Травми шийного відділу хребта: причини, симптоми, діагностика, лікування

Травми шийного відділу хребта складають приблизно 19% але відношенню до всіх пошкоджень хребта. Але порівняно з ушкодженнями грудних хребців вони зустрічаються і співвідношенні 1: 2, а поперекових - 1: 4. Інвалідність і смертність при травмах шийного відділу хребта все ще залишаються високими. Смертність при цих травмах становить 44,3- 35,5%.

Найчастіше схильні до травм V і VI шийні хребці. На цей рівень доводиться 27-28% всіх травм шийних хребців.

Серед травм хребта вивихи, переломо-вивихи і переломи шийного відділу хребта займають особливе місце. Це пояснюється тим, що ушкодження шийного відділу хребта досить часто поєднуються з ушкодженнями проксимального відділу спинного мозку, безпосередньо переходить в стволовую частина мозку.

Нерідко у потерпілих цієї категорії, благополучно провели гострий період травми, в подальшому виникають вторинні зміщення пли збільшення первинної, які раніше не усуненою деформації. Спостереження показують, що у багатьох постраждалих навіть при своєчасному вправлении вивиху або переломо-вивиху, своєчасному і правильному лікуванні проникаючого перелому в подальшому досить часто виникають ускладнення, які пояснюються зацікавленістю міжхребцевих дисків і задні-зовнішніх міжхребцевих синовіальних суглобів. Навіть прості удари голови без видимих пошкоджень шийного відділу хребта дуже часто тягнуть за собою виникнення тяжких дегенеративних змін в шийних міжхребцевих дисках.

[1], [2], [3], [4]

Причини травм шийного відділу хребта

Найчастіше травми шийного відділу хребта виникають від впливу непрямого насильства.

Основними механізмами насильства, що викликають пошкодження переднього відділу хребта, є розгинальний, згинальний, згинальних-обертальний і компресійний.

Значення і роль разгибательного насильства в походженні травми шийного відділу хребта до останнього часу недооцінювалися.

Згинальний і згинальних-обертальний механізми насильства тягнуть за собою виникнення вивихів, підвивихи, переломо вивихів і переламавши. Компресійний вид насильство викликає виникнення роздроблених осколкових компресійних переломів тіл хребців з ушкодженням суміжних міжхребцевих дисків.

Вивихи і переломи вивихи, як травило, супроводжуються розривом зв'язкового апарату і відносяться до числа нестабільних.

Роздроблені осколкові компресійні переломи, хоча і відносяться до категорії стабільних пошкодженні, нерідко викликають парези і паралічі змістився в бік хребетного каналу заднім фрагментом пошкодженого тіла хребця.

Відомо, що при травмах шийного відділу хребта часом буває досить одного незручного повороту шиї і голови, щоб настала раптова смерть. Згадані особливості травми шийного відділу хребта змушують якомога швидше усунути наявні зміщення і надійно иммобилизировать пошкоджений відрізок хребта. Певне, саме такі міркування керуються ті, хто є прихильником ранньої внутрішньої оперативної фіксації пошкодженого відділу шийних хребців.

Надання допомоги постраждалим з травмами шийного відділу хребта вимагає деяких особливих умов. Вкрай бажано, щоб ця допомога була нагальною. Необхідно, щоб вона виявлялася бригадою фахівців, що складається з хірурга-травматолога, який володіє технікою оперативних втручань на хребті і його вмісті, лікаря-aнестезіолога, невропатолога і нейрохірурга.

Якщо необхідно оперативне втручання при травмах шийного відділу хребта, найкращим методом знеболювання слід вважати ендотрахеальний наркоз. Страх перед пошкодженням спинного мозку в процесі інтубації є перебільшеним і необгрунтованим. При дотриманні обережності і надійної фіксації голови інтубація легко здійсненна і безпечна для потерпілого.

Вимкнення свідомості потерпілого, розслаблення мускулатури і свобода маніпуляцій для хірурга дозволяють повноцінно здійснити необхідне втручання, а кероване дихання впоратися з можливими в цих випадках розладами дихання.

При лікуванні травми шийного відділу хребта застосовуються як неоперативні, так і оперативні способи лікування. Захоплення тільки консервативним або, навпаки, тільки оперативним способом лікування є неправильним. Мистецтво хірурга-травматолога полягає в умінні вибрати той єдино правильний метод лікування з існуючих, який буде корисний потерпілому.

Анатомо-функціональні особливості шийного відділу хребта

Тяжкість травми шийного відділу хребта обумовлена анатомо-функціональними особливостями цієї галузі. На незначній протягом шиї зосереджені вкрай важливі анатомічні утворення, порушення нормальної функції яких робить життя людини неможливою.

Внаслідок того, що комплекс найбільш великих і важливих судинних і нервових утворення, а також серединні утворення шиї розташовані спереду і зовні від хребта, не викликає здивування те, що оперативні доступи до нього до останнього часу обмежувалися задніми. Не в меншій мірі цьому сприяла і складність будові фасцій шиї. Тіла хребців і глибокі м'язи шиї покриті превертебральних (сходовій) фасцією. Крім зазначених утворень, ця фасція оточує сходові м'язи і діафрагмальнийнерв.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Надриви і розриви зв'язок

Ізольовані надриви і розриви зв'язок частіше є наслідком непрямого насильства. Вони можуть виникнути при раптових, некоординовані рухи без контролю з боку шийної мускулатури. Виявляються локальними болями, обмеженням рухливості. Іноді болі можуть віддавати по довжині хребта. При підозрі на надрив або розрив зв'язок діагноз стає достовірним тільки після самого педантичного і ретельного аналізу рентгенограм і виключення більш важких ушкоджень хребта. На цю обставину слід особливо наполягати, так як нерідко під виглядом пошкодження зв'язок проглядаються більш важкі ушкодження хребта.

Лікування зводиться до тимчасового спокою і відносної іммобілізації, проведення новокаїнові блокад (0,25-0,5% розчин новокаїну), фізіотерапії, обережною лікувальної гімнастики. Залежно від професії і віку постраждалого працездатність відновлюється через 1,5-6 тижнів. Найпотужніші пошкодження зв'язкового апарату зазвичай не виникають ізольовано і поєднуються з більш важкими ушкодженнями скелета хребта. У цих випадках лікувальна тактика диктується виникли пошкодженням скелета хребта.

Розриви міжхребцевих дисків

Найчастіше розриви міжхребцевих дисків виникають у людей середнього віку, у яких міжхребцеві диски піддалися частковим віковим дегенеративних змін. Однак ми спостерігали гострі розриви шийних межпозвонконих дисків і у людей у віці 15-27 років. Основним механізмом насильства є непряма травма. У наших спостереженнях гострі розриви шийних міжхребцевих дисків виникали при підйомі відносно невеликих тягарів і форсованих рухах в області шиї.

Симптоми гострих розривів шийних міжхребцевих дисків дуже різноманітні. Залежно від рівня розриву, локалізації розриву фіброзного кільця і ступеня випадання пульпозного ядра клінічні прояви виражаються в діапазоні від локальних болю при рухах, кашлі, чханні, важчих больових «прострілів» з вимушеним положенням голови і шиї, значним обмеженням рухливості їх до важких корінцевих і спінальних поразок аж до тетраплегии.

В діагностиці гострих розривів шийних міжхребцевих дисків має застосовуватися, комплексне клініко-рентгенологічне обстеження за участю ортопеда-травматолога і невропатолога. З'ясування детального анамнезу с. Зверненням особливої уваги на стан шиї в абсолютно обов'язково. Крім самого педантичного ортопедичного обстеження, при наявності показань необхідна спинномозкова пункція з дослідженням прохідності субарахноїдальних просторів і складу ліквору. Часто прості оглядові спонділограммах є недостатніми. Додатково в цих випадках слід вдатися до функціональних і контрастним спондплограммам.

Наскільки варіабельні симптоми гострих розривів шийних міжхребцевих дисків, настільки різноманітні і різноманітні способи і методи їх лікування. Залежно від характеру симптомів застосовуються різні комплекси лікування - від найпростішої короткочасної іммобілізації до оперативних втручань на диску і тілах хребців. Оскільки першопричиною прояву клінічних симптомів є розрив міжхребцевого диска, основними в будь-якому комплексі є ортопедичні маніпуляції. Тільки поєднання ортопедичних маніпуляції з фізіотерапевтичним і медикаментозним лікуванням, дозволяє розраховувати на сприятливий лікувальний ефект.

Лікування травм шийного відділу хребта

До простих ортопедичним маніпуляціям відносяться розвантаження і витягування хребта.

Розвантаження хребта здійснюється иммобилизацией шийного відділу хребта найпростішими гіпсовими (типу коміра Шанца) або знімними ортопедичними корсетами. При накладенні корсета слід злегка витягнути шийний відділ хребта і надати голові положення, зручне хворому. Не слід прагнути усунути передню флексію, якщо вона звична і зручна хворому. Іноді доцільно накласти корсет з опорою на надпліччя і упором в потилицю і область підборіддя.

У ряду хворих може бути хороший ефект від застосування напівжорсткі корсета типу коміра Шанца, який поєднує в собі елементи розвантаження і впливу тепла. Для виготовлення такого коміра беруть щільний еластичний картон і вирізують за формою шиї. Спереду його краї закруглені і мають дещо меншу висоту, ніж ззаду. Картою обгортають шаром білої вати і марлі. До передніх краях коміра пришивають марлеві зав'язки. Комір хворий носить постійно протягом доби і знімає його тільки на час проведення туалету. Якщо в перший час хворі відчувають деяку незручність, то через кілька діб, звикнувши до коміра і отримавши полегшення, вони охоче користуються мм. Через 3-6 тижнів болі зазвичай проходять.

Витягування шийного відділу хребта здійснюється за допомогою петлі Гліссона або в положенні лежачи на похилій площині або в положенні сидячи. Краще робити переривчасте витягування вантажами в 4-6 кг за 3-6-12 хвилин. Час витягнення і величина вантажу визначаються відчуттями хворого. Посилення болів пли поява інших неприємних відчуттів є сигналом до зменшення величини вантажу або припинення витягнення. Слід поступово збільшувати час витягнення і нарощувати величину вантажу. Такі сеанси витягнення повторюють щодня і тривають в залежності від досягнутого ефекту 3 5-15 днів.

Медикаментозне лікування травми шийного відділу хребта полягає в дачі великих доз антиревматичних препаратів і вітамінів групи В і С: вітамін B1 - у вигляді 5% розчину но 1 мл, вітамін В12 - по 200-500 мг внутрішньом'язово 1 - 2 рази на день, вітамін В2 - по 0,012 г по 3-4 рази на день, вітамін С - по 0,05-0,3 г 3 рази на день per os. Корисною буває нікотинова кислота по 0,025 г 3 рази на день.

Різного роду теплові фізіотерапевтичні процедури при відсутності загальних протипоказань надають безсумнівний ефект. Хороший болезаспокійливий ефект відзначається при електрофорезі новокаїну.

Ефективні внутрішньошкірні і паравертебральні новокаїнові (5-15 мл 0,5% розчину новокаїну) блокади.

Для зняття гострих болів у окремих хворих досить корисні внутрішньодискового блокади з введенням 0,5-1 мл 0,5% розчину новокаїну і 25 мг гідрокортизону. Ця маніпуляція є більш відповідальною і вимагає певного навику. Проводять її в такий спосіб: передньо-бокову поверхню шиї па стороні ураження двічі обробляють 5% настоянкою пода. На шкіру наносять проекцію рівня пошкодженого міжхребцевого диска. Вказівним пальцем лівої руки на відповідному рівні відтісняють грудино-ключично-сосковий м'яз і каротид назовні, одночасно проникаючи в глибину і кілька вперед. Ін'єкційну голку середнього діаметра з пологим скосом довжиною 10-12 см по пальцю вколюють в напрямку зовні всередину і спереду назад до упору в тіло або міжхребцевий диск. Як правило, відразу увійти в потрібний диск не вдається. Положення голки контролюють спонділограммах. При відомій навичці і терпінні вдається проникнути в потрібний диск. Слід перед введенням розчину проконтролювати повторно положення куприка голки в диску. При .Допомога шприца в пошкоджений диск вводять 0,5-1 мл 0,5% розчину новокаїну і 25 мг гідрокортизону. Введення цих препаратів навіть паравертебрально поблизу пошкодженої диска дає болезаспокійливий ефект.

За миновании гострих явищ травми і ліквідації м'язового спазму вельми корисним виявляється курс масажу. Лікувальну гімнастику слід проводити з надзвичайною обережністю під контролем досвідченого фахівця. Некваліфікована лікувальна гімнастика може принести хворому шкоду.

Перераховані ортопедичні, медикаментозні і фізіотерапевтичні методи лікування ие повинні застосовуватися ізольовано. Правильний індивідуальний підбір потрібних хворому комплексів лікування в більшості випадків дозволяє досягти позитивного ефекту.

При неефективності консервативних методів лікування виникає необхідність в оперативному лікуванні.

Основним завданням проведеного оперативного лікування є усунення наслідків розриву диска і запобігання подальших ускладнень, т. Е. Декомпресія елементів спинного мозку, запобігання розвитку чи прогресування дегенеративних явищ в ушкодженому диску і створення стабільності на рівні ушкодження. Так як нерідко гострий розрив міжхребцевого диска відбувається на тлі вже наявних дегенеративних змін диска, що робиться оперативне лікування переростає в лікування шийного міжхребцевого остеохондрозу, ускладнилися гострим розривом міжхребцевого диска. Оскільки показання і оперативна тактика при гострих розривах міжхребцевих дисків і шийних міжхребцевих остеохондрозах з випаданням речовини диска або протрузією його абсолютно ідентичні.

Серед оперативних методів лікування шийних міжхребцевих остеохондрозов найбільшого поширення і визнання отримали втручання, спрямовані тільки на усунення одного з ускладнень перебігу міжхребцевого остеохондрозу - компресії елементів спинного мозку. Основним елементом втручання є видалення частини випав пульпозного ядра розірваного диска і усунення викликаної їм компресії.

Втручання проводять під місцевим знеболенням або наркозом. Деякі автори вважають ендотрахеальний наркоз небезпечним внаслідок можливості виникнення гострого здавлення спинного мозку при перерозгинанні шийного відділу хребта і подальшого випадання мас пульпозного ядра. Наш досвід оперативних втручань на шийному відділі хребта при його пошкодженнях та захворюваннях дозволяє висловити думку про те, що боязнь застосування ендотрахеальної наркозу є перебільшеною. Технічно правильно вироблена інтубація при відповідній іммобілізації шийного відділу хребта по таїть в собі небезпек для хворого.

Суть паліативного оперативного втручання полягає в тому, що заднім серединним оперативним доступом оголюють остисті відростки і дужки шийних хребців на потрібному рівні. Проводять Ламінектомій. Allan і Rogers (1961) рекомендують видаляти дужки всіх хребців, інші автори обмежують ламінектомпю 2-3 дужками. Розсікають тверду мозкову оболонку. Після розтину зубовидних зв'язок спинний мозок стає щодо мобільним. Обережно шпателем спинний мозок відтісняють в сторону. Проводять ревізію передньої стінки хребетного каналу, покритої переднім листком дурального мішка. При достатньому відведенні спинного мозку вдається оком побачити випала частина диска. Найчастіше це здійснюється тонким пуговчатий зондом, проведеним між корінцями. При виявленні випав пульпозного ядра розірваного диска над ним розсікають передній листок дурального мішка і випали маси видаляють за допомогою маленької кісткової ложки або кюретки. Окремі автори рекомендують проводити задню радіокетомію для кращого доступу до задніх відділах міжхребцевого диска.

Крім рально, рекомендують трансдуральний, існує і екстрадуральний шлях, коли випала частина розірваного диска видаляють без розтину дурального мішка.

Позитивною стороною заднього оперативного доступу з Ламінектомій є можливість широкої ревізії вмісту хребетного каналу, розташованого в дорсальній половині вмісту дурального мішка, можливість зміни плану операції при непідтвердилися діагнозі. Однак цей спосіб має ряд серйозних недоліків. До числа їх слід віднести: а) паліативність оперативного втручання; б) безпосередній контакт зі спинним мозком і маніпуляції поблизу спинного мозку; в) недостатній простір для маніпуляцій; г) неможливість огляду передньої стінки хребетного капала; д) необхідність ламінектомії.

Вельми серйозним недоліком є необхідність ламінектомії. При ламінектомії в області пошкодженого міжхребцевого диска видаляються задні опорні структури хребців. Внаслідок наявної неповноцінності міжхребцевого диска втрачається його функція як органу, що регулює шийні хребці одні щодо іншого. З ортопедичної тонкі зору це абсолютно неприйнятно. Ламінектомій призводить до повної втрати стабільності хребта, яка має небезпеку вельми серйозними ускладненнями. Тому ми вважаємо, що описане паліативне втручання як таке, що ортопедичним вимогам повинно застосовуватися по вимушеним показаннями. У тих же випадках, коли хірург вимушено вдається до паліативному оперативного втручання і вимушено виробляє Ламінектомій, він зобов'язаний подбати про надійну стабілізацію ламппектомірованного відділу хребта. Лікар зобов'язаний пам'ятати про ортопедичної профілактики можливих в подальшому ускладнень.

Безперечні переваги мають оперативні втручання, здійснювані через передній оперативний доступ. До таких оперативних втручань відноситься тотальна дискектомія з корпородезом.

Тотальна дискектомія з корпородезом. Тотальна дискектомія з подальшим корпородезом має всі переваги радикального оперативного втручання. Вона відповідає всім ортопедичним і нейрохірургічним установкам лікування пошкодженого міжхребцевого диска, так як забезпечує радикальне видалення всього пошкодженого диска, відновлення висоти міжхребцевого простору і надійну стабілізацію пошкодженого відділу хребта, а також декомпресію корінця при його здавленні. Найважливішою перевагою цього оперативного втручання є збереження задніх опорних структур хребців і запобігання всіх можливих ускладнень, що викликаються Ламінектомій.

Основною умовою можливості здійснення цього оперативного втручання є точне визначення рівня ураження.

Рівень ураження визначають на підставі клінічних даних, оглядової і функціональної спонділограммах, а при наявності показань - пневмомієлографії.

В окремих випадках доцільно вдатися і до контрастної дискографії, коли виникає необхідність в деталізації стану пошкодженого диска. Контрастну дискографію виробляють аналогічно описаній вище шийної внутрішньодискового блокаді.

У більшості випадків локалізувати пошкоджений диск вдається на підставі клініко-рентгенологічних даних.

Передопераційна підготовка включає звичайні общегигиенические заходи. Проводять відповідну медикаментозну підготовку. Безпосередньо перед початком операції слід простежити за випорожненням сечового міхура і кишечника. Ретельно виголюють голову.

Знеболювання - ендотрахеальний наркоз.

Хворого укладають на спину. Під область лопаток підкладають клейончасту щільну подушку висотою 10-12 см; подушка розташовується уздовж хребта між лопаток. Голова хворого кілька закинута назад, підборіддя повернуть вправо під кутом в 15-20 ° і кілька вперед.

Першим етапом втручання є накладення скелетного витягування за кістки склепіння черепа. Витяжкою утримують задане положення голови. Шийного відділу хребта надають положення деякої гиперєкстензии.

Скелетневитягування за кістки склепіння черепа здійснюють спеціальними клемами. Кінці клеми, що занурюються в товщу тім'яних кісток, є циліндр діаметром 4 мм заввишки 3 мм. Для того щоб кінець клеми не проникнув в порожнину черепа і не пошкодив внутрішню склоподібну платівку у зовнішнього краю циліндра, погружаемого в кістку, є обмежувач. Техніка накладення клеми полягає в наступному. На нижньому схилі бугра тім'яної кістки гострим скальпелем роблять розріз до кістки. Напрямок розрізу повинно відповідати довгою осі хребта - направленню тяги. Розріз в поперечному напрямку може викликати в подальшому некроз м'яких тканин тиском обмежувача клеми. Гострими двозуб гачками краю рани розводять в сторони. Здійснюють гемостаз. Електросвердло діаметром 4 мм з обмежувачем, що допускає проникнення свердла в товщу кістки тільки на 3 мм, проробляють отвір у зовнішній компактної платівці тім'яної бугра і прилеглої до неї губчастої кістки. Аналогічну маніпуляцію повторюють і на протилежному боці. В утворені отвори в тім'яної кістки вводить циліндричні кінці клеми. Положення решт клеми в товщі кістки фіксують замком на протилежних кінцях клеми. На шкірні рани накладають шви. Трос від клеми перекидають чорний блок, закріплений у головного кінця операційного столу. До кінця троса підвішують вантаж в 4-6 кг. Тільки після цього помічник може відпустити голову потерпілого.

Другим етапом втручання є оголення і видалення пошкодженого диска. Для оголення пошкодженого диска можуть бути використані два види шкірних розрізів. При необхідності оголення тільки одного диска може бути застосований поперечний шкірний розріз по одній з шийних складок па рівні пошкодженого диска. Цей розріз більш косметич. Більш зручний шкірний розріз уздовж передньо-внутрішнього краю грудино-ключично-сосковий м'язи; він забезпечує кращий доступ до передніх відділів шийних хребців. Перевагу слід віддати лівостороннього доступу.

Злегка косим вертикальним розрізом по передньому краю лівої грудинно-ключично-сосковий м'язи (може бути використаний і поперечний розріз) пошарово розсікають шкіру і підшкірну клітковину. Перев'язують і перетинають підшкірні венозні стовбури. Розсікають підшкірну м'яз шиї. Грудино-ключично-сосковий і для лопатки під'язичну м'язи розводять в сторони. Стає видимою і доступною претрахеальние фасція, що прикриває вхід в простір між сонною артерією і серединними утвореннями шиї. Відступивши кілька досередини від сонної артерії, яка визначається за прощупується пульсації, строго паралельно ходу сонної артерії претрахеальние фасцію розсікають. У просторі, обмеженому зверху верхньої щитовидної артерією, а знизу - нижній щитовидної артерією, через претрахеальние клітковину легко вдається проникнути до передньої поверхні тіл хребців, покритих превертебральних фасцією. Цей проміжок вільний від нервових стовбурів і кровоносних артеріальних судин. При необхідності без жодного збитку можуть бути перев'язані і розсічені верхня і нижня щитовидні артерії або будь-яка з них. Превертебральних фасція представляється топкою, прозорою, блискучою платівкою. Її розсікають поздовжньо уздовж хребта; при розтині слід пам'ятати про близько розташованою стінці стравоходу і не пошкодити її. Після розтину превертебральних фасції серединні утворення шиї легко зміщуються вправо, і оголюється передня поверхня тіл шийних хребців і міжхребцевих дисків. Цим оперативним доступом легко оголюються передні відділи шийних хребців па протязі від каудального відділу II шийного хребця до I грудного включно.

Необхідно пам'ятати, що в борозенці між стравоходом і трахеєю на їх бічної поверхні залягає поворотний нерв. Петля, утворена поворотним нервом, зліва дещо довше, ніж справа. Тому слід віддавати перевагу лівостороннього оперативного доступу, але якщо потрібно, можна здійснити п правобічний. Широкими глибокими гачками краю ропи розводять в сторони. Стають доступними для маніпуляцій передня поздовжня зв'язка, міжхребцеві диски і тіла шийних хребців. У процесі втручання при розтягуванні країв рани гачками стискаються сонна артерія і висхідні симпатичні волокна, тому через кожні 8-10 хвилин слід послабляти гачки на 1 - 2 хвилини для відновлення кровотоку в сонної артерії. На відміну від тіл поперекових і грудних хребців тіла шийних хребців не вистоїть вперед, а розташовані в улоговинці, утвореною м'язами, які покривають передню поверхню поперечних відростків і передньо-бокову поверхню тіл шийних хребців. Під цими м'язами і розташовуються висхідні симпатичні волокна, пошкодження яких може спричинити ускладнення (симптом Горнера).

При необхідності розширення доступу грудної-ключично-сосковая м'яз може бути розсічена в поперечному напрямку. Практичної потреби в цьому ми жодного разу не зустріли.

Обов'язково слід переконатися в тому, що оголена саме передня поверхня шийних хребців. Пошкоджений диск легко визначається по звуженому міжхребцевого простору, можливого наявності остеофитов (в зіставленні з спонділограммах). При найменшому сумніві в правильній локалізації потрібного рівня слід вдатися до контрольної спондилографии з маркуванням, для чого в передбачуваний пошкоджений диск вколюють ін'єкційну голку і виробляють профільну спонділограммах.

На потрібному рівні Н-образно розсікають передню поздовжню зв'язку і отслаивают її в сторони. Розсікають передній відділ фіброзного кільця. Кілька збільшується екстензія шийного відділу хребта - міжхребцевий простір розширюється і зяє. За допомогою маленької гострої кісткової кюретки видаляють пошкоджений диск. Для створення належних умов для подальшого утворення кісткового блоку між тілами суміжних хребців необхідно оголити губчасту кістку тел суміжних хребців. Зазвичай замикальні пластинки тіл хребців досить щільні внаслідок наявного сіохоідрального склерозу. Навіть гострої кісткової ложкою видалити їх не вдається. Для цієї мети ми використовуємо вузькі долота. Працювати ними слід дуже обережно. Удари молотка повинні бути м'якими і ніжними. При видаленні замикачами пластинок слід прагнути залишити зберіганню кісткові лімби тел. Збереження їх забезпечує надійне утримання трансплантата, укладеного між тілами суміжних хребців в міжхребцевому просторі. Замикальні пластинки видаляють на площі приблизно в 1 см ². При видаленні диска в замикальних пластинок потрібно дотримуватися середньої лінії і не відхилятися в сторони. Не слід заглиблюватися вкінці більш ніж на 10 мм. Після видалення пошкодженого диска і замикальних пластинок зі суміжних поверхонь тіл хребців утворюється міжхребцевий дефект величиною до 6 мм. Якщо передні остеофіти значні за розмірами і перешкоджають входу в міжхребцевий простір, їх слід зрізати резекційну ножем або скусити кістковими кусачками. Цим вичерпується другий етап втручання.

Третій етап втручання полягає у взятті губчастого аутотрансплантата і укладанні його в підготовлене ложе між хребців замість вилученого пошкодженого диска. Трансплантат беруть з гребеня крила клубової кістки.

Невеликим лінійним розрізом довжиною 4-5 см по ходу гребеня крила клубової кістки пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Розсікають окістя. Тонким долотом разом з прилеглою компактної кісткою окістя відокремлюють по обидва боки від гребеня. З губчастої кістки беруть трансплантат кубічної форми з величиною межі 10-15 мм. Проводять гемостаз. Вшивають окістя, фасцію, шкіру.

Кілька збільшується екстензія шиї. Трансплантат укладають в міжхребцевий дефект так, щоб кістковий лімб суміжних хребців кілька нависав над ним. Після усунення надлишкової екстензіі трансплантат добре утримується між тілами хребців. Вшивають передню поздовжню зв'язку. Вводять антибіотики. Пошарово вшивають рану. Накладають асептичну пов'язку.

Хворого вкладають у ліжко з жорстким щитом. Під область лопаток підкладають жорстку клейончасту подушку. Голова кілька закинута назад. Триває скелетневитягування за кістки склепіння черепа вантажем в 4-6 кг. Екстубацію здійснюють після відновлення спонтанного дихання. Проводять медикаментозне симптоматичне лікування. При наявності відповідних показань слід почати дегідратаційних терапію. Все повинно бути підготовлено до термінової інтубації на випадок розладу дихання. За станом хворого встановлюють ретельний контроль. Особливу увагу лікар-анестезіолог повинен звернути на дихання хворого.

На 6-8-у добу знімають шви. Припиняють скелетневитягування. Накладають торакокраідальную пов'язку. До зняття скелетного витягування і накладенню пов'язки слід поставитися, як до відповідальної і серйозною процедурою. Робити це зобов'язаний лікар. Термін іммобілізації торакокраніальной пов'язкою 2,5-4 місяці.