Злоякісні пухлини кон'юнктиви і рогівки

[1], [2], [3], [4],

Чешуйчато-клітинний рак кон'юнктиви і рогівки

Чешуйчато-клітинний рак кон'юнктиви і рогівки спостерігається рідко. До провокуючих чинників відносять ультрафіолетове опромінення, папілломатозний вірус людини та ВІЛ-інфекцію. Найчастіше пухлина діагностують у лиць старше 50 років. Вона може розташовуватися в будь-якому відділі кон'юнктиви. Першими ознаками захворювання є локальна гіперемія та потовщення кон'юнктиви. Пухлина може мати вигляд папілломатозних білувато-рожевого вузла і навіть білястого птерігіума в поєднанні з елементами запалення. Межі її нечіткі, на поверхні в пухлинних сосочках добре видно хаотично розташовані ніжні власні судини. Пухлина характеризується досить повільним зростанням. Агресивність її обумовлена інвазією в глубжележащие тканини, руйнуванням рогівки, склери і проростанням пухлинних мас в порожнину ока. Вибір методу лікування визначається локалізацією і розмірами пухлини. При невеликих пухлинах, розташованих на лімбі і рогівці, виражений ефект дає інсталяція мітоміцину С за спеціальною схемою протягом 2 тижнів. Можлива комбінація локального висічення пухлини з кріодеструкцією. При локалізації пухлини поза лімба і рогівки показана брахітерапії в поєднанні з локальною лазеркоагуляцією або електроексцизії або широка ексцизія з одночасними кріоапплікаціі по поверхні рани.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Меланома кон'юнктиви

Меланома кон'юнктиви становить близько 2% усіх злоякісних пухлин кон'юнктиви; її частіше діагностують у п'ятій-шостій декадах життя, частіше у чоловіків. Пухлина розвивається з первинного придбаного меланоза (75%) і предсуществующих невусів (20%) або буває первинною (5%). Меланома може локалізуватися в будь-якому відділі кон'юнктиви, але частіше (до 70%) - на кон'юнктиві очного яблука. Пухлина може бути пигментированной або беспигментной, остання тривалий час протікає безсимптомно; росте швидко у вигляді вузла або поверхнево; іноді утворюються множинні осередки, які можуть зливатися. Поверхня меланоми гладка, блискуча. При пигментированной формі на кордоні вузла видно радіально розташовані пігментні "доріжки" або розсип пігменту. Навколо пухлини формується мережа розширених, застійно-повнокровних судин. У міру зростання меланоми її поверхню із'язвляется, з'являється кровоточивість пухлини. Характерно виникнення сателітів в результаті утворення відсіву та контакту з основним пухлинним вузлом. Безпігментні відсівання особливо небезпечні, так як через рожевого кольору лікар нерідко їх не помічає. У половини хворих меланома проростає в рогівку.

Лікування пухлини слід починати якомога раніше. При локалізованої меланоми показано комбіноване органосохраняющее лікування, можуть бути проведені локальна ексцизія і брахітерапії, локальна хіміотерапія мітоміцином С і локальна блокексцізій (видалення пухлини з оточуючими її здоровими тканинами). При поширеною пухлини, а також при меланомі слізного м'ясця і півмісяцевої складки ефективно опромінення вузьким медичним протонним пучком.

Прогноз при кон'юнктивальної меланомі поганий. При гематогенному метастазуванні смертність сягає 22-30%. При адекватному лікуванні 5-річна виживаність становить 95%. Результат лікування багато в чому залежить від локалізації і розмірів пухлини. При меланома товщиною до 1,5 мм прогноз краще. Якщо товщина пухлини досягає 2 мм і більше, збільшується ризик виникнення регіонарних і дистантних метастазів. Прогноз погіршується в разі поширення пухлини на слізне м'ясце, склепіння і пальпебральную кон'юнктиву. При епібульбарной меланоми, особливо локалізується в області лімба, прогноз більш сприятливий.

[12], [13], [14], [15]