Раптова серцева смерть у спортсменів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Імовірно у 1 з 200 000 очевидно здорових молодих спортсменів розвивається раптова шлуночковатахікардія або фібриляція, і вони вмирають раптово під час занять спортом. Чоловіки страждають в 9 разів частіше. Баскетболісти і футболісти в США і футболісти в Європі мають найбільш високий ризик.

Раптова серцева смерть у молодих спортсменів виникає з багатьох причин, але найчастіше - через нерозпізнаної гіпертрофічної кардіоміопатії. Спортсмени з тонкої податливою грудною кліткою піддаються ризику commotio cordis (раптова шлуночковатахікардія або фібриляція після травми серця), навіть якщо серцево-судинні порушення відсутні. Порушення серцевої функції може виникати при ударі помірної сили (наприклад, бейсбольним м'ячем, хокейної шайбою, м'ячем для лакросса) або зіткненні з іншим гравцем під час вразливою фази реполяризації міокарда. Деякі молоді спортсмени вмирають від розриву аневризми аорти (при синдромі Марфана).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини раптової серцевої смерті у молодих спортсменів

• Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія
• Забій серця (перемішування серця)
• Аномалії вінцевих артерій (наприклад, аномальне поводження лівої головною вінцевої артерії, аномальне поводження правої вінцевої артерії, гіпоплазія вінцевих артерій)
• Збільшення маси серця
• міокардит
• Розрив аневризми аорти
• Аритмогенна дисплазія правого шлуночка
• Тунелюватись ліва передня низхідна венечная артерія
• Аортальный стеноз
• Ранній атеросклероз вінцевої артерії
• Розмита кардіоміопатія
• Міксоматозна дегенерація мітрального клапана
• Синдром подовженого інтервалу PQ
• синдром Бругада
• Синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта (тільки антеградное проведення)
• Катехоламінергіческіх поліморфна тахікардія
• Тахікардія виносить тракту правого шлуночка
• Спазм вінцевих артерій
• саркоїдоз серця
• травма серця
• Розрив аневризми мозкової артерії

* Причини перераховані в порядку убування частоти.

Раптом серцева смерть у спортсменів більш старшого віку частіше за все обумовлена ІХС. Іноді причинами можуть бути гіпертрофічна кардіоміопатія, пролапс мітрального клапана або придбана клапанна хвороба.

При інших станах, що призводять до раптової смерті у спортсменів (наприклад, бронхіальній астмі, тепловому ударі, ускладнення, пов'язані із застосуванням незаконних або збільшують працездатність препаратів), шлуночкова тахікардія або фібриляція стає фінальним, а не первинним подією.

Симптоми аналогічні таким при серцево-судинному колапсі, діагноз очевидний. Екстрене лікування з підтримкою функцій життєво важливих органів виявляється успішним менш ніж в 20% випадків. Ця цифра може збільшитися, оскільки поширення загальнодоступних автоматизованих зовнішніх дефібриляторів розширюється. У тих, що вижили лікування спрямоване на основне захворювання.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Скринінг

Перед участю в змаганнях спортсмени зазвичай проходять скринінг для ідентифікації ризику. Скринінгове обстеження всіх дітей, підлітків і молодих людей (віком учнів коледжу) включає медичний і сімейний анамнез, а також фізичне обстеження (включаючи вимірювання артеріального тиску і аускультацію серця, коли пацієнт лежить на спині і варто). Обтяжений сімейний анамнез, симптоми гіпертрофічної кардіоміопатії або синдрому Марфана - показання до подальшого обстеження. Діагностика будь-якого патологічного стану може стати забороною для занять спортом. Спортсменів з пресинкопальна станом або непритомністю необхідно обстежити на предмет аномалій вінцевих артерій. Слід роз'яснювати неприпустимість використання незаконних і збільшують працездатність препаратів. Анамнез і обстеження не мають ні чутливістю, ні специфічністю; часто виникають хибнонегативні і хибнопозитивні результати, тому що поширеність серцевих порушень серед очевидно здорового населення дуже низька. Використання скрининговой ЕКГ або ехокардіографії поліпшило б виявлення захворювань, але привело б до появи великої кількості хибнопозитивних діагнозів в умовах великого обсягу популяції.