Шлуночкова тахікардія типу «пірует»: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Шлуночкова тахікардія типу «пірует» - особлива форма поліморфної шлуночкової тахікардії у хворих з подовженим інтервалом. Вона характеризується частими, нерегулярними комплексами QRS, які як би «танцюють» навколо ізолінії на електрокардіограмі. Ця тахікардія може припинятися спонтанно або трансформуватися в фібриляцію шлуночків. Вона супроводжується вираженими гемодинамічними розладами і часто смертю. Лікування включає внутрішньовенне введення препаратів магнію, заходи, спрямовані на скорочення інтервалу QT, і несинхронізованих кардіоверсію, коли розвивається фібриляція шлуночків.
Подовження інтервалу, що приводить до розвитку тахікардії типу «пірует», може бути воржденним або індукованим препаратами.
Два виявлених спадкових синдрому подовженого інтервалу PQ: синдром Джервелла-Ланге-Нільсена (аутосомно-реціссівний шлях наслідування, асоціюється з глухотою) і синдром Романо-Уорда (аутосомно-домінантний, без глухоти). У той же час відомо щонайменше шість варіантів синдрому подовженого інтервалу PQ, які виникають в результаті дефекту генів, що кодують специфічні трансмембранні калієві або натрієві канали.
Найчастіше тахікардія за типом «пірует» буває результатом застосування препаратів, зазвичай противоаритмических ліків Ia, Ic, III класів. Інші препарати включають трициклічні антидепресанти, фенотіазини, деякі противірусні та протигрибкові препарати.
Подовження інтервалу призводить до розвитку аритмій внаслідок пролонгування реполяризації, яке індукує ранню постдеполярізаціі і широке поширення зон рефрактерности.
Симптоми шлуночкової тахікардії типу «пірует»
Хворі часто скаржаться на синкопе, оскільки існуюча кількість скорочень (200-250 за хвилину) не забезпечує необхідного кровопостачання. Хворі, що знаходяться в свідомості, відзначають серцебиття. Іноді подовження інтервалу QT діагностують після відновлення ритму.
Де болить?
Що турбує?
Діагностика шлуночкової тахікардії типу «пірует»
Діагноз встановлюють за даними ЕКГ: хвилеподібно змінюються вершини комплексів QRS, комплекси змінюють свою спрямованість навколо ізолінії (рис. 75-18). Електрокардіограма між нападами демонструє подовжений інтервал QT, корегований щодо ЧСС (QТ). Нормальні показники варіюють в межах 0,44 с, вони виражено розрізняються у різних людей і в залежності від статі. Сімейний анамнез може свідчити на користь спадкового синдрому.
[1],
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування шлуночкової тахікардії типу «пірует»
Гострий приступ зазвичай триває досить довго і викликає гемодинамічнірозлади. Його усувають несинхронізованою Кардіоверсія, що починається зі 100 Дж. Проте, як правило, швидко відбувається повторення нападу. Хворі часто чутливі до препаратів магнію: магнію сульфат в дозі 2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хв. Якщо це лікування неефективне, проводять друге болюсне введення через 5-10 хв. Хворим, які не страждають на ниркову недостатність, можна почати інфузію в дозі 3-20 мг / хв. Лідокаїн (lb клас) вкорочує інтервал QT і може бути ефективний переважно при лікарському варіанті тахікардії типу «пірует», la, Ic і III класи антиаритмічних препаратів заборонені.
Якщо причиною розвитку тахікардії типу «пірует» стали лікарські засоби, їх прийом необхідно припинити, однак до закінчення виведення препарату пацієнти з частими або тривалими епізодами тахікардії типу «пірует» повинні отримувати препарати, що скорочують інтервал QT. Оскільки збільшення ЧСС призводить до скорочення інтервалу PQ, часто ефективними бувають тимчасова кардиостимуляция, введення изопротеренола внутрішньовенно або поєднання цих методів. Тривала терапія необхідна хворим з вродженим синдромом подовження інтервалу PQ. Лікування складається з прийому b-адреноблокаторів, постійної кардіостимуляції, ІКДФ або їх комбінації. Членів сім'ї необхідно обстежити з виконанням ЕКГ.