Стадії раку молочної залози

У клінічній медицині стадії онкологічних захворювань, в тому числі стадії раку молочної залози, чітко визначені, оскільки розвиток хвороби відбувається поетапно, а методи лікування повинні бути адекватні інтенсивності і характеру патологічного процесу.

Відповідь на питання, скільки стадій раку молочної залози розрізняють онкологи, дає міжнародна класифікація злоякісних пухлин TNM Classification of Malignant Tumours. Відповідно до неї, рак молочної залози має п'ять стадій.

[1], [2], [3]

Класифікація стадій раку молочної залози

TNM Classification of Malignant Tumours (остання 7-я редакція, 2009 рік) стосується ракових пухлин будь-якої локалізації, і, таким чином, це і є класифікація стадій раку молочної залози. Вона систематизує основні симптоми раку: T - Tumor (пухлина), N - Nodus (вузли, тобто ураження лімфовузлів) і M - Metastasis (метастази). Залежно від ступеня їх прояву визначає стадії розвитку захворювання.

Позначення Тis (Tumor in situ) застосовується в разі наявності компактної пухлини, яка не впливає на інші, розташовані в безпосередній близькості тканини. Позначення Т1-Т4 відносяться до визначення розміру злоякісного новоутворення, а також рівню ураження тканин і органів, розташованих поруч з пухлиною. Це стадії раку молочної залози 1, 2, 3 і 4.

Крім того, якщо патологічний процес не торкнувся регіонарні лімфатичні вузли, застосовується позначення N0. Ураження лімфовузлів - їх розміри, загальна кількість і локалізація - позначаються N1-N3. А процес метастазування раку має такі градації: Мх (виявити метастази неможливо), М0 (віддалені метастази відсутні) і М1 (віддалені метастази є).

Відповідно, 0 стадія раку молочної залози є зовсім невелику пухлину, яка не встигла вразити інші тканини і торкнутися лімфатичні вузли.

Якщо діагностується 1 стадія раку молочної залози, то це означає, що розмір пухлини не перевищує 2 см в діаметрі, а її клітини вже проникли в навколишні тканини, тобто йде процес пухлинної інвазії. Але при цьому лімфатичні вузли не порушені.

2 стадія раку молочної залози характеризується збільшенням неоплазии до 5 см і початком її поширення на клітини гіподерми - нижнього (жирового) шару шкіри. Ця стадія має варіанти - 2А і 2В. При 2А метастази відсутні, а при 2В в області пахв з боку пухлини виявляються поодинокі метастази, не з'єднані ні між собою, ні з сусідніми тканинами.

Виходячи їх клінічної картини онкопатології, 0, 1 і 2А - це ранні стадії раку молочної залози. 2В, 3 - пізніші, а 4 вважається пізньою стадією даного захворювання.

3 стадія раку молочної залози також має дві «подстадии» - 3А і 3В. У разі 3А поперечний розмір пухлини становить більше 5 см, відзначається наявність декількох метастазів (в пахвову область) і збільшення лімфовузлів, які спаяні один з одним або прилеглими тканинами. Сосок може втягнути, з нього можуть бути серозні або кров'янисті виділення.

На стадії 3B пухлина стає ще більше, при цьому можуть бути вражені внутрігрудні лімфовузли і стінка грудної клітини. Онкологи відрізняють так звану запальну форму раку молочної залози, яка розвивається дуже швидко і нерідко «маскується» під мастит. Характерні ознаки такого раку - видозміна шкіри на грудях, її гіперемія і гіпертермія.

4 стадія раку молочної залози визначається, коли ураження охоплює всю залозу, а також всі лімфатичні вузли (пахвові, внутрігрудні, підключичні і більш віддалені). Шкіра та підшкірні тканини грудей виразкуються, а метастази пухлини, поширені лімфотоку, можуть виявлятися в легких, надниркових залозах, печінці, кісткових тканинах і навіть в головному мозку.

[4], [5], [6]

Діагностика раку молочної залози

Діагностика раку молочної залози проводиться з використанням наступних методів:

• клінічний аналіз крові (в тому числі біохімічний і на онкомаркери);
• мамографія (рентген молочної залози);
• УЗД молочної залози, грудної клітки, черевної порожнини;
• дуктографія (рентген грудей з контрастною речовиною, проводиться при деструкції молочних проток, з якими пов'язані серозні або кров'янисті виділення із сосків);
• біопсія (пункційна, тонкоигольная аспирационная, стереотаксическая або хірургічна) молочної залози і лімфовузлів;
• гістологічне та імуногістохімічне дослідження біоптату;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);

• рентгенографія легенів;
• УЗД або комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної клітки, черевної порожнини і малого таза;
• остеосцінтіграфія (радіоізотопне дослідження кісток).

Необхідно підкреслити особливу важливість для діагностики раку молочної залози імуногістохімічного дослідження зразків тканин пухлини. Це так званий FISH-тест, який дає онколога інформацію про кількість генів в пухлинних клітинах, які беруть участь в синтезі рецептора HER2 / neu. Встановлено, що при онкологічних пухлинах молочних залоз існує висока ймовірність підвищення активності гена HER2 - мембранного білка-фосфотрансферази рецептора епідермального фактора росту. Саме активізація синтезу даного білка призводить до гіперекспрессіі - зростання числа рецепторів HER2 на зовнішній оболонці клітин пухлини і їх підвищеного розмноження шляхом поділу.

Завдяки визначенню кількості рецепторів HER2 / neu в пухлинних клітинах можна спрогнозувати подальший розвиток неоплазии і застосувати потрібні хіміотерапевтичні препарати для зупинки поділу патологічних клітин.

[7], [8], [9]

Лікування стадій раку молочної залози

Лікування стадій раку молочної залози залежить від результатів обстеження пацієнток і стану її здоров'я і має враховувати всі фактори розвитку патології. На сьогоднішній день в онкології молочних залоз застосовуються такі методики лікування, як:

• хіміотерапія;
• хірургічне видалення пухлини;
• променева терапія (радіотерапія);
• гормональна терапія;
• таргетная (цільова) терапія;
• комбінована терапія.

Хіміотерапія проводиться за допомогою цитотоксичних (цитостатических) препаратів, які порушують механізм розподілу патологічних клітин і тим самим призводять до припинення їх проліферації. До таких препаратів належать: препарати платини (Цітопластін, Цисплатин, Карбоплатин, Тріплатін і ін.); препарати групи таксонів (Паклитаксел, таксани, Паклітакс, Пакс і ін.); препарати групи алкалоїдів барвінку (Вінкристин Вінорельбін, Вінбластин, Вінорелсину); похідні оксазафосфоринів (ендоксан, Мафосфамід, Трофосфамід і ін.); похідні фторпіримідину карбамат (Капецитабін, Кселода) і ін.

При цьому хіміотерапія раку молочної залози може проводитися в якості єдиного методу лікування, а також з метою зменшення розмірів пухлини перед її хірургічним видаленням і зупинки утворення метастазів після операції.

Хірургічне втручання - видалення пухлини і частини оточуючих її тканин (лампектомія) або видалення всієї молочної залози (мастектомія) - проводиться в більшості клінічних випадків онкології грудей, особливо якщо діагностовано ранні стадії раку молочної залози.

Променева терапія при раку молочної залози, як і в випадку пухлин іншої локалізації, покликана викликати мутацію і загибель ракових клітин під впливом радіоактивного опромінення. Променева терапія може доповнювати хіміотерапію і хірургічне видалення пухлини молочної залози.

Як стверджують фахівці, гормональну терапію пухлин молочних залоз доцільно проводити після їх видалення тільки пацієнткам з гормонозалежні новоутвореннями, тобто при наявності у ракових клітин рецепторів до естрогенів і прогестерону. У цьому випадку призначаються лікарські препарати групи інгібіторів ароматази (цитохром Р450-залежного ферменту) - Анастрозол, Летрозол або Ексеместан.

Таргетная терапія, спрямована на пухлину і її метастази, базується на здатності рекомбінантних моноклональних антитіл класу IgG1 (подібних виробляються імунними клітинами людини) селективно зв'язуватися з молекулярними рецепторами HER2 / neu на зовнішній оболонці ракових клітин і зупиняти їх зростання. У числі найбільш широко використовуваних препаратів цієї групи онкологи називають Трастузумаб і Епратузумаб.

Комбіноване лікування стадій раку молочної залози передбачає індивідуальний підбір і одночасне або почергове використання всіх методів, перерахованих вище.

Лікування 0 стадії раку молочної залози

У лікуванні 0 стадії раку молочної залози застосовується видалення ураженої патологією сектора молочної залози (секторальна резекція) або лампектомія (див. Вище). Дані операції можуть супроводжуватися лімфодіссекціей - видаленням прилеглих лімфатичних вузлів.

Крім того, обов'язково призначають курс променевої терапії, а при підвищеній пухлинної експресії HER2 - таргетная терапія за допомогою рекомбінантних моноклональних антитіл.

Лікування 1 стадії раку молочної залози

При лікуванні 1 стадії раку молочної залози проводиться лампектомія з видаленням пахвовій лимфоузла. Щоб ліквідувати залишилися клітини пухлини і уникнути її повторного виникнення, після хірургічного втручання призначається ад'ювантна (післяопераційна) променева, гормональна або хіміотерапія. А в разі пухлинної гіперекспрессіі HER2 повинна застосовуватися ад'ювантна таргетная терапія.

Лікування 2 стадії раку молочної залози

Обов'язковий етап лікування 2 стадії раку молочної залози - часткове видалення тканин ураженого органу (лампектомія) або повне видалення залози (мастектомія), що залежить від індивідуальної клінічної картини захворювання. При цьому видаленню підлягають і уражені регіонарні лімфатичні вузли. Курс хіміотерапії пацієнтки з пухлинами більше 5 см проходять двічі: до оперативного втручання і після нього.

За свідченнями проводяться післяопераційні курси променевої або гормональної терапії.

У разі мастектомії з часом проводиться ендопротезірующая пластична операція грудей.

Лікування 3 стадії раку молочної залози

Початком лікування 3 стадії раку молочної залози є комплексна атака на ракові клітини за допомогою цитотоксичних препаратів (хіміотерапія) і онкологічної гормонотерапії. І тільки після позитивних результатів приймається рішення про проведення операції. Позитивний результат хірургів закріплюється повторним курсом хіміотерапії або прицільного іонізованого опромінення.

Однак при некрозі пухлини, кровоточивості або утворенні абсцесу лікування починають з операції (паліативної радикальної мастектомії). А вже після цього застосовується хіміо- та променева терапія.

При гормонозалежних новоутвореннях показаний тривалий прийом інгібіторів ароматази (гормонотерапія), а при пухлинної гіперекспрессіі рецепторів HER2 (докладніше див. Розділ Діагностика раку молочної залози) - застосування моноклональних антитіл.

Лікування 4 стадії раку молочної залози

За загальним визнанням онкологів, лікування 4 стадії раку молочної залози - рецидивуючого і метастатичного пухлинного процесу - в більшості випадків є паліативним, тобто направлено на полегшення стану пацієнток. Однак повноцінна комплексна терапія при даній стадії захворювання здатна продовжити життя.

В першу чергу, щоб знизити рівень інтоксикації організму, необхідна санаційна мастектомія, яка полягає в максимально повному видаленні некрозно і укритих виразками тканин. А для боротьби з метастазами використовується весь арсенал протиракових методів: комплексна хіміотерапія, променева і гормональна терапія.

Крім того, в обов'язковому порядку повинно бути підтримуючу терапію супутніх патологічних процесів. Так, при анемії і тромбоцитопенії показані прийом відповідних медпрепаратів і переливання крові; при метастазах в кістки - призначення препаратів групи біфосфонати і т.д.

Розвиток хвороби проходить кілька етапів, і стадії раку молочної залози чітко визначені. Тому слід вчасно звертатися за медичною допомогою і не допускати неподдающихся лікуванню стадій онкологічних захворювань.