогнище.

Особливе місце в лікуванні займають фізіопроцедури. Вони спрямовані на опромінення афт для їх прискореного загоєння.

Лікування афозного стоматиту у дітей включає в себе імуномодулятори місцевої дії. З цією метою застосовують зубну пасту з ферментами (лизоцимом, лактоферрином і оксидазой глюкози). Вони сприяють зміцненню імунної захисту в ротовій порожнині і підсилюють стійкість слизової оболонки до бактерій і вірусів. Крім того препарат «Імудон» показав хороші результати в боротьбі зі стоматитом.

Невід'ємною частиною лікування є санація ротової порожнини, так як однієї з причин розвитку афтозного стоматиту вважається стафілокок. Ця патогенна бактерія присутня в нальоті каріозних зубів і каменях. У зв'язку з цим каріозні ураження і нальоти повинні бути видалені їх ротової порожнини, а дитину слід навчити дотримання гігієни.

Профілактика афтозного стоматиту

Афтознийстоматит відноситься до групи захворювань ротової порожнини, яке проявляється афтамі і загальної симптоматикою. Для того щоб запобігти розвитку стоматиту необхідно уникати причинного фактора. Таким чином, не слід піддаватися травматизації слизової оболонки ротової порожнини. Крім того потрібно стежити за своїм раціоном харчування. При наявності алергенних продуктів, необхідно виключити їх. Також потрібно стежити за імунним захистом організму, періодично приймаючи вітамінні комплекси.

Профілактика афтозного стоматиту включає в себе своєчасне лікування вже наявного захворювання, яке є провокуючим фактором розвитку стоматиту. При появі перших симптомів утворення виразкових дефектів потрібно негайно приступити до лікування і дотримуватися правил гігієни ротової порожнини.

За умови правильно поставленого діагнозу, швидко розпочатого патогенетичного лікування, а також дотриманні всіх рекомендацій і режиму харчування можна досягти стійкої і тривалої ремісії. Однак повне одужання хронічного перебігу афтозної форми стоматиту реєструється досить рідко.