Шкірні прояви ВІЛ-інфекції та СНІДу

Інфекція, що викликається вірусом імунного дефіциту людини (ВІЛ) - захворювання, що передається переважно статевим шляхом. При ВІЛ-інфекції відзначаються ураження багатьох систем і органів, наростаюче пригнічення клітинного імунітету, що визначає яскраве своєрідність її еволюції, клінічних проявів і лабораторних тестів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини і патогенез шкірних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Захворювання викликається вірусом імунного дефіциту людини, який відноситься до групи ретровірусів. Вірус здатний активно проникати в Т-лімфоцити - хелпери, що мають СD4-рецсптори.

Розрізняють два типи ВІЛ - ВІЛ і ВІЛ-2, що відрізняються по структурним і антигенних характеристиках. В якості збудника імунодефіциту зазвичай виступає ВІЛ-1. ВІЛ виявлений у багатьох клітинних елементах і біологічних середовищах хворих і інфікованих. Встановлено, що інфекція передається тільки через сперму, кров, включаючи, можливо, менструальна, цервікальне і вагінальне відокремлюване і грудне молоко. Групами ризику є:

• гомо- і бісексуали, повії та лиця, що ведуть безладне статеве життя з частою зміною партнерів;
• наркомани, повії-наркоманки;
• хворі, які страждають на гемофілію;
• діти, що народилися від матерів, інфікованих ВІЛ.

В основі патогенезу ВІЛ-інфекції лежить наростаюче зниження абсолютної кількості Т-хелперів аж до повної їх елімінації в термінальній стадії.

[7], [8]

Симптоми шкірних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Ураження шкіри і слизових оболонок дозволяє вперше запідозрити СНІД у багатьох хворих. При цьому протягом дерматологічних хвороб у ВІЛ-інфікованих хворих має ряд особливостей: проявляються атиповий, мають тяжкий перебіг, погано піддаються лікуванню. Найбільше діагностичне значення мають наступні захворювання: саркома Капоші, кандидоз, простий і оперізуючий лишай, різнокольоровий лишай, себорейний дерматит, «волохата» лейкоплакия слизової оболонки рота, контагіозний молюск. Важкий перебіг зазначених дерматозів, їх генералізація при наявності загальних симптомів (лихоманка, слабкість, діарея, зниження маси тіла і т. П.) Є поганими прогностичними симптомами і свідчать про розвиток клінічних проявів СНІДу.

Саркома Капоші

Саркома Капоші є найбільш характерним дерматологічних проявом ВІЛ-інфекції. Захворювання починається в молодому віці з появи блідо-рожевих плям і папул, які повільно збільшуються в розмірах, набуваючи фіолетовий або коричневий колір. По периферії основного вогнища з'являються точкові геморагії. У початковій стадії захворювання шкірні прояви нагадують гемангиому, пиогенную гранульому, дерматофібром, екхімоз. У пізніх стадіях захворювання шкірні прояви стають більш характерними, збільшуються інфільтрація і виразка осередків ураження. Елементи ураження можуть локалізуватися на будь-яких ділянках шкіри, але розташування їх на голові, тулубі, уздовж ребер є підозрілим на СНІД.

У ВІЛ-інфікованих хворих уражаються слизові оболонки рота, статевих органів і кон'юнктиви.

Герпетичні висипання у ВІЛ-інфікованих можуть виникати на будь-яких ділянках шкіри і слизових оболонок, найчастіше на губах, статевих органах, стегнах і в періанальної області, особливо у чоловіків-гомосексуалістів. Висипання швидко перетворюються на великі хворобливі, довго не загоюються виразки з неправильними фестончастими краями. При атиповим перебігом клінічні ознаки герпесу можуть нагадувати вітряну віспу або імпетиго.

У ВІЛ-інфікованих хворих, крім ураження шкіри і слизових оболонок зустрічається герпетичний проктит, який іноді набуває вигляду болючою набряку еритеми в періанальної області.

Різнобарвний лишай у ВІЛ-інфікованих осіб має свої особливості: процес носить поширений характер, по клінічній картині нагадує інші дерматози (рожевий лишай, себорейний дерматит); відзначається інфільтрація і лихенификация шкіри.

Кандидозної ураження слизової рота, глотки, стравоходу, вульви і піхви часто зустрічається у ВІЛ-інфікованих хворих, а кандидоз рота і глотки є першим проявом СНІДу.

Несподіване виникнення кандидозу слизових оболонок у молодих людей, які не брали тривалий час кортикостероїди, цитостатики або антибіотики, є приводом для обстеження їх на ВІЛ-інфекцію. Існують 4 клінічні форми кандидозу рота і глотки: молочниця (псевдомембранозний кандидоз), гіперпластичний кандидоз (кандидозний лейкоплакія), атрофічний кандидоз і заїду (кандидозний хейліт). У ВІЛ-інфікованих хворих часто відзначається поєднане ураження шкіри і слизових оболонок, захворювання протікає дуже важко, утворюються хворобливі виразки, кандидозні абсцеси мозку, печінки та інших органів. Рекомендовані традиційні схеми лікування кандидозу шкіри і слизових оболонок для хворих з ВІЛ-інфекцією малоефективні.

У хворих з ВІЛ-інфекцією нерідко зустрічаються гострі кондиломи і в міру наростання імуносупресії вони стають множинними, вражають великі ділянки шкіри та слизової. Проведена терапія малоефективна.

Лікування шкірних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Лікування дерматологічних захворювань у ВІЛ-інфікованих хворих проводять за загальноприйнятими методиками на тлі антиретровірусної терапії. Однак, з огляду на тяжкість перебігу, доза препаратів і тривалість прийому можуть бути збільшені.