Ішемічна нейропатія зорового нерва: передня, задня

В основі ішемічної нейропатії зорового нерва лежить гостре порушення артеріального кровообігу в системі судин, що живлять зоровий нерв.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини ішемічної нейропатії зорового нерва

У розвитку даної патології основну роль відіграють такі три фактори: порушення загальної гемодинаміки, локальні зміни в стінці судин, коагуляційні і ліпопротеїдні зрушення в крові.

Порушення загальної гемодинаміки найчастіше обумовлені на гіпертонічну хворобу, гіпотонією, атеросклерозом, діабетом, виникненням стресових ситуацій і рясних кровотеч, атероматозом сонних артерій, окклюзірующего захворюваннями брахіоцефальних артерій, хворобами крові, розвитком гігантоклітинної артеріїту.

Локальні фактори. В даний час надають великого значення місцевим локальним факторів, що обумовлюють формування тромбів. Серед них - зміна ендотелію стінки судин, наявність атероматозних бляшок і ділянок стенозу з утворенням завихрення кровотоку. Представлені фактори визначають патогенетично орієнтовану терапію цього важкого захворювання.

[7], [8], [9]

Симптоми ішемічної нейропатії зорового нерва

Виділяють дві форми ішемічної нейропатії - передню і задню. Вони можуть проявлятися у вигляді часткового (обмеженого) або повного (тотального) ураження.

[10], [11], [12]

Передня ішемічна нейропатія

Гостре порушення кровообігу в інтрабульбарном відділі зорового нерва. Зміни, що відбуваються в голівці зорового нерва, виявляють при офтальмоскопії.

При тотальному ураженні зорового нерва зір знижується до сотих і навіть до сліпоти, при частковому - зберігається високим, але відзначаються характерні клиновидні скотоми, причому вершина клину завжди звернена до точки фіксації погляду. Клиновидні випадання пояснюються секторальних характером кровопостачання зорового нерва. Клиновидні дефекти, зливаючись, обумовлюють квадрантная або половинчасте випадання в поле зору. Дефекти поля зору частіше локалізуються в його нижній половині. Зір знижується протягом декількох хвилин або годин. Зазвичай хворі точно вказують день і годину, коли різко знизилося зір. Іноді можуть відзначатися провісники у вигляді головного болю або скороминущої сліпоти, але частіше захворювання розвивається без провісників. При офтальмоскопії видно блідий набряклий диск зорового нерва. Вдруге змінюються судини сітківки, перш за все вени. Вони широкі, темні, покручені. На диску і в парапапіллярная зоні можуть бути крововиливи.

Тривалість гострого періоду захворювання 4-5 тижнів. Потім набряк поступово зменшується, крововиливи розсмоктуються і проявляється атрофія зорового нерва різного ступеня вираженості. Дефекти поля зору зберігаються, хоча можуть значно зменшитися.

[13], [14], [15], [16]

Задня ішемічна нейропатія

Гострі ішемічні порушення розвиваються по ходу зорового нерва за очним яблуком - в інтраорбітального відділі. Це задні прояви ішемічної нейропатії. Патогенез і клінічний перебіг захворювання ідентичні таким передньої ішемічної нейропатії, але в гострому періоді відсутні зміни на очному дні. Диск зорового нерва природного кольору з чіткими межами. Лише через 4-5 тижнів з'являється деколорація диска, починає розвиватися часткова або повна атрофія. При тотальному ураженні зорового нерва центральний зір може знижуватися до сотих або до сліпоти, як і при передню ішемічну нейропатію, при частковому гострота зору може зберігатися високою, але в поле зору виявляють характерні клиновидні випадання, частіше в нижніх або нижньо-носових відділах. Діагностика в ранній стадії складніше, ніж при ішемії головки зорового нерва. Диференціальну діагностику проводять з ретробульбарного невритом, об'ємними утвореннями орбіти і центральної нервової системи.

У 1/3 хворих з ішемічною невропатією уражається друге око, в середньому через 1-3 роки, але цей інтервал може коливатися від декількох днів до 10-15 років.

[17], [18], [19]

Лікування ішемічної нейропатії зорового нерва

Лікування ішемічної нейропатії має бути комплексним, патогенетично обумовленим з урахуванням загальної судинної патології хворого. Перш за все передбачається застосування:

• спазмолітичних засобів (сермион, ніцерголін, трентал, ксантинолу, нікотинова кислота та ін.);
• тромболітичні препаратів - плазміну (фібринолізин) і його активаторів (урокіназа, Гемази, кавікіназа);
• антикоагулянтів;
• симптоматичних засобів;
• вітамінів групи В.

Проводять також магнітотерапію, електро- і лазерстімуляцію зорового нерва.

Хворі, які перенесли ішемічну нейропатію одного очі, повинні перебувати під диспансерним наглядом, їм необхідно проводити відповідну профілактичну терапію.