Перелом плечової кістки: причини, симптоми, діагностика, лікування

ICD-10 код

• S42.2. Перелом верхнього кінця плечової кістки.
• S42.3. Перелом тіла [діафіза] плечової кістки.
• S42.4. Перелом нижнього кінця плечової кістки.

Епідеміологія перелому плечової кістки

У практиці травматолога переломи проксимального кінця плечової кістки зустрічаються досить часто і складають 5-7% всіх переломів скелета і майже половину переломів плечової кістки. 80% і більше постраждалих складають люди старше 60 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Анатомія плечової кістки

Плечову кістку відносять до довгих трубчастих кісток, в ній розрізняють проксимальний і дистальний кінці, а між ними - тіло плечової кістки.

Проксимальний кінець плечової кістки складається з головки полушаровидной форми, що переходить в циркулярну борозну, іменовану анатомічної шийкою. Назовні і наперед від головки знаходяться два горбка з гребінцями. Зовнішній горбок, більший, називають великим, внутрішній - малим горбком. Між ними проходить борозна, в якій лежить сухожилля довгої головки двоголового м'яза. Частина кістки, що лежить нижче горбків, називають хірургічної шийкою плеча (місце найбільш частих переломів).

На передненаружной поверхні тіла плечової кістки розташована дельтовидная бугристость, а поруч, але ззаду проходить борозна променевого нерва. Тіло плечової кістки набуває тригранну форму і утворює медіальну передню, латеральну передню і задню поверхні.

Дистальний кінець представлений виростків плечової кістки. Дивно, але в деяких, навіть сучасних (2004) монографіях зустрічається поділ дистального відділу плечової кістки на два виростка: медіальний і латеральний. За анатомічної номенклатурі - мищелок плеча один! Суглобоваповерхню його складається з головки виростка і блоку плечової кістки. Спереду і ззаду в виростків є поглиблення, іменовані відповідно вінцевої ямкою і ямкою ліктьового відростка. За зовнішній і внутрішній поверхнях виростків розташовані кісткові виступи - надвиростки плеча. Медіальний надмищелок значно перевищує за розмірами латеральний, крім того, назовні від нього існує поглиблення - борозна ліктьового нерва.

М'язи плеча ділять на передні і задні. До перших відносять згиначі передпліччя (двоголовий м'яз і плечова), до других - розгиначі (триголовий м'яз і ліктьова).

Кровопостачання відбувається за рахунок плечової артерії і її гілок. Іннервація розгиначів здійснюється променевим, а згиначів передпліччя - м'язово-шкірних нервом.

[9], [10]

Класифікація перелому плечової кістки

У вітчизняній класифікації розрізняють наступні види переломів проксимального кінця плечової кістки: надбугорковие або внутрішньосуглобові переломи головки плеча; переломи анатомічної шийки; подбугорковие або позасуглобні чрезбугорковие переломи; ізольовані переломи великого і малого горбків; переломи хірургічної шийки.

[11], [12]

Помилки, небезпеки і ускладнення при переломах плечової кістки

При переломах плечової кістки необхідно перевірити пульсацію судин, шкірну чутливість і функції кінцівки в зоні іннервації пахвового, променевого, ліктьового і серединного нервів. Найбільш часто відбувається пошкодження пахвового нерва, огинає ззаду область хірургічної шийки, променевого нерва, спірально охоплює середину задньої поверхні тіла плечової кістки, і ліктьового нерва - при переломах внутрішнього надвиростка.

При пошкодженні подкрильцовой нерва, незалежно від способу лікування перелому хірургічної шийки плеча, необхідно виключити дію ваги кінцівки. Досягають цього косиночной пов'язкою або пов'язкою Дезо з добре підтягнутим туром бинта, що йде під ліктьовий суглоб і потім догори. Без цього ніколи не вирішиться парез дельтоподібного м'язи, навіть на тлі інтенсивної медикаментозної (монофостіамін, піридоксин, неостигміну метілсульфат і т.д.) і фізіотерапії (поздовжня гальванізація нервів, електростимуляція м'язів і ін.).

При підозрі на перелом, особливо проксимального або дистального кінця плечової кістки, обов'язкове рентгенографія в двох проекціях.

При репозиції переломів виростків плечової кістки має бути зроблено не більше двох-трьох спроб. При невдачі необхідно використовувати метод скелетного витягування або апаратної репозиції. Якщо ж це неможливо, то (як виняток) слід накласти гіпсову лонгету, а через 2-3 дні повторити спробу репозиції або оперувати хворого.

Якщо кінцівку потерпілого иммобилизована циркулярної гіпсової пов'язкою, особливо при неодноразових спробах репозиції, то хворого необхідно госпіталізувати для динамічного спостереження - можливий розвиток ишеми-чеський контрактури Фолькмана.

У тих випадках, коли після операції припускають накладення циркулярної гіпсової пов'язки, шкірні покриви вшивають кетгутом.

Після ушивання шкіри, зберігаючи стерильність, виконують рентгенографію. Переконавшись, що фіксатор на місці, накладають гіпсову пов'язку. Якщо на рентгенограмі стояння уламків не задовольняє хірурга, є можливість розпустити шви і виправити дефект.

Зіставлення уламків і фіксація їх закритим або відкритим шляхом означає завершення тільки першого етапу лікування. Відразу ж необхідно призначити медикаментозне лікування і фізіотерапію, а також ЛФК до закінчення терміну іммобілізації. Після зняття гіпсу необхідно призначити комплекс лікування, спрямований на зняття болів, зменшення набряку, нормалізацію кровообігу, еластичності тканин, профілактику утворення рубців і оссіфікати, відновлення обсягу рухів в суглобі.

Щоб уникнути осифікуючий періартритів і розвитку важких стійких контрактур не слід призначати ЛФК раніше встановлених термінів, збільшувати терміни знерухомлених кінцівки, робити масаж ліктьового суглоба, захоплюватися на ранніх стадіях травми (в процесі консолідації) застосуванням теплових процедур: аплікації парафіну, зігріваючі компреси і т.д .

При внутрішньосуглобових переломах виростків плеча слід бути обережним з прогнозом і вжити всіх необхідних заходів для збереження функцій суглоба. Відомо, що ліктьовий суглоб - самий «примхливий» з усіх зчленувань, внаслідок чого функціональний результат не завжди передбачуваний. Іноді, навіть при ударах, виникають стійкі важкі контрактури ліктьового суглоба.

[13], [14], [15]