Отруєння парами, розчином хлору, в басейні: ознаки, що робити, як лікувати

Хлор - це отруйний газ з солодкуватим металевим смаком і різким запахом. У природі він зустрічається тільки в складі мінералів. У невеликих кількостях він міститься в міжклітинної рідини людини і тварини, беручи участь в роботі нервових клітин і процесах обміну речовин. Хлор широко застосовується у виробництві отрутохімікатів, добрив, розчинників, медикаментів, миючих та дезінфікуючих засобів, пластиків, полівінілхлориду, синтетичного каучуку, бойового отруйної речовини. У побуті його використовують для відбілювання, чищення ванн, раковин і унітазів, їм знезаражують воду в басейнах і водопровідну в будинках. За яких же обставин він може становити загрозу для життя людини?

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Статистика свідчить, що в світі найбільше техногенних аварій пов'язані з викидом в атмосферу аміаку і хлору. А якщо врахувати, скільки речовини використовується в сільському господарстві, при очищенні води, в фармацевтиці, то стають зрозумілими негативні масштаби його впливу на людину. Серед побутових отруєнь близько половини всіх випадків припадає на отруєння цією речовиною.

[5], [6], [7], [8], [9],

Причини отруєння хлором

Щоб хлор був безпечний, існують максимально допустимі норми його концентрації. Так, в атмосфері середньодобове утримання газу не повинно бути більше 0,03 мг / м ³, разове - 0,1 мг / м ³, в промислових приміщеннях - 1 мг / м ³. Причинами отруєння хлором можуть бути:

• аварії на виробництві;
• великий вміст газу в басейні і водопроводі;
• застосування хімічної зброї масового ураження;
• порушення правил користування в побуті (високі концентрації, закриті приміщення).

[10]

Фактори ризику

До факторів ризику відносяться алкоголізм, токсикоманія, наркоманія. Ускладнюють сприйнятливість до впливу хлору хронічні захворювання горла, легенів, серцева, ниркова та печінкова недостатність.

[11], [12], [13],

Патогенез

Патогенез отруєння хлором є хімічне травмування, що порушує життєво важливі функції організму. В результаті реакції газу з вологою слизової оболонки утворюється соляна кислота і активний кисень, які і надають токсичну дію. Спочатку страждає епітелій слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, потім епітеліальна вистилання альвеол. Відбувається їх набухання, дегенерація, потім настає некроз. Ці процеси ведуть до збільшення проникності альвеолярних стінок, порушення циркуляції крові, пошкодження легеневих капілярів.

[14], [15], [16],

Симптоми отруєння хлором

Симптоми отруєння хлором залежать від дози отруйної речовини і тривалості його впливу. Перші ознаки виражаються в:

• першении горла і кашлі через подразнення слизової дихальних шляхів;
• гіркоти у роті і підвищеному відділенні слини;
• різі в очах і сльозотечі;
• нудоти;
• головного болю;
• можливих судомах.

Отруєння парами хлору може статися як на виробництві, що використовує газ, в сільському господарстві при обприскуванні посівів, так і в побуті. Попадання парів газу через верхні дихальні шляхи носить назву інгаляційне отруєння. Таке отруєння можна отримати від будь-якого токсичного газу - хлору, аміаку та ін.

Симптоми отруєння хлором і аміаком схожі: першіння в горлі, кашель, задуха, головний біль, сльозотеча, подразнення шкіри, біль в грудях, шлунку.

Ураження аміаком найчастіше трапляється на виробництві, при чищенні каналізації та вигрібних ям.

Випадки отруєння хлором не рідкісні в басейнах. Власники приватних басейнів, намагаючись уникнути поширення інфекцій, часом передають куті меду з вмістом хлору в воді. Непоодинокими є повідомлення в засобах масової інформації про те, що любителям плавання масово стало погано під час плавання.

Отруєння хлором в домашніх умовах

Часто отруєння хлором відбувається в домашніх умовах при застосуванні у великих обсягах в непровітрюваних приміщеннях чистячих засобів, відбілювачів з недотриманням вказівок по концентрації речовини. Хлорка - дешевий, а тому привабливий для багатьох господинь метод навести чистоту, продезінфікувати унітаз, ванну, відбілити білизну. Порушення правил користування засобом може обернутися великими втратами як для здоров'я, так і для гаманця.

Отруєння хлором у дитини

Отруєння хлором у дитини дуже небезпечно. Причиною цього може бути як басейн, так і залишені без нагляду чистячі засоби. Батькам найкраще використовувати для дезінфекції речовини, що не містять хлор, а при відвідуванні басейну поцікавитися, чим знезаражують воду. При перших симптомах отруєння важлива швидка реакція дорослих - переривання контакту з джерелом зараження, провітрювання приміщення, виклик швидкої допомоги.

[17], [18], [19], [20],

Стадії

Залежно від часу дії токсину на організм розрізняють гостре і хронічне отруєння. Гостре отруєння хлором має наступні стадії:

1. перша - блискавична - відбувається внаслідок отруєння великою концентрацією газу. Супроводжується задухою, судомами, почервонінням і посинінням шкірних покривів, закінчується летальним результатом;
2. друга - важка - для неї характерно тимчасове задуха, втрата свідомості, можливе настання смерті, якщо стався опік легенів;
3. третя - середня - тягне за собою утруднення дихання, печіння і першіння в горлі в результаті опіку слизової гортані, сльозотеча, набряк легенів;
4. четверта - легка.

Легкому отруєння хлором відповідають незначні нездужання, що виражаються в палінні в носі і горлі, при цьому з'являється нежить, кашель, очі червоніють і сльозяться. Людина протягом кількох днів відчуває загальну слабкість. Ці симптоми зникають через кілька днів.

Хронічне отруєння хлором настає в результаті тривалого впливу газу невеликій концентрації на організм. Відбувається це, як правило, у людей, чия професійна діяльність пов'язана з виробництвом, що використовують хлор. Виражається захворювання в постійному сухому кашлі, загальної слабкості, депресивному стані.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ускладнення і наслідки

Тривала дія хлором при хронічному отруєнні позначається на стані шкіри - виникають дерматити, хлорні вугрі, гнійні ураження шкіри. Наслідками і ускладненнями гострого отруєння можуть стати хронічні ларингіти, фарингіти, трахеобронхіти, емфізема легенів, пневмосклероз, серцева і легенева недостатність.

[27],

Діагностика отруєння хлором

При діагностиці отруєння хлором дуже важливо знати всі подробиці того, що сталося: обставини зараження, час знаходження в небезпечній зоні, доза токсину. Навіть якщо людина відчуває себе задовільно, його необхідно госпіталізувати хоча б на добу з тим, щоб провести лабораторні, інструментальні та функціональні дослідження.

При отруєнні хлором досліджують газовий склад артеріальної крові. Вміст кисню в ній в разі сильного ураження падає, органічних кислот зростає. У міру появи набряку легенів збільшується гемоглобін, лейкоцити, прискорюється час згортання крові.

Дуже важливим методом інструментальної діагностики при отруєнні хлором є рентгеноскопія легень в динаміці. Виявлення змін органу, характерних для набряку, дозволить вжити невідкладних заходів для порятунку пацієнта. На ранньому етапі збільшується розмір коренів легких, посилюється їх судинний малюнок, легеневі поля стають менш прозорі, з'являються темні плями. Своєчасно розпочате лікування дає через 6-8 годин зворотну картину. Якщо має місце набряк легенів, вогнищеві тіні зливаються, лімфатичні судини набухають. В процесі одужання рентгенограма змінюється через 2-10 днів. Розвиток сірої гіпоксії (стадія колапсу) виражається масштабним затемненням легких.

Для оцінювання стану інших органів застосовується МРТ, КТ. Проводиться також ЕКГ серця.

[28], [29], [30]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика здійснюється з отруєннями іншими токсичними речовинами, наприклад, аміаком, ртуттю, чадним газом, оксидами металів і ін.

[31], [32], [33], [34],

Лікування отруєння хлором

Лікування постраждалих необхідно почати з надання першої невідкладної допомоги, яка перш за все полягає в усуненні джерела забруднення або евакуації людини із зони ураження і забезпеченні його свіжим повітрям. Потім потрібно зняти з нього одяг і обмити водою ті ділянки шкіри, з якими контактував хлор. При пероральному отруєнні важливо відразу ж промити шлунок. Горло, ніс і ротову порожнину можна прополоскати слабким содовим розчином. Очі ретельно промиваються теплою водою. Показані інгаляції содовим і водним розчином. У разі необхідності забезпечується прохідність дихальних шляхів. Застосування антидотів при отруєннях дозволяє протидіяти вражаючій речовини, усувати руйнування в організмі, нормалізувати стан. Антидотом при отруєнні хлором може бути звичайна киснева подушка. У разі набряку легенів застосовують гормональну терапію, а для профілактики інфекцій - антибіотики.

Ліки

При отруєнні хлором проводяться інгаляції бронхолітиків: сальбутамолу, атровента, беродуала і ін. Можна проводити процедуру з 10% розчином ментолу в хлороформі.

Сальбутамол - порошок і розчин для інгаляцій, надає бронхорозширюючудію. Разова доза становить 2,5 мг 3-4 рази на добу, при необхідності може бути збільшена до 5 мг. З обережністю застосовувати при захворюваннях щитовидної залози, тахікардії, вагітності, підвищеному артеріальному тиску. З побічних дій можливий тремор, прискорене серцебиття.

Застосовуються також протизапальні засоби, наприклад, ібупрофен.

Ібупрофен - випускається в таблетках, сиропах. Рекомендовано 400мг 2-3 рази на день, максимальна доза - 2,4 г на добу. Може викликати запаморочення, нудоту, безсоння, нервове збудження, алергію. Протипоказаний при гематологічних проблемах, виразках шлунково-кишкового тракту в стадії загострення, дітям менше 6 років, печінкової і ниркової недостатністю.

У разі утруднення дихання призначають теофедрин, теофілін, еуфілін.

Теофедрин - таблетки, приймається в ранковий або денний час по таблетці або половинці раз в день дорослими і дітьми після 12 років. Для дітей молодшого віку досить четвертої частини таблетки. При необхідності частоту прийому можна збільшити до 3 разів. Чи не призначається при глаукомі, коронарних порушеннях. Здатний викликати нудоту, блювоту, пітливість, затримку сечі.

Позбутися від кашлю і прискорити виведення мокротиння з бронхів допоможе бромгексин.

Бромгексин - таблетки, сироп, зменшує в'язкість мокротиння і її виділення. Дози для різних вікових категорій свої, приймаються 3 рази в день:

• 2-6 років - 4 мг або підлогу таблетки (половину або повну чайну ложку сиропу);
• 6-10 років - три четвертих або цілу таблетку (1-2 ложки);
• після 10 років - таблетку 4 рази на добу (2-3 ложки).

Можна використовувати препарат для інгаляцій, розбавивши його дистильованою водою у співвідношенні 1: 1. При тривалому застосуванні бромгексину рідко виникають побічні ефекти у вигляді розлади травлення, набряклості. Протипоказаний в першому триместрі вагітності, при гіперчутливості до компонентів препарату, виразці травних органів

Очі закопують 0,5% розчином дікоіна або новокаїну (0,25%).

Дікоін - порошок, мають сильну анестезуючу дію. Досить 2-3 крапель в кожне око. Препарат токсичний, тому не застосовується до вагітних і дітям до 10 років.

Токсичний опік легенів лікують преднізолоном або гідрокортизоном.

Вітаміни

При отруєнні хлором потерпілому одночасно із іншими лікувальними заходами вводяться великі дози аскорбінової кислоти. Після проведення перших невідкладних заходів і усунення загрози життю необхідно підтримати організм вітамінами і мікроелементами. З цією метою можна вдатися до вітамінним комплексам, які мають в своєму складі вітаміни групи В, вітамін Е. Важливо включити в свій раціон більше свіжих фруктів і овочів.

Фізіотерапевтичне лікування

До широко застосовуваним фізіотерапевтичним методам лікування отруєння хлором відноситься киснева, застосування якої дуже важливо при гіпоксії, тому що відшкодовує недолік кисню в тканинах. У числі першочергових заходів щодо усунення наслідків отруєння - різні інгаляції (содові, медикаментозні).

Народне лікування

При отруєння хлором за допомогою потрапляння його всередину через рот шлунок промивають молоком або розчиняючи у воді білок сирого яйця. Народне лікування пропонує різні рецепти для відхаркування в разі ураження бронхів. Ефективний для цієї мети мед, змішаний з соком цибулі: змішати в рівних частинах ці інгредієнти, пити по столовій ложці після їди. Такий же рецепт застосовується для приготування суміші меду і соку хрону. Можна пити тепле молоко, попередньо витиснувши в нього чеснокодавку кілька часточок часнику. При опіках гортані п'ють оливкова олія з яєчними білками. Для усунення запалення очей використовується свіжа чайна заварка, також їх можна промити слабким розчином меду.

[35], [36], [37]

Лікування травами

Для лікування захворювань верхніх дихальних шляхів травами, в тому числі поразок в результаті отруєння хлором, існують ефективні лікарські збори. Вони обов'язково включають в себе солодку, яка до того ж нейтралізує отрути, що потрапили в організм; мати-й-мачуху - відхаркувальний, протизапальний засіб; оман - хороший антисептик; алтей - має болезаспокійливий ефект. При отруєннях дієвий відвар насіння кропу, настій сухих журавлини і брусниці, екстракт радіоли рожевої.

Гомеопатія

Зараз у продажу знайдеться чимало гомеопатичних засобів, які можна направити на лікування симптоматики, викликаної отруєнням хлором. Так, при ураженнях слизової горла застосуємо ангін-хеель С.

Ангін-хеель С - комплексний препарат, рослинного, тваринного і мінерального походження. Надає антисептичну, дезинфікуючу дію на джерело захворювання будь-якої етіології. Круглі таблетки від білого до жовтого кольору, без запаху. Доза для дорослих - 1 штука під язик. Для дітей таблетка розтирається і розчиняється в воді кімнатної температури (одна на 2 столові ложки води). Залежно від віку і маси тіла рекомендовано від 2 до 3 чайних ложок в один прийом. Добова періодичність - 3 рази. Тривалість лікування - до 3 тижнів. Має протипоказання дітям до 1 року. Ртуть в складі препарату може викликати підвищене слиновиділення, можливі і алергічні висипання. В цьому випадку потрібно припинити прийом.

Ще одним схожим за дією засобом є Ангінал. Є кілька варіантів, в яких компонуються різні лікувальні трави. При отруєннях більше підійде Ангінал з шавлією, солодкою і евкаліптовим маслом.

Ангінал - таблетки розсмоктуються в роті до повного розчинення. Вагітним і дітям до 5 років не рекомендовані. Дорослі можуть приймати таблетку через кожні 2-3 години, діти з 10 років - по половинці раз в 3-4, молодше цього віку - по четвертинці. Здатні викликати алергічні прояви. Не застосовуються хворими на цироз печінки, гепатити, артеріальною гіпертензією.

Кашель (хронічні бронхіти, ларингіти, трахеїти), викликаний пошкодженням верхніх дихальних шляхів, можна лікувати гомеопатичним засобом бронхо-гран.

Бронхо-гран - гранули, доза дорослої людини - 7 штук під язик, дітям розраховується, виходячи з віку - гранула на рік життя. Для маленьких пацієнтів розчиняється в воді. Прийом препарату здійснювати за чверть години до їди або ж через годину після неї, періодичність - 2-6 разів на добу. До року призначається тільки за рекомендацією лікаря. Інших застережень немає.

Відновлює функції печінки і жовчовивідних шляхів після токсичного впливу гепар комп. Хеель.

Гепар комп. Хеель - прозора рідина без запаху для підшкірних, внутрішньом'язових, при необхідності внутрішньовенних ін'єкцій. Можливо пероральне застосування (разова доза розводиться в 5-10 мл води). Для дорослих вона становить 1 ампулу (2,2 мл), для дітей коливається від 0,4 мл для немовлят до 1 мл для 6 років. Протипоказань не виявлено, з побічних дій можлива алергія на складові засоби.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може знадобитися в разі стенозу гортані. Оперативне втручання буває невідкладним для відновлення дихання, а також відновне.

Профілактика

Профілактика в «хлорних» виробництвах полягає в проходженні працівниками медоглядів раз на рік, а також забезпеченні необхідних заходів для підтримки допустимої концентрації хлору в приміщенні. Цьому має сприяти функціонування системи вентиляції, дотримання герметичності ємностей з газом.

У побуті необхідно проявляти обережність при використанні хлорвмісних речовин, провітрювати приміщення, мити руки, захистити від доступу дітей.

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

Прогноз

Прогноз неоднозначний - від миттєвої смерті до повільного одужання. Ті, що вижили в першу добу після сильного отруєння хлором, як правило, вибираються. Проходить не один тиждень з ознаками пневмонії, бронхіту. Легенева емфізема і порушення в роботі серця можуть супроводжувати потерпілого до кінця його життя

[44], [45], [46]