Весняний катар

Весняний катар (весняний кератокон'юнктивіт) - алергічне захворювання, при якому уражаються тільки кон'юнктива і рогова оболонка. До 50-х рр. XX ст. Хвороба вважалася рідкісною очною патологією. За останні десятиліття досягнуті значні успіхи в розробці питань епідеміології, патогенезу, діагностики, клініки та лікування весняного катару.

Весняний катар - рецидивуючий, двостороннє запалення, що вражає перш за все хлопчиків, які живуть в теплому, сухому кліматі. Це алергічне порушення, при якому важливу роль грає IgE і клітинно-опосередковані імунні механізми. У 3/4 пацієнтів - асоційована атонія, а 2/3 - мають Атопія у родичів. У таких пацієнтів в дитинстві часто розвиваються астма і екзема. Починається весняний кератокон'юнктивіт зазвичай після 5 років і триває до досягнення статевої зрілості, зрідка персистирует понад 25 років.

Весняний катар може протікати сезонно, з піком в кінці весни і літа, хоча у багатьох пацієнтів захворювання протікає цілий рік. У пацієнтів з весняним кератокон'юнктивітом часто зустрічаються кератоконус, а також інші типи роговичной Ектазій, такі як прозора крайова дегенерація і кератоглобус.

Весняний катар зустрічається в різних районах земної кулі: найбільш часто - в країнах з жарким кліматом (в Африці, Південній Азії, Середземномор'ї), значно рідше - в північних країнах (Швеції, Норвегії, Фінляндії). До теперішнього часу немає точних даних про його поширеності в світі. У нашій країні велика поширеність відзначається в південних районах, а також в Середній Азії.

[1], [2]

Причина розвитку весняного катару до теперішнього часу остаточно не з'ясована. Хворобливі явища особливо проявляються навесні і влітку. Вважають, що захворювання викликається дією ультрафіолетових променів при підвищеній чутливості до них.

Весняний катар, як правило, спостерігається у хлопчиків, починається у віці 4 років, триває кілька років, загострюючись в весняно-літній період, і повністю регресує в період статевого дозрівання незалежно від що застосовуються методів лікування. Ці факти свідчать про певну роль ендокринних змін в організмі, що росте.

Весняний катар характеризується вираженою сезонністю: починається ранньою весною (в березні-квітні), досягає максимуму влітку (у липні-серпні), регресує восени (у вересні-жовтні). У південних районах нашої країни, як правило, загострення хвороби починається в лютому і закінчується в жовтні-листопаді. Цілорічне перебіг захворювання відзначається в осіб з обтяженим алергологічним анамнезом (харчової і лікарської алергією) або супутніми аллергозами (екземою, нейродермітом, вазомоторний риніт, бронхіальну астму). Сезонність хвороби менш виражена в країнах тропічного і субтропічного клімату.

Головні симптоми - інтенсивне свербіння очей, який може супроводжуватися сльозотечею, світлобоязню, відчуттям стороннього тіла і палінням, зустрічаються також рясне слизової виділення і птоз.

Весняний катар починається з невеликого сверблячки в очах, який, прогресивно наростаючи, стає нестерпним. Дитина постійно тре очі руками, чому свербіж ще більш посилюється. Характерно посилення сверблячки до вечора. Порушується сон, дитина стає дратівливою, неслухняним, що змушує батьків звертатися до психоневролога. Призначення снодійних, заспокійливих засобів малоефективно: часто вони учудшают перебіг хвороби, ускладнюючи її лікарської алергією.

Болісний свербіж супроводжується ниткоподібним виділенням. Товсті білі пити слизового можуть утворювати спіралеподібні скупчення під верхньою повікою, що заподіює особливе занепокоєння хворим, посилюючи свербіж. Видаляються нитки ватним тампоном, не завжди легко через їх клейкості, але без порушення цілості епітелію слизової оболонки. Світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, погіршення зору приєднуються при ураженні рогівки. Зазвичай обидва ока уражаються однаковою мірою. При односторонньому ураженні, особливо у дітей молодшого віку, відзначається кривошия, що вимагає тривалого лікування.

Симптоми весняного катару настільки типові, що при вираженій формі діагноз не представляє труднощів. Тільки старі форми захворювання диференціюють з трахомою, алергічними кон'юнктивіту медикаментозними, фолікулярними кон'юнктивіту, іноді з фліктепулезним кератокон'юнктивітом.

[3]

Розрізняють три основні форми весняного катару:

• пальпебральную, або тарзальной;
• лимбальной, або бульварну;
• змішану.

Тарзальной форма весняного катару характеризується утворенням в межах верхньої повіки сосочкових розростань у вигляді бруківки. Сосочки блідо-рожевою кольору, плоскі, іноді великих розмірів. Типове ниткоподібні в'язке відокремлюване. У початкових стадіях до появи сосочків кон'юнктива потовщена, матова (молочного кольору).

Весняний лімба, або бульбарна форма весняного катару, характеризується змінами прелімбальной кон'юнктиви очного яблука і самого лімба. Найчастіше в області очної щілини знаходять розростання тканини жовто-сірого або рожево-сірого кольору, що має желатінозной вид. Обрамляючи лімб, ця тканина підноситься над ним щільним валиком, іноді кистозно зміненим. У випадках суворої очаговости і плоского ураження, а також можливої пігментації новоствореної тканини нерідко підозрюють невус лимбальной кон'юнктиви.

Важке враження справляє хворий з кільцеподібним ураженням прелімбальной кон'юнктиви і вираженою інфекцією навколишнього кон'юнктиви. Однак навіть в цих випадках кон'юнктива верхньої повіки, як правило, слабо змінена, рогівка залишається прозорою, тому гострота зору не знижується. Новостворена тканина може наростати на лімб і на рогівку. Поверхня її нерівна, блискуча з виступаючими білими точками і плямами Трантаса, що складаються з еозинофілів та дегенерованих епітеліальних клітин. Поглиблення в лімбі, звані іноді ямками Трантаса, свідчать про регресії захворювання.

Ураження рогівки при весняному катарі частіше розвивається при важких тарзальной зміни і зазвичай призводить до порушення гостроти зору. Слідом за розширенням верхнього лімба може розвинутися мікропаннус, що знаходить на рогівку не більше ніж на 3-4 мм. Іноді по верхньому лімбу спостерігається виражена сухість рогівки з сухуватим нальотом парафинового виду, щільно спаяні з підметом епітелієм рогівки. При поверхневому точковому кератиті також уражається верхня третина рогівки.

Епітеліопатія рогівки виражається в появі точкових, іноді більших ділянок легкого фарбування рогівки фдюоресцеіном. Рідше виявляються чітко відмежовані великі ділянки ерозій рогівки, зазвичай в парацентральной області. Дно ерозії чисте, дефект епітелію швидко відновлюється при лікуванні.

У разі інфільтрації для ерозованою поверхні може утворюватися плоска поверхнева виразка рогівки.

При тривалому існуванні ерозії її поверхня може покритися сухий плівкою, краї якої трохи відстають від підлягає тканини рогівки і легко відламуються, якщо підчепити їх скальпелем. У центрі плівка щільно спаяна з рогівкою, і видалити її можна тільки з великим зусиллям.

Стромальні інфільтрати, гнійні виразки рогівки при весняному катарі спостерігаються у випадках приєднання вторинної інфекції або ускладнень при прийомі ліків.

При легкому перебігу виробляють інстиляції аломід і (або) лекроліна 3 рази в день протягом 3-4 тижнів. При важкому перебігу застосовують сперсаллерг або аллергофтал 2 рази в день. При лікуванні весняного катару необхідне поєднання антиалергічних крапель з кортикостероїдами: інстиляції очних крапель дексаноса, максидекс або офтан-дексаметазону 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів. Додатково призначають антітістамінние препарати (діазолін, супрастин або кларитин) всередину на 10 днів. При виразці рогівки застосовують репаративні засоби (очні краплі витасик, тауфон або гель солкосерил, корені гель) 2 рази на день до покращення стану рогівки. При тривалому, наполегливому перебігу весняного катару проводять курс лікування гістоглобулін (4-10 ін'єкцій).