Тендиніт ахіллового сухожилля

Тендиніт ахіллового сухожилля - це запалення ахіллового сухожилля.

Виділяють три форми даного захворювання:

1. Перитендиний - запальний процес, який відбувається в тканинах, що оточують ахіллове сухожилля, що поєднується з дегенеративними процесами в сухожиллі або відбувається без них.
2. Тендиніт - запальний процес в ахіллове сухожилля, який призводить до його дегенерації. При цьому, функціонування навколишніх тканин не порушено.
3. Ентезопатія - запальний процес ахіллового сухожилля, який супроводжується його дегенерацією, що відбувається в зоні з'єднання сухожилля з кісткою. При цьому, можлива поява звапніння і утворення шпори п`яти.

Всі три вищенаведені форми тендинита ахіллового сухожилля пов'язані між собою і можуть перетікати одна в іншу. Початкова стадія кожного різновиду тендинита вимагає однотипного початкового лікування.

[1], [2], [3]

Причини тендинита ахіллового сухожилля

Причини тендинита ахіллового сухожилля полягають в наступному:

1. Головним провокуючим фактором запальних процесів ахіллового сухожилля вважається постійні перевантаження литкового м'яза. В результаті чого в м'язі розвивається хронічне напруження і спостерігається вкорочення м'яза. Це призводить до того, що ахіллове сухожилля відчуває постійний натяг, не маючи можливості відпочити. Якщо людині, при цьому не можна переривати постійні фізичні вправи або фізичну роботу, то це призводить до того, що в ахіллове сухожилля розвивається тендиніт.
2. У людей від сорока до шістдесяти років тендиніт ахіллового сухожилля з'являється в результаті його пошкоджень після виробленої на ногу тривалого навантаження, яка не є звичною. До такого розвитку подій може привести тривалий біг або ходьба, які необхідно здійснити після постійного гіподинамічного способу життя. Сидячий спосіб життя призводить до появи ригідності сухожилля, а також зниження рухливості гомілковостопного суглоба. В результаті цього комплексу умов ахіллове сухожилля пошкоджується і настає тендиніт.
3. Професійні спортсмени заробляють тендиніт ахіллового сухожилля внаслідок порушення режиму тренувань, твори тривалих і великих навантажень без попередньої підготовки, а також з-за перевантаження м'язів ніг.

[4],

Симптоми тендинита ахіллового сухожилля

Симптоми тендинита ахіллового сухожилля нижченаведені:

1. Поява болючих відчуттів в районі ахіллового сухожилля.
2. Наявність набряку, розташованого вище прикріплення ахіллового сухожилля на два - шість сантиметрів.
3. Виникнення болю після вироблених навантажень на ногу. Необхідно відзначити, що на останніх термінах захворювання больові відчуття з'являються під час навантаження на ногу.
4. Поява болючості при пальпації ахіллового сухожилля.
5. Виникнення больових відчуттів на місці прикріплення ахіллового сухожилля при натисканні на нього
6. Поява ентезопатії, тобто хворобливості в області ахіллового сухожилля, якщо хвора людина спить в позі лежачи на спині з витягнутими ногами.
7. Поява неповного згинання стопи з тильного боку при натягу ахіллового сухожилля.

Діагностика тендинита ахіллового сухожилля

Діагностика тендинита ахіллового сухожилля розбивається на кілька етапів.

• Починається діагностична процедура зі збору анамнезу і вислуховування скарг пацієнта. Найчастіше хворі в своїх скаргах описують постійно збільшуються больові відчуття на два - шість сантиметрів вище точки прикріплення ахіллового сухожилля до кістки. При цьому разом з болем найчастіше спостерігається набрякання зони з'єднання.

При початковій стадії захворювання больові відчуття виникають після навантажень на ногу. Але при прогресуванні хвороби біль виникає і під час вироблених навантажень.

Ентезопатія, як різновид тендинита, характеризується ще й больовими відчуттями в нічний час, які виникають, якщо пацієнт довго лежить на спині з витягнутими ногами.

• Наступним етапом діагностики є фізичне обстеження пацієнта. В першу чергу, лікар може виділити різновид тендинита, визначивши зону виникнення болю. При перитендиний спостерігається запальний процес в тканинах по всій довжині сухожилля, а при наявності рухової активності в гомілковостопному суглобі не відбувається переміщення болю. При тендините запальний процес локалізується лише в невеликій зоні і при пересуванні область болю зміщується.

Для фахівця, який проводить огляд, важливо виключити наявність розриву ахіллового сухожилля. Такий діагноз підтверджується або спростовується завдяки проведенню проби Томпсона, яка проводиться в такий спосіб. Хворий розташовується на животі, а його ступні звисають зі столу. Спеціаліст здавлює литковий м'яз, при це спостерігаючи за згинанням підошви стопи. У разі якщо стопа може зігнутися, то проба Томсона вважається негативною і розриву сухожилля немає. При неможливості зігнути підошву стопи лікар діагностує наявність розриву ахіллового сухожилля або в місці прикріплення його до м'яза, або в будь-якій точці протягом всієї довжини.

• Заключним етапом постановки діагнозу є променеве обстеження або рентген. Рентгенограма показує зони звапніння уздовж ахіллового сухожилля, які видно, як розширена його тінь. Ентезопатія характеризується також появою кальцификатов попереду точки прикріплення сухожилля.
• На останньому етапі діагностики замість (або паралельно з рентгеном) може проводитися МРТ (магнітно-резонансна томографія). Використання даного методу допомагає розрізнити запальні процеси і дегенеративні зміни сухожилля. При наявності запалення в ахіллове сухожилля локалізується багато рідини, хоча м'які тканини, які його оточують, не збільшені. Якщо на діагностиці спостерігається така картина, то це характеризує гостру стадію захворювання.

При наявності потовщення ахіллового сухожилля, яке виявляється на діагностиці, можна говорити про те, що його тканини замести рубцем. Такі зміни в рази збільшують ризик розриву ахіллового сухожилля.

[5]

Лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Дуже важливо правильно діагностувати стадію і різновид захворювання, оскільки лікування тендиніту ахіллового сухожилля в певних випадках розрізняється.

Гострі процеси в сухожиллі і прилеглих до нього тканинах успішно ліквідуються протизапальною терапією і застосуванням загальних засобів лікування пошкоджень м'яких тканин - спокоєм, холодом, накладенням тугий пов'язки, фіксуванням ноги в піднятому положенні.

Тендиніт ахіллового сухожилля лікується за допомогою консервативних і хірургічних методів.

Консервативне лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Консервативна терапія починається відразу ж при виявленні симптомів захворювання. При цьому на всю область больових відчуттів накладається туга пов'язка і холодні компреси (лід і так далі). Нога повинна перебувати в спокої і піднятому положенні. Дана терапія рекомендована протягом одних - двох діб, що дозволяє уникнути появи гематом, а в подальшому замість них рубців. •

Надалі проводиться лікування за допомогою введення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) і антибіотиків, що забезпечує знеболювання, ліквідацію запалення і відновлення функції сухожилля. Застосування НПЗП не повинно перевищувати семи - десяти діб, оскільки при більш тривалому лікуванні дані препарати перешкоджають відновленню ахіллового сухожилля. •

Наступним етапом лікування є реабілітація. Реабілітаційний період починається через кілька днів після травми сухожилля, оскільки на початковому етапі важливо забезпечити відновлення тканини.

При цьому застосовується лікувальна гімнастика, в основі якої лежать легкі вправи розтягуючого і зміцнюючого характеру, що сприяє відновленню сухожилля і розвитку функцій триголовий м'язи гомілки.

В першу чергу починають виконувати вправи на розтяжку. До них відносяться вправи в положенні сидячи з застосуванням рушники та еспандера. Навантаження у вигляді опору повинна збільшуватися поступово, але при цьому не викликати больових відчуттів.

• З фізіотерапевтичних методів в реабілітаційний період показані ультразвукова терапія, електрофорез і електростимуляція. В результаті застосування цих методів лікування зменшуються больові відчуття і відновлюються функції пошкодженого сухожилля.
• Також для лікування тендиніту ахіллового сухожилля застосовується масаж, який розтягує і зміцнює сухожилля.
• За наявної варусной або вальгусной деформації стопи великій мірі необхідно використовувати фіксатори для гомілковостопного суглоба.
• У деяких випадках в нічний час пацієнтам необхідно використовувати спеціальний корсаж, який надягає на ступню і фіксує її в спеціальному положенні під кутом в дев'яносто градусів по відношенню до гомілки. Трапляється, що цей корсаж потрібно носити і в денний час, тоді пересування хворого можуть відбуватися тільки за допомогою милиць.
• Іноді для лікування тендиніту ахіллового сухожилля використовується накладення гіпсової пов'язки. При цьому не рекомендується призначати знеболюючі лікарські засобів. Винятком є випадки постійної і сильного болю в області сухожилля.
• Препарати глюкокортикоїдів можна вводити в сухожилля і зону його прикріплення, оскільки вони провокують розрив сухожилля, а також перешкоджають його зашивання внаслідок появи дегенеративних процесів.

[6], [7], [8], [9]

Хірургічне лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Якщо консервативні методи терапії протягом півроку показали свою безрезультатність, слід вдатися до хірургічного втручання. Проводиться хірургічне лікування наступним чином: ахіллове сухожилля оголюється за допомогою серединного шкірного розрізу, а змінена тканина близько сухожилля січуть, як і потовщені зони самого сухожилля. При видаленні більше половини ахіллового сухожилля вирізані ділянки замінюють сухожиллям підошовної м'язи. Щоб уникнути сильного натягу тканин, які розташовуються навколо сухожилля, при зашивання розрізів тканини послаблюються спереду, що дозволяє їм зімкнутися ззаду. При ентезопатії використовується бічний розріз, що дозволяє посікти сумку сухожилля.

Якщо у пацієнта спостерігається деформація Хаглунд, тобто є кістковий гребінь у вигляді шпори на задній поверхні п'яткової кістки, то цей дефект може чинити тиск на місце прикріплення сухожилля. Дану аномалію видаляють за допомогою остеотома.

У післяопераційний період пацієнт повинен носити ортез або гіпсовий чобіток на продовженні чотирьох - шести тижнів. Наступати на прооперовану ногу можна після двох - чотирьох тижнів (в залежності від стану хворого). Потім, після дозволу навантажень, можна починати реабілітаційну терапію, яка проводиться протягом шести тижнів.

Профілактика тендинита ахіллового сухожилля

Профілактика тендинита ахіллового сухожилля полягає в наступному:

1. Людям середнього віку, від сорока до шістдесяти років, необхідно вести рухливий спосіб життя з помірними навантаженнями. Рекомендована щоденна гімнастика, в яку необхідно включити вправи на розтяжку і зміцнення різних груп м'язів, в тому числі і литкових.
2. При можливих тривалих фізичних навантаженнях і навантаженнях на литкові м'язи (наприклад, біг або ходьба) необхідно до них підготуватися. Потрібно заздалегідь займатися вправами з розвитку витривалості ніг, поступово збільшуючи навантаження. У комплекс фізичних навантажень повинні бути включені і розтягують вправи.
3. Професійним спортсменам, у яких є ризик розвитку тендиніту ахіллового сухожилля, рекомендується не порушувати режим тренувань. Необхідно проводити постійні, посильні навантаження з повільним їх збільшенням. Також, бігунам, наприклад, потрібно дбати про правильну техніку бігу і кількості навантажень. Фахівці радять всім професійним спортсменам уникати перевантажень щоб уникнути пошкодження м'язів, зв'язок і сухожиль.

Прогноз тендинита ахіллового сухожилля

При лікуванні протягом тривалого часу тендиніт ахіллового сухожилля можна повністю ліквідувати і відновити функції ноги. При цьому потрібно пам'ятати, що пацієнтові потрібно радикально змінити свій стиль життя, що, в першу чергу, полягає у виключенні навантажень на ногу. Оскільки, навіть звичайна ходьба може спровокувати рецидиви захворювання.

Хворим необхідно відмовитися від будь-яких спортивних заходів професійного або аматорського рівня, а також максимально обмежити пересування. Якщо не прислухатися до цих Рекомендацій, то стан хворого може погіршитися до такої міри, що знадобитися застосувати хірургічне лікування. Але при цьому потрібно пам'ятати, що оперативне втручання проводиться таким чином, який не дозволяє в подальшому повноцінно використовувати прооперовану ногу. Протягом усього подальшого життя потрібно буде обмежувати рух хворою ногою, що не є запорукою повноцінного життя.

Тому, варто прислухатися до порад і починати консервативне лікування при перших ознаках тендиніту ахіллового сухожилля. А також залишати спорт і інші фізичні навантаження, щоб уникнути прогресування захворювання і застосування хірургічного втручання.