Увеїт у дітей

Увеїт - запалення увеатьного тракту. Запальний процес може локалізуватися в певних відділах увеального тракту, в зв'язку з чим доцільно підрозділ увеального процесу по його локалізації. За клінічним перебігом увеїти ділять на гострі, підгострі і хронічні.

Причини гострого переднього увеїту

• Травма.
• Інфекційні захворювання:
  • висип;
  • бруцельоз;
  • хвороба від котячих подряпин;
  • герпес просток;
  • інфекційний мононуклеоз;
  • хвороба Kawasaki (шкірно-слизовий синдром з ураженням лімфатичних вузлів) - системний васкуліт, що виникає в дитячому віці і виявляється:
    • лихоманкою;
    • стоматитом;
    • еритемою долонь;
    • лімфаденопатія;
    • міокардитом;
    • двостороннім кон'юнктивітом;
    • увеєт;
  • хвороба Лайма;
• спондилоартропатія;
• анкілозуючий спондиліт;
• псоріатичний артрит;
• запальні захворювання кишечника (хвороба Крона [Crohn] і виразковий коліт);
• синдром Рейтера (Reiter);
• хвороба Бехчета (Behcet).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини хронічного переднього увеїту

• Травма.
• Проказа.
• Онхоцеркоз.
• Ювенільний ревматоїдний артрит (хвороба Стілла):
  • переважна причина хронічного переднього увеїту в дитячому віці;
  • маніфестує, як правило, на другому десятилітті життя;
  • олігоартрітіческая форма з ураженням не більше чотирьох суглобів протягом перших трьох місяців захворювання;
  • поліартрітіческая форма з ураженням більше чотирьох суглобів протягом перших трьох місяців захворювання;
  • лихоманка на тлі погіршення самопочуття.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми увеїту

• Суспензія клітинних елементів у волозі передньої камери;
• Преципітати на рогівці.
• Зниження зору, обумовлене макулярпим набряком, підвищенням внутрішньоочного тиску, помутнінням вологи передньої камери.
• Можливо відкладення клітинних елементів за кришталиком.

Скарги

• Біль.
• Почервоніння очного яблука.
• Світлобоязнь.

Іридоцикліт при ювеніл'ном ревматоїдному артриті

• Частіше розвивається у хворих з олігоартрітіческой формою ювенільного ревматоїдного артриту, при наявності в сироватці крові ан-тінуклеарних антитіл і відсутності ревматоїдного фактора і людського лейкоцитарного антигену (ЧЛА) -В27.
• Дівчатка хворіють частіше хлопчиків.
• Дебютує рано, зазвичай до 10 років.

Своєчасно розпочате лікування може попередити появу таких ускладнень, як формування задніх синехій, розвиток катаракти і глаукоми. Тому доцільно проведення скринінгу для виявлення групи ризику виникнення хвороби Стілла.

• При системному початку - щорічно.
• При поліартрітіческой формі - кожні 6 місяців.
• При олігоартрітіческой формі - кожні 3 місяці.
• При олігоартрітіческой формі і наявності в сироватці крові антинуклеарних антитіл - кожні 2 місяці протягом 7 років після прояви захворювання. Серед хворих з швидко настала ремісією скринінг проводять в більш ранні терміни.

Лікування увеїту

1. Інсталяції мідріатіков. Доцільніше призначати мидриатики короткого терміну дії для збереження рухливості зіниці. При відсутності задніх синехій, але високий ризик їх формування, на ніч призначають мидриатики максимально короткого терміну дії для виключення негативного впливу супутньої циклоплегії.
2. Інстиляції кортикостероїдів при появі суспензії ексудату в передній камері. На тлі хронічної запальної реакції цей лікувальний захід зазвичай малоефективно. Навпаки, загострення процесу вимагає форсованих інстиляції кортикостероїдів (щогодини) і частого огляду хворого.
3. При загостреннях процесу проводять ін'єкції стероїдних препаратів пролонгованої дії або розчинних стероїдних засобів короткого терміну дії, починаючи з високих доз і з подальшим їх зниженням. При важких хронічних формах захворювання ефективно призначення імунодепресантів.
4. У разі лентовидной дистрофії рогівки можливо видалення ураженої ділянки Ексімер лазером, проведення терапія або застосування хелатних агентів етилендіамін-тетраоцтової кислоти (ЕДТА).
5. Хірургічне втручання з приводу катаракти. Можливі ускладнення у вигляді важких післяопераційних увеитов з подальшими фіброзними змінами склоподібного тіла. Виражений увеального процес є показанням до проведення ленсвітректоміі. Лише при легкому перебігу запального процесу може бути використана техніка аспірації катаракти зі збереженням задньої капсули. У всіх випадках хірургічного втручання з приводу катаракти на тлі хронічного переднього увеїту повинні бути сформовані одна або дві великі периферичні колобоми райдужки. Оперативне лікування проводять під прикриттям місцевої та загальної стероїдної терапії, призначаючи відповідні препарати як у вигляді передопераційної підготовки, так і в післяопераційному періоді.
6. При ускладненні процесу вторинної глаукомою рекомендують такі лікувальні заходи:
   • ірідектомію, при наявності зрачкового блоку;
   • інстиляції гіпотензивних препаратів;
   • прийом диакарба;
   • трабекуляризація;
   • трабекулектомии в поєднанні із застосуванням цитостатичних агентів і імплантацією трубчастих дренажів для підвищення ефективності хірургічного втручання.
7. При супутньому набряку макулярної області посилюють контроль за перебігом увеального процесу і в деяких випадках призначають нестероїдні протизапальні засоби.

Прогноз

У всіх випадках прогноз повинен бути надзвичайно стриманим і обережним. Щонайменше 25% хворих з хронічним увеитом на тлі ювенільного ревматоїдного артриту мають несприятливий для глядачів прогноз.

[11], [12]