Рясні виділення з носа та інші симптоми: чхання, кашель, біль у горлі

Слиз, яка виконує захисну функцію по відношенню до багатьох порожнинах нашого організму, одночасно є протекторной, антисептичної субстанцією і речовиною, що зберігає нормальний рівень вологості. Виділення з носа відносяться до категорії таких рідинних середовищ людського організму. Захист, зволоження і підтримка оптимальної температури носової порожнини здійснюється за рахунок унікальних складових компонентів слизу - ензимів, специфічних антитіл, білкових з'єднань. Кількість виділяється слизового секрету у кожної людини індивідуально, але збільшення або зниження активності виділень може свідчити про захворювання, травмах, початку деструктивних змін в слизовій оболонці носоглотки.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Риніт, як стверджує міжнародна статистика, вважається одним з найбільш поширених станів і захворювань в категорії ЛОР-нозологій.

Неможливо знайти людину, яка б не страждав нежиттю хоча б кілька разів у своєму житті. В середньому близько 12,5% населення світу перенесли раніше, або страждають в даний час однієї з форм риніту. Частка специфічних лікарських засобів, які купуються для лікування різноманітних видів назальних виділень, становить понад 30% всього світового ринку медикаментів.

Статистика по окремим видам нежитю не є точною, вона складається частіше як епідеміологічний огляд для опису риніту як самостійного захворювання, наприклад, для нежиті алергічної етіології. В цілому за останніми відомостями ВООЗ епідеміологічні показники риніту такі:

• Поширеність риніту становить від 10 до 25- 40% населення всіх країн світу.
• Інформація, зібрана в 2015-2016гг, каже, що понад 600 мільйонів чоловік в світі зверталися до лікаря з приводу виділень з носа.
• У великому переліку видів риніту лідирує АР - алергічний риніт.
• Алергічні нежить становить від 22 до 35% всіх діагностованих різновидів риніту (показники різняться в залежності від території, країни, звідки надходила інформація).

Розглянемо статистичні дані найпоширенішого виду нежиті:

1. Алергією і в тому числі алергічною нежиттю страждає кожен четвертий житель планети.
2. По всьому світу щороку відзначається динаміка збільшення кількості діагностованих алергічних ринітів.
3. Середній вік «типового» пацієнта з алергічними назальними виділеннями - 18-25 років. Цей показник щороку «молодшає», наголошується значне зростання ринітів у підлітків, особливо в сезон цвітіння рослин.
4. Більше 25% пацієнтів, які страждають на алергічний нежить, схильні до ризику розвитку отиту.
5. Близько 30-35% алергіків з ринітом можуть потрапити в категорію хворих на бронхіальну астму (бронхіальною астмою).
6. Рання диференціальна діагностика алергічного нежитю зменшує ризик потрапляння в групу астматиків на 40%.
7. Алергічний нежить вважається лідером в рейтингу всіх видів і форм риніту неінфекційної етіології.
8. Гострий синусит діагностується в 25-27% випадків патологій ЛОР-системи, він є лідером в списку ускладнень простого нежитю, викликаного ГРВІ. Різними видами синуситу в гострій формі хворіють близько 10% дорослих пацієнтів і понад 5,5% всіх дітей, які потрапили в поле зору лікарів.

Прямі витрати на лікування алергічних муконазальних виділень тільки в країнах Європи становлять понад 1,5 мільярда євро на рік. Статистика витрат на терапію нежиті алергічного характеру в інших країнах практично аналогічна і має тенденцію до збільшення.

[4], [5],

Причини виділень з носа

Порожнина носа постійно потребує захисту, яку з успіхом виконує слизова тканина оболонки носоглотки. Виділення з носа - це природний фізіологічний процес, в якому здійснюється підтримка вологого середовища в порожнині, зігрівання і фільтрація вдихуваного повітря від пилових частинок, алергенів, бактерій і вірусів. Рясна або змінена в забарвленні, в консистенції слиз - це ознака багатьох дискомфортних явищ і хвороб.

Причини виділень з носа діляться на дві великі групи:

1. Нежить інфекційної етіології.
2. Виділення з носа неінфекційної етіології.

Форми - гостра або затяжна, хронічна залежать від причин і інших чинників, які впливають на процес продукування слизового секрету.

Причини, перелік:

1. риніт:
   • Гостра форма риніту як відповідь на «вторгнення» інфекції вірусної або бактеріальної етіології (грип, скарлатина, коклюш, кір, тонзиліт).
   • Хронічна форма риніту як наслідок неблагополучної екологічної атмосфери, порушення функції мікроциркуляції крові в слизовій тканини, як результат гострого, невиявленої вчасно риніту.
   • Вазомоторна форма риніту - збій адекватної нервово-рефлекторної реакції на агресивні подразники (запах, мікротравма, надмірно холодний вдихаємо повітря).
   • Алергічна форма пов'язана з реакцією слизової тканини носоглотки на різні види алергенів. Виділення одночасно можуть захищати організм від агентів алергічної, бактеріальної та вірусної етіології.
   • Нежить, спровокований прийомом лікарських препаратів, як побічний наслідок лікування медикаментами, що знижують артеріальний тиск (артеріальний тиск), передозування прийому ліків.
   • Рідкісний вид нежиті - атрофічний, що розвивається на тлі бактеріального запального процесу (Proteus, Klebsiella).
2. Причини виділень з носа можуть бути обумовлені гіпертрофованої миндалиной неба - аденоидами.
3. Інфекційні, вірусні, бактеріальні захворювання як ускладнення основного захворювання:
   • Оtitis - отит.
   • Sinusitis - синусит і його ускладнення, різновид - highmoritis (гайморит)
   • Фронтит.
4. Попадання в носоглотку чужорідних тіл може викликати нетипову форму виділень з носа.
5. Назальні поліпи.
6. Група аутоімунних захворювань:
   1. Rheumatoid arthritis (ревматоїдний артрит)
   2. Psoriasis (псоріаз).
   3. ССД - системна склеродермія.
   4. Гранулематоз з поліангііта (Вегенера).

В цілому причини виділень з носа можна об'єднати в дві категорії:

• Збій роботи місцевого імунітету слизової тканини носоглотки.
• Вплив зовнішніх негативних чинників - алергени, холодне повітря, мікротравми.

З'ясування і визначення провокуючого нежить фактора, діагностика основної хвороби допомагає вибрати результативний курс, стратегію лікування, і нейтралізувати дискомфортний стан в найкоротші терміни.

Виділення з носа при гаймориті

Запалення sinus maxillaris (гайморової пазухи) або верхньощелепної синусит, має різноманітні види. Процес може протікати як у гострій, підгострій, так і в хронічній формі. Виділення з носа при гаймориті несуть в собі характерні, клінічні ознаки:

• Світлі, прозорі, без густоти (серозна рідина).
• Слиз зеленуватого відтінку, густа.
• Жовто-зелене забарвлення виділень з характерним запахом.

Запалення може розвиватися відразу в обох пазухах, але буває і одностороннім. Запущений і своєчасно не діагностований синусит морфологічно класифікується так:

1. Катаральна форма, коли виділення з носа при гаймориті відсутні.
2. Гнійний процес, що супроводжується специфічним нежиттю жовтого кольору в поєднанні з відчуттями розпирання, головного болю.
3. Гайморит, який провокується поліпами.
4. Атрофічна форма запалення пазух.
5. Гіперплазія слизової оболонки носа.

Слід зазначити, що гайморит найчастіше розвивається як наслідок і ускладнення інших окремих захворювань, включаючи стоматологічні. Симптоми запалення пазухи досить явні - висока температура через тиждень від початку хвороби в поєднанні з нежиттю і з головними болями в зоні чола або вилиці. Пальпація або перкуссівное постукування в області гайморових пазух провокує посилення больового симптому. Клінічно значущим ознакою вважається жовтий окрас слизу, який вказує на утворення гною. Білі, рясні виділення з носа при гаймориті характерні для початкової стадії синуситу. Такі маркери допомагають досвідченому лікарю своєчасно визначити характер запального процесу та оперативно прийняти рішення з приводу ефективного лікування.

Виділення з носа при нежиті, риніті

У практиці отоларингологів виділення з носа називають слизовим секретом. У побуті прийнято говорити про знайомого всім фізіологічному явищі - про нежить. Крім цих назв існує ще кілька визначень - rhinorrhoea (ринорея), ексудат слизу, муконазальний секрет, але звичним формулюванням, що об'єднує всі варіанти, є одна - це риніт.

Виділення з носа при нежиті, риніті - це різні за етіологією, складу і обсягу секреторні рідини. Складається слиз із специфічних компонентів, в числі яких найбільш цікаві глікопротеїни - mucus (муцини). Саме муцини створюють захист слизової тканини і відповідальні за гелеобразную консистенцію виділень. Крім глікопротеїнових муцинов до складу слизу входять специфічні речовини:

• Мурамідаза, антибактеріальну речовину - lysozyme (лізоцим).
• Противірусний компонент - інтерферон.
• Трансферрінових білок - лактоферрин, що відповідає за гуморальний імунітет.

У кількісному зміні виділення з носа при нежиті, риніті виглядають таким чином:

1. 93-95% води.
2. 1-3% білкових компонентів.
3. 0,5-1% нуклеїнових кислот.
4. Близько 1% ферментів.

Також до переліку складових частин носової слизу входять нейтрофіли, які забарвлюють назальний секрет в зеленуватий відтінок, еозинофіли, що вказують на алергічні причини нежиті.

Слизові виділення виконують різні функції в залежності від провокуючого їх фактора:

1. При риніті алергічної етіології слиз обволікає, пов'язує і намагається видалити алерген.
2. При захворюваннях простудного характеру в муконазальной слизу активізує специфічний білок (муцин), який володіє антибактеріальними властивостями.
3. При травматичних ушкодженнях слизової тканини носоглотки виділення виконують протекторну функцію, захищаючи і активізуючи процес регенерації.

Етіологічно риніт класифікується так:

• Алергічний нежить.
• Виділення, спровоковані вірусом або бактеріальною інфекцією.
• Вазомоторний риніт.
• Травматичний риніт.
• Медикаментозне запалення слизової оболонки носа.
• Атрофічний риніт.
• Гіпертрофічний риніт.

Провокуючими факторами, причинами риніту можуть бути наступні захворювання і стану:

1. Вроджені вузькі носові ходи - нижній, середній або нижній.
2. Слабкий імунітет.
3. ВУІ - внутрішньоутробні інфекції, які клінічно проявляються різними симптомами, включаючи специфічний нежить.
4. Гіперплазія лімфоїдна, аденоїди.
5. ЧМТ (черепно-мозкова травма).
6. ГРЗ, гострі вірусні запалення, бактеріальна інфекція.
7. Викривлення хряща septum nasi (носової перегородки) травматичного, фізіологічного характеру.
8. Синусит
9. Сторонні тіла в носоглотці.
10. Зловживання медикаментозними засобами(судинозвужувальні препарати).

Види муконазальних виділень піддаються чіткій диференціації за специфічними ознаками, уточнюються як клінічний ознака за допомогою діагностичних методів. Лікування нежиті безпосередньо обумовлено типом інфекційного збудника або причиною первинного захворювання.

[6], [7]

Виділення з носа при алергії

Риніт алергічного характеру може провокуватися різноманітними факторами.

Виділення з носа при алергії класифікуються так:

1. Сезонні інтермітуючий виділення, рінокон'юнктівіт, поліноз. Діагностично диференціюється за клінічними проявами і тривалості нежиті - не менше 4 днів протягом тижня, в сукупності - близько 4 тижнів протягом року в певні сезони.
2. Позасезонним, цілорічний, персистуючий алергічний нежить. Виділення з носа такого характеру відрізняються від полінозу консистенцією, забарвленням і тривалістю - більше місяця протягом року і більше, ніж 4 дні на тиждень.

Клінічні прояви виділень з носа при алергії класифікуються таким чином:

• Алергічний нежить в легкій формі, що не заважають активності і працездатності протягом дня і не порушують сон.
• Риніт в среднетяжелой формі, коли вже порушений сон і виділення заважають людині бути активним, повноцінно і продуктивно виконувати свої функції протягом дня.
• Риніт у важкій формі вважається найбільш важким в сенсі антиалергійною терапії і дійсно здатний надовго позбавити пацієнта працездатності.

Виділення з носа при алергії можуть провокуватися такими факторами:

• Екзоалергени - пилок квітучих рослин, пилові кліщі (домашній пил), алергія на домашніх тварин, плісняві алергени (грибки), мікрочастинки шкірного покриву домашніх тварин, комахи.
• Професійні провокуючі фактори - хімічні речовини (побутова, професійна хімія), вихлопні гази, синтетичні полімери, продукти переробки нафти.

Клінічними проявами нежиті алергічної етіології вважаються такі стани:

• Проблеми з диханням, відчуття закладеного носа.
• Рідкі по консистенції, прозорі виділення з носа.
• Часті напади чхання, що супроводжуються свербінням шкіри.
• Безпричинна втрата гостроти нюху, смаку.
• Рясні слизові виділення, що не схожі на нежить, викликаний застудою.
• Слиз з носа в поєднанні з активним сльозотечею.

Алергічні назальні виділення - це не хвороба, а одна з ознак агресивної реакції імунітету на вторгнення алергену. Лікування нежиті такого характеру вважається одним з елементів загальної антигистаминной терапії.

[8]

Виділення з носа на холоді

Реакція на холодне повітря може проявлятися як раптовий, що не обгрунтований застудою, нежить. Виділення з носа на холоді часто плутають зі звичайними симптомами ГРВІ або ГРЗ. Однак такий нежить швидко зникає, варто лише потрапити в більш тепле приміщення або просто зігрітися. Відмітною маркером холодового риніту вважається його «старт» при зміні температури навколишнього середовища. Таким чином, псевдоаллергия, яка не має по суті провокуючого фактора, починається від фізичного явища - холоду. Головною небезпекою виділень з носа на холоді є недбале до них ставлення. Найчастіше люди, які страждають холодових нежиттю, просто запасаються носовими хустками або паперовими серветками в надії на те, що цей стан тимчасовий і зникне самостійно, без специфічного лікування. Проте, не діагностований вчасно холодової алергічний риніт може загрожувати кропив'янкою, стрімко розвиваються набряками, задухою, аж до набряку Квінке.

Перевірити холодової риніт на «справжність» в домашніх умовах можна так:

• Поспостерігати за реакціями організму при виході з теплого приміщення на холодне повітря.
• Заморозити невелику кількість води і прикласти шматочок льоду до будь-якої ділянки шкіри на тілі (передпліччя). Якщо через 3-5 хвилин відчувається свербіж, на шкірних покривах чітко видна висип, швидше за все це дійсно реакція на холод.

Виділення з носа на холоді можуть провокуватися такими причинами:

• Перенесеними раніше інфекційними захворюваннями - кір, паротит, краснуха.
• Хронічні хвороби ЛОР-системи.
• Дисбактеріоз.
• Хвороби печінки і жовчного міхура, що супроводжуються інтоксикацією організму.
• Ослаблена імунна система.
• Хвороби, викликані мікоплазменною інфекціями.
• Захворювання підшлункової залози.

Холодової нежить вимагає діагностики та з'ясування провокуючого фактора, крім власне холодного повітря. Симптоматичне лікування можливо, але не принесе стійкого результату. Більш того, використання судинозвужувальних засобів може збільшити ризик погіршення симптомів і спровокувати задуха. Комплексний підхід до терапії риніту з ознаками холодової алергії дозволяє усунути не тільки виділення з носа, а й причину їх появи.

Виділення з носа при сифілісі

Найчастіше риніт, спричинений сифілісом, діагностується як симптом вродженого захворювання (в 75% випадків). Дитина інфікується внутрішньоутробно, плацентарних шляхом від раніше зараженої сифілісом матері. Виділення з носа при сифілісі обумовлені патологічною деформацією передніх зон носа, рідше пошкоджуються середні і задні ділянки.

Клінічна картина вродженого Люес, специфічні симптоми нежитю такі:

• Гіпертрофована слизова оболонка носа провокує гучне, утруднене дихання.
• Катаральні виділення з носа при сифілісі проявляються у немовляти, починаючи з 2 тижні після народження.
• Обструкція meatus nasi superior (верхнього носового ходу), meatus nasi medius (середнього носового ходу) рясними, серозними виділеннями з носа.
• Ближче до шостому тижні життя малюка, заражених Люес, з'являється характерний нежить з гнійним вмістом.
• Шкіра в зоні vestibulum nasi (передодня носа) покривається кривавими тріщинами.
• На верхній губі одночасно з пошкодженням передодня носа чітко видно виразки (екскоріації).
• УЗД внутрішніх органів показує спленомегалию, збільшення печінки.
• Слизова тканина ШКТ покрита дрібними виразками, інфільтратами.

Досвідчені педіатри відразу помічають специфічні зовнішні «маркери» вродженого захворювання - syphilis. У малюка видно такі діагностичні ознаки:

• Зморщене личко з сухою шкірою (старече лице).
• Непропорційно велика голова з характерними опуклими буграми в зоні чола
• Голова рясно вкрита себорейними корками.
• Часто у немовляти, зараженого сифілісом внутрішньоутробно, візуально відзначається надмірно увігнута, запали перенісся (лорнетовідний ніс).
• Кінцівки - руки, ноги нетипово синюшного відтінку.
• Малюк значно відстає в розвитку від своїх однолітків.
• У немовляти утруднене дихання, процес ковтання їжі через наполегливої сифілітичного риніту.
• У 65-70% дітей, хворих на туберкульоз вродженим Люес, відзначається гіперпігментація шкірних покривів.

Діагностувати сифілітичний риніт, що відноситься до категорії вроджених захворювань, допомагає характерний висип (сіфіліди). Базовою інформацією вважається тріада Hutchinson (Гетчінсона), специфічний сімптомокоплекс, що допомагає диференціювати виділення з носа при сифілісі і нежить, викликані іншими причинами. Особливо показовими є ці три симптоми в пізньому періоді розвитку хвороби, коли у дитини візуально визначаються такі ознаки:

1. Ушкодження очей - інтерстиціальний кератит.
2. Дегенеративне ушкодження nervus acusticus (слухового нерва) і, як наслідок, туговухість.
3. Dentes Hutchinson. Гетчінсоновскіе (бочкоподібні, з характерною виїмкою) зуби.

Небезпека сифілітичного риніту у немовлят полягає в сифілітичному зараженні трепонемой (Treponema) прилеглих органів, розвиток аденоидита, отиту, аденофлегмони, деформації структури носа. Ефективність лікування безпосередньо залежить від ранньої діагностики, загального стану здоров'я малюка або дорослого пацієнта, наявності супутніх патологій і терапевтичного комплексу, що включає препарати групи пеніциліну.

[9],

Фактори ризику

Позбутися назавжди від нежиті не представляється можливим. Виділення з носа переслідують людство з початку зародження життя і не вважаються патологічним симптомом за умови, що слиз виділяється як протекторна і зволожуюча фізіологічна рідина. Фактори ризику - це опис ситуацій, небезпек, які можуть викликати основну, яка провокує нетипові виділення, хвороба.

По суті, фактори ризику відносяться до загальноприйнятих правил дотримання здорового способу життя. Фізіологічно вірним і комфортним для організму вважають дихання носом - НЕ ротом. Усередині носових пазух відбувається процес знезараження повітря, його зволоження. Перший захист від впровадження бактеріальної або вірусної інфекції - це муконазальная слиз. Якщо її мало або надмірно багато - це вже сигнал про розвиток захворювання, ці ознаки не можна залишати без уваги.

Фактори ризику, які можна відзначити, як тривожні симптоми:

• Утруднений вдих чи видих, то, що в народі називається «закладений ніс».
• Відчуття роздратування в носоглотці, першіння в горлі.
• Неприємна, не дуже інтенсивний головний біль без підвищення температури (порушення венозного відтоку з-за недостатнього дихання).
• Сльозоточивість.
• Раптово «стартує» зубний біль як ознака поширення інфекції в порожнині рота.

Перші «дзвіночки», початок риносинусита вимагають негайного лікування, особливо це стосується маленьких дітей, у розвитку яких подих грає одну з головних ролей.

Перерахуємо фактори ризику, які можуть негативно вплинути на процес інфекційного зараження, запалення, що супроводжується нежиттю:

1. Зниження активності імунітету майже завжди веде до назофарингіти, риносинуситу при найменшій загрозі вірусних захворювань.
2. Найбільш уразливі в сенсі розвитку патологічного нежиті діти до 5-7 років.
3. У способах поширення зараження бактеріальної або вірусної інфекцією завжди лідирує повітряно-крапельний шлях і контактний шлях (хвороби «немитих рук»). Отже, в сезон, коли очікуються масові ГРВІ, грип, слід обмежувати відвідування місць з великим скупченням людей.
4. Недотримання правил особистої гігієни підвищує ризик захворювань в 1,5-2 рази.
5. Погано провітрюваних приміщеннях, сухе повітря, пил посилюють виділення з носа. Зволоження, систематична прибирання, нейтралізація пилу, навпаки, значно полегшує дихання, особливо, якщо мова йде про алергічний риніт.

Слід згадати про те, що активізувати муконазальние виділення можуть стреси, банальне переохолодження, надмірно гостра або кисла їжа, занадто довге перебування на відкритому сонці. Захиститися від перерахованих небезпечних факторів не так складно, головне, підтримувати роботу імунної та нервової системи і дбати про чистоту вдихуваного повітря.

[10], [11], [12]

Патогенез

Нежить або різновиду риніту - це переважно патології запального характеру. Клінічно риніт проявляється набряком слизової тканини порожнини носа і муконазальнимі виділеннями різних варіантів за обсягом, складом і консистенції. Патогенез виділень з носа - це процес, який розвивається поступово від початкової стадії до гострої фази. Без належного лікування запалення провокує хронічний нежить і зміни всієї дихальної системи організму. Механізм розвитку такий, що своєчасно недіагностованою риніт здатний викликати серйозні ускладнення в бронхолегеневої системі, порушити функцію серця, спровокувати отит, синусит, трахеїт, ларингіт, бронхіт і багато інших захворювань.

Патогенез нетипових виділень з носа такий:

• Носова порожнина завдяки виділеної слизу в нормі виконує протекторну, зволожуючу і антисептичну функцію.
• Запальний процес у слизовій тканини носа може розвинутися за умови поєднання декількох несприятливих факторів - переохолодження і вірусна інфекція, ослаблена реакція імунітету і бактеріальне вторгнення, травма порожнини носа і сезон поширення алергенів.
• Слизова тканина носоглотки включає в себе безліч кровоносних шляхів, судин, робота яких різко змінюється при запаленні або травмі.
• У відповідь реакцією на вторгнення інфекційного агента є зниження активності кровопостачання, набряклість вистилає ніс тканини.
• Компенсаторно виділяється муконазальний секрет, що перевищує нормальний обсяг (понад 50 мл на добу).
• Гостре стан характеризується надрясними назальними виділеннями, коли кількість слизу може доходити до 1,5 л в день.
• Величезний обсяг виділень виконує функцію зволоження, нейтралізації і видалення бактеріальних, вірусних, алергічних агентів.
• Хронічний риніт небезпечний тим, що специфічний склад виділень поступово змінюється, муцин перестає працювати як антибактеріальний компонент і починає надавати назальному секрету в'язкість.
• Застій виділень в порожнині носа - це сприятливі умови для подальшого размножений хвороботворних агентів. Муконазальние «пробки» - ідеальне середовище для мікроорганізмів, що підтримують запальний процес.

Патогенез розвитку нежиті можна умовно розділити на три етапи:

1. Стадія першої реакції на подразник, рефлекторний, короткостроковий етап.
2. Катаральний період, коли починаються досить рясні слизові виділення, що утрудняють процес дихання.
3. Стадія бактеріального або вірусного нежитю, коли назальний секрет набуває специфічну консистенцію, забарвлення і стає значущим клінічним симптомом для диференціальної діагностики основного захворювання.

Протяжність гострої форми нежиті рідко перевищує 2 тижні, хронічний риніт може тривати місяцями, доставляючи чимало проблем і провокуючи повторний запальний процес в порожнині носа.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми виділень з носа

Нежить може бути короткочасним функціональним станом, але також муконазальний секрет є одним з ознак захворювання, що розвивається.

Симптоми виділень з носа - це клінічна інформація, яка допомагає лікареві диференціювати хвороба і своєчасно призначити результативне лікування.

Найбільш поширеною причиною нежиті вважаються респіраторні нозології, які також вимагають поділу по етіологічним факторам. Конкурує за першість в списку причин і нежить алергічного характеру. Тому симптоми виділень з носа можуть дати первинне напрямок для діагностики та виявлення істинного провокуючого риніт захворювання.

Перерахуємо ознаки і можливі причини:

• Нежить «стартує» рясними прозорими виділеннями тільки тоді, коли людина потрапляє в зону холодного повітря. Це - так звана холодова алергія.
• Порушується нормальний ритм носового дихання, супроводжуючись заложенностью однієї ніздрі. Дихання не відновлюється навіть після застосування судинозвужувальних назальних засобів. З'являється періодична головний біль, погіршується сон. Закладеність і мізерні носові виділення, або навпаки - рясні застійні виділення, які скупчуються і часто потрапляють в носоглотку - це ознаки хронічного риніту.
• Закладено обидві ніздрі, людина безперервно чхає, після чого можуть з'явитися густі виділення. Це повторюється серіями у відповідь на певний подразник. Перераховані симптоми виділень з носа найчастіше свідчать про вазомоторний риніті.
• Перед тим, як з'являється чхальний рефлекс і рідкі прозорі виділення, людина відчуває свербіння в ніздрях. Такий симптом в поєднанні з рідким нежиттю - перша ознака риніту алергічної етіології.
• Відчуття «сухого» закладеного носа, втрата нюху, головний біль, густі виділення з характерним жовтуватим відтінком, запах з носа - такі прояви можуть бути ознаками озени (атрофічного риніту).
• Утруднене дихання, часто - задуха в поєднанні з явними симптомами інтоксикації і болем в серці, характерні плівки в зоні носоглотки - ознаки небезпечного стану, викликаного дифтерійною паличкою.
• Висока температура тіла, рясний нежить, головний біль, ломота в суглобах і м'язах - симптоми вірусного захворювання.
• Риніт в супроводі запалення кон'юнктиви, сльозотечі і специфічної висипки в зоні носогубного трикутника - це прояви кору.

Самостійно диференціювати симптоми виділень з носа досить важко, це функції ЛОР-лікарів і терапевтів загальної практики. Нежить, який не припиняється більше доби і викликає явний дискомфорт, повинен бути приводом звернення за медичною допомогою.

Перші ознаки

Класична картина починається нежиті - це дискомфортні відчуття в ніздрях, утруднене дихання, серії рефлекторного чхання і нетипові виділення з носа. Найчастіше перші ознаки риніту - це також і симптоматика основного, що викликав ринорею, захворювання.

Запалення слизової тканини носа починається невеликий набряком, яку можна не помітити в перші години процесу. Потім з'являється легкий свербіж, печіння, також часто ігноровані людиною. Початковий період виділень з носа особливо специфічний у малюків-немовлят, коли мама помічає, що дитина неспокійна, примхливий і менш активно бере груди при годуванні. Інколи це єдині перші ознаки розвивається нежиті у дітей грудного віку.

Основні початкові прояви риніту такі:

• Набряклість і закладеність носа.
• Серія sternutatio - чхання, адекватна реакція на що з'являється процес запалення.
• Зниження запахових відчуттів за рахунок закладеності однієї або обох ніздрів.
• Виділення муконазальной рідини, початок нежиті.

Рідко в першій стадії риніт поєднується з високою температурою, мимовільним сльозотечею і больовими симптомами в горлі. Якщо пацієнт пред'являє подібні скарги, є всі ознаки вірусної інфекції або запалення бактеріальної етіології в гострій формі.

Риніт має безліч видів і підвидів і, власне, сам по собі є симптомом, а не самостійним захворюванням. Його клініка безпосередньо пов'язана з формою і стадією хвороби і може бути виявлена як рясними, прозорими виділеннями, так і відторгненням з носоглотки гнійного вмісту.

Характер і специфічність ознак нежиті - це важлива діагностична інформація, що дає можливість лікарю прискорити диференціацію патології і призначити ефективний курс терапії. Невиявлені перші ознаки - висока ймовірність трансформації хвороби в хронічну форму, при якій процес поступово поширюється на прилеглі зони дихальної системи. Ускладнений риніт - це гайморит, ринофарингіт, ларингіт та інші, значно знижують якість життя, захворювання.

Читайте також:

• Характер виділень з носа: щільні, густі, пінисті, рідкі, слизові, кров'янисті
• Колір виділень з носа: від жовтих до чорних

[20]

Виділення з носа вранці

Ранковий нежить - вірна ознака сухості і подразнення слизової тканини носової порожнини. Виділення з носа вранці можуть бути рясними, але також слиз відторгається і малими порціями при чханні. Пов'язано таке стан з певними факторами:

• Алергічна реакція, найчастіше на пил, пір'яні подушки.
• Знижений рівень вологості в приміщенні.
• Надмірно холодне повітря в кімнаті, де знаходився всю ніч людина.
• Алергія на кімнатні рослини, що знаходяться в приміщенні.
• Медикаментозна алергія як ускладнення прийому специфічних лікарських засобів.
• Хронічний риніт.
• Синусит
• Поліпи, новоутворення в носовій порожнині.
• Травматичне або вроджене викривлення перегородки носа.
• Аденоидит.
• Вазомоторний риніт.

Виділення з носа вранці, якщо вони обумовлені алергією, практично завжди починаються з чхання. Таким чином організм намагається рефлекторно очиститися від алергенів. Ранковий нежить, викликаний поліпами, аденоидами як правило передує нічним хропінням. Викривлення перегородки носа, крім ранкового виділення слизу, може супроводжуватися періодичними назальними кровотечами, головним болем через кисневе голодування головного мозку. Вазомоторний риніт характерний специфічним гугнявим тембром голосу, постійної закладенням носа, відсутністю чутливості до запахів. Якщо нежить вранці стає постійним супутником, знижує денну продуктивність і викликає дискомфорт, необхідно обстежитися, з'ясувати причину і почати курс лікування основного захворювання.

[21],

Чхання і виділення з носа

Нежить, що супроводжується чханням, це активне рефлекторну дію, допомагає видалити дратівливий елемент з носоглотки. Чхання і виділення з носа, як правило, вважаються першими симптомами алергічної реакції.

Поєднання таких фізіологічних актів свідчить про те, що cavitas nasi (носова порожнина) і pharynx (глотка) проходять процес очищення від сторонніх мікрочастинок, патогенних організмів. Також чхання і виділення з носа можуть бути реакцією на незвичний запах або прямонаправленное потік світла, включаючи сонячний.

Слиз, що виділяється з носа, має різну консистенцію і забарвлення, в залежності від провокуючого її фактора (серозні, щільні, гнійні, кров'яні виділення).

Причини поєднання нежиті і чхання:

• Алергічна реакція на пилові частинки, шерсть тварин (алергічний риніт).
• Поліноз (алергія, пов'язана з пилком квітучих дерев, рослин).
• Індивідуальна чутливість до певних подразників, без ознак патології.
• Вазомоторний риніт.
• Синусит
• Початок запального процесу в ЛОР-органах.
• Різка зміна температури повітря.
• Попадання в носову порожнину дрібного чужорідної речовини.

Найбільш тривожно поєднання слизу і чхання при таких супутніх симптомах:

1. Загальне нездужання, ломота в суглобах.
2. Головний біль.
3. Роздратування, першіння в горлі.
4. Труднощі з ковтанням їжі і рідини.
5. Підвищення температури тіла.

Подібні ознаки свідчать про початок запального процесу вірусної або бактеріальної етіології. Запалення можна зупинити за умови своєчасно наданій допомозі - обстеження носоглотки, призначення курсу противірусної або антибактеріальної терапії. Алергічний риніт і чхання також не слід вважати легким нездужанням. Комплексні антигістамінні препарати допоможуть відновити адекватну роботу імунної системи і запобігти розвитку полиаллергии.

Кашель і виділення з носа

Нежить без гіпертермії, ознобу, що супроводжується кашлем, сигналізує про картині хронічного запалення в systema respiratoriа - органах дихання. Найчастіше кашель і виділення з носа провокує ринофарингит - одночасне запалення nasalis pharyngis (носоглотки) і горла. Причини ринофарингіту:

• Риновирусная інфекція.
• Запалення бактеріального генезу.
• Ентеровірус.
• Стрептококова інфекція.
• Вірус кору.
• Алергія, хронічний алергічний риніт в затяжній формі.
• Ускладнення після гострої форми риніту.

Клінічні прояви ринофарингіту:

• Утруднене дихання, закладеність носа.
• Наполегливий головний біль, часто пульсуючого характеру.
• Серії чіхательние рефлексів.
• У початковій стадії - прозорі виділення рідкої консистенції.
• У другій стадії ринофарингіту нежить стає постійним, слиз набуває в'язкість.
• Відсутність апетиту.
• Ранкове відчуття розбитості, втоми (поганий сон).
• Роздратування в горлі, кашель.
• Біль або відчуття закладеності у вухах.
• Зміни тембру голосу (гугнявість).
• Біль в горлі при прийомі їжі.
• Біль в області підщелепних лімфатичних вузлів.
• Періодичне підвищення температури тіла.

При огляді носоглотки чітко проглядається почервоніння, набряклість і гнійний наліт на слизовій тканини глотки. Схожі симптоми демонструє і ринофарингит алергічного генезу, але на відміну від звичайної форми захворювання, муконазальная рідина і роздратування носоглотки зникають за умови нейтралізації алергену. Кашель і виділення з носа доповнюють клінічну картину і дають можливість зупинити захворювання без ризику його переходу в затяжну, хронічний запальний процес.

[22], [23], [24]

Виділення з носа і горла

Нежить не є патологічним станом або симптомом до тих пір, поки назальная слиз виділяється і легко відходить (висмарківаться). Однак, існують захворювання, при яких муконазальний секрет накопичується і потрапляє в носоглотку (стікає по її задній стінці). До вже присутнім в нормальних фізіологічних обсягах бактеріям, приєднується додаткова «порція» патогенних мікроорганізмів. Виділення з носа і горла це ознака локально розвилася хвороби, яка поширилася висхідним або низхідним шляхом. Підсумок - порушення балансу мікрофлори, активізація запального процесу і поширення інфекції на прилеглі органи дихання. Як правило, одночасне скупчення слизу в носових проходах і горлі - це постназального процес, обумовлений такими причинами:

Причини одночасного скупчення слизу:

1. Запальний процес в стінках pharynx (глотки), фарингіт.
2. Запалення sinus paranasales (придаткових пазух носа), синусит.
3. Ретроназальной ангіна, запалення adenoides, аденоїдит.
4. Хронічний бронхіт (рідше - ХОЗЛ).
5. Поліпи.
6. Алергія.
7. Раніше перенесені гострі респіраторні вірусні захворювання.
8. БА (бронхіальна астма).
9. Хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту.
10. Ендокринні захворювання.

Виділення з носа і горла можуть бути наслідком впливу побутових, харчових факторів:

• Вживання занадто гарячої їжі, або, навпаки, надмірно охолоджених, заморожених продуктів.
• Куріння.
• Недостатньо хороші умови праці, забруднене повітря, виробничий пил.
• Недотримання нормального питного режиму, спрага протягом тривалого часу.

Усунення побутових причин можливо без лікарського втручання. Якщо скупчення слизу в горлі і носових ходах триває більше 10-14 днів, стан заважає продуктивно працювати і знижує якість життя, слід пройти обстеження і почати лікування.

Біль і виділення з носа

Больовий симптом часто вказує на гострий запальний процес в sinus paranasales - пазухах носа. Від зони локалізації запалення відбувається і назва захворювання - синусит. Більше 50% діагностованих випадків запалення sinus провокують бактерії - паличка Пфайффер (Haemophilus influenzae) або стрептококи.

Джерелами бактеріальної інфекції можуть бути наступні стани:

• Запущені захворювання стоматологічної категорії як постійне джерело бактеріального інфікування.
• Алергічні реакції (риніт алергічної етіології).
• Поліпи носа.
• Механічні ушкодження носа (травми).
• Аденоїди.
• Вроджені деформації носа.

Синусит вважається одним з найбільш важких за симптоматикою запалень, яке супроводжується такими симптомами:

• Біль і виділення з носа різної консистенції, в залежності від стадії процесу.
• Гарячковий стан, підвищення температури тіла.
• Недостатність дихання.
• Періодичне витікання гнійного ексудату з носа.
• Порушення сприйняття запахів, смаку.
• Ознаки загальної інтоксикації організму, нудота, блювота.
• Біль може локалізуватися в зоні джерела бактеріального зараження - в щелепи (верхньої або нижньої), а також віддавати в зону скронь.
• Якщо запалюється лобова пазуха, больовий симптом іррадіює вгору, в область лоба.
• Біль і виділення з носа не завжди «сусідять». Відділення слизу може бути ускладнене, і це погіршує загальне нездужання і симптоматику синуситу.

Лікування гострої стадії полягає в негайному забезпеченні відтоку слизового секрету, гнійного вмісту. Одночасно з цими процедурами проводять посилену антибактеріальну терапію.

Рясні виділення з носа

Нежить, риніт проходить через типові етапи розвитку:

1. Період сухості і подразнення слизової тканини носа.
2. Вологий етап, коли виділення рясні і мають серозную консистенцію.
3. Виділення, що містять гній, так звана бактеріальна стадія.

Однак є захворювання, для яких рясні виділення з носа вважаються характерним клінічним симптомом. Це алергія і вазомоторний риніт. Розглянемо докладніше ці нозології, їх прояви.

ВМР (вазомоторний риніт) базується на дисфункції судинної системи, зміни адекватного реактивного відповіді на різні подразники. Причини вазомоторного риніту, коли відзначаються рясні виділення з носа, такі:

• Аденоїди.
• Хронічне порушення дихання через деформацію носової перегородки травматичного, вродженого або компенсаторного характеру.
• Патологічна дисфункція ендокринної системи.
• Деякі захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Назальні поліпи.
• ВСД (вегетативно-судинна дистонія).
• Невротичні захворювання.

Алергія, яка також супроводжується рясними виділеннями з носа.

Найчастіше алергічний відповідь імунної системи пов'язаний зі специфікою сезону - цвітінням дерев, трав, зернових культур. Сезонний риніт не обходиться без постійного нежитю, рясного і частого, що доставляє страждання і що заважає нормально дихати і працювати. Клінічні прояви сезонної алергії:

• Сверблячка, чхання, сльозотеча.
• Рясно виділяється з носа прозорий ексудат.
• Нежить і сльозоточивість приступообразном, починаються з явного аллергена- тригера, потім повторюються без контакту з подразником.
• Неможливість нормально дихати, постійна «затурканість», закладеність носа.

Рясним нежиттю чревата і вірусна інфекція, особливо в початковому періоді запалення. Типові ознаки захворювання вірусної етіології:

• Підвищення температури.
• Сильний нежить з виведенням прозорого слизу.
• Симптоми загального нездужання, слабкість, ломота, головний біль.
• Підвищене сльозовиділення, больові відчуття в очних яблуках.

Гиперсекреция назальной слизу може провокуватися різноманітними факторами, виявити основний і точно діагностувати захворювання - це прерогатива ЛОР-спеціаліста.

[25]

Виділення з носа і очей

Стан, який багато хто називає застудою, тягне за собою низку характерних симптомів:

• Виділення з носа і очей.
• Загальне відчуття розбитості, слабкості.
• Періодично підвищується температура тіла.
• Нерідко нежить поєднується з кашлем.

Насправді виділення з носа і очей провокуються не тільки ГРВІ або іншими респіраторними запальними процесами. Причини, за якими одночасно виділяється рідина з носових ходів і слізних каналів:

• Алергія, сезонна, хронічна, харчова, медикаментозна.
• Кон'юнктивіт як самостійне захворювання.
• Синусит

Виділення з носа і очей обумовлені анатомічною зв'язком придаткових пазух носа і ductus nasolacrimalis (слізно-носових каналів). Якщо запалюється носоглотка, неминуче настає набряклість septum nasi (перегородки носа), наслідок цієї патологічної ланцюжка - порушення нормальної дренажної функції виведення слизу. Підсумком є механічний тиск на слізні канальці зокрема і на очниці в цілому. Реакція - одночасне виділення скупчився назального та слізного ексудату. Також можливі і випадки, коли навпаки, закупорюється слізно-носовий прохід, тоді дренаж відбувається більше за рахунок носа і муконазальних виділень. Слід зазначити, що для ГРВІ, особливо в початковій стадії, характерні одночасні сльози і носова слиз. Швидше можна запідозрити риніт алергічної етіології або запальний процес в saccus conjunctivae (кон'юнктивальної порожнини). Більш точний діагноз вимагає збору анамнезу, аналізу клінічної картини стану. Після обстеження призначається адекватне виявленої хвороби лікування.

[26]

Виділення з носа у дитини

Дитячий нежить завжди турбує дбайливих батьків. Виділення з носа у дитини не можна вважати хворобою, швидше за це захисна робота слизових тканин носової порожнини. Попереджати ускладнення необхідно, але починати закапування та інші медикаментозні процедури без консультації лікаря означає знизити активність місцевого імунітету. Пам'ятайте, що назальная рідина виконує антисептичну, зволожуючу і виводить шкідливі речовини функцію. Заважати цьому процесу - значить шкодити природної роботі організму. Лікарі діагностують риніт у дітей в кожному третьому випадку з усіх відвідувань педіатра і призначають лікування лише при наявності серйозних ускладнень.

Коли виділення з носа у дитини вважаються нормальним явищем?

• Дитина потрапила в запилене забруднене приміщення. Слиз - це спосіб очищення носа і спроба відновити нормальний процес дихання.
• Дитина отримує мало рідини. Иссушение слизової оболонки може привести до подразнення тканини, чхання і нежиті.
• Початкова стадія респіраторного зараження також не зважає патологічним станом. На цьому етапі неефективні судинозвужувальні препарати.
• У ніс дитини потрапили дрібні частинки харчових продуктів, найчастіше малюк реагує нежиттю на спеції або їжу, що володіє сильним запахом.

Виділення з носа у дитини - нормальний стан, якщо слиз має рідку консистенцію, прозорий колір і невеликий обсяг.

Зеленуватий відтінок, нежить жовтого або коричневого кольору, запах слизу - це тривожні сигнали, що свідчать про запалення вірусного або бактеріального початку.

Тривожні ознаки, що супроводжують нежить у дитини:

• Поганий сон через закладеного носа.
• Сильна набряклість навколо носових пазух.
• Відсутність сприйняття запахів.
• Висока температура.
• Головний біль, нудота.
• Підвищена сльозоточивість.

У цих випадках необхідно відвідати лікаря і почати лікування, щоб уникнути ускладнень. Також потрібно бути уважним до слизистого ексудату у новонароджених дітей і дітей у віці до півтора років. Їх дихальна система тільки формується. Закладений ніс, утруднене дихання може негативно позначитися на загальному розвитку дитини.

[27]

Стадії

Риніт має властивість розвиватися за власними «правилами». Стадії процесу досить добре вивчені і описуються таким чином:

1. Перший етап. Так званий сухий риніт.
2. Друга стадія. Серозний нежить.
3. Третій етап. Гнійні слизові виділення з носа.
4. Остаточна стадія. Одужання, слиз прозора, виділяється в обсягах норми.

Стадії розвитку запалення слизової тканини носа можуть протікати без явних ознак у випадках, коли нежить був зупинений вчасно, на першому етапі.

Крім того, в ЛОР-практиці прийнято описувати етапність риніту так:

• Рефлекторна, вазотоніческого стадія, що триває кілька годин, рідше 1 день. Судини порожнини носа гостро реагують на подразник - температурний або патогенний, слизова оболонка бліда, набрякає і іссушівается.
• Стадія вторгнення вірусів або алергенів. Триває 2-3 дні. З'являються додаткові ознаки нездужання - головний біль, закладені вуха і ніс, розвивається гипосмия. Нежить набуває відтінок кольору і змінює консистенцію.
• Бактеріальна стадія, запущена форм риніту. Слиз жовтуватого, зеленого відтінку, в'язкі, з запахом. Триває етап 3-4 дня, якщо імунна система працює активно і проводиться симптоматична терапія.
  Стадії нежитю можуть служити одним з клінічних ознак, але ніколи не є базовим симптомом для діагностики. Диференціальна постановка діагнозу потребує більш розгорнутій картині, уточнення маркерів здоров'я довколишніх ЛОР-органів і параметрів загального стану пацієнта.

[28], [29]

Форми

Інфекційний, алергічний і неінфекційного генезу нежить підрозділяється на види.

Основні види і форми риніту:

1. Риніт в гострій формі, що протікає з яскраво вираженими ознаками основного захворювання.
2. Хронічна форма нежиті - затяжний патологічний процес, який може призвести до серйозних наслідків для носоглотки і органів дихання.

Класифікуються види і підвиди риніту таким чином, по етіопрізнакам:

Інфекційна етіологія:

• Гострий риніт.
• Хронічний затяжний нежить - катаральний, гіпертрофований, атрофічний риніти, озена.
• Вазомоторний неінфекційного генезу риніт - нейровегетативний нежить, алергічний риніт.

По патогенезу види розподіляються таким чином:

• Серозний нежить.
• Ексудативний риніт.
• Гнійний синусит.
• Катаральний риніт.
• Продуктивний нежить.
• Проліферуючий синусит.
• Гіперпластичний синусит.

Також зустрічаються назви підвидів - медикаментозний нежить, гормональний, стафілококовий, професійний, психогенний, ідіопатичний, НАЕРС - еозинофільний риніт.

За морфологічним принципом риніт розділяється на наступні види:

• Катаральний нежить.
• Риніт гіпертрофічний, що включає в себе дифузний і обмежений підвиди.
• Атрофічний нежить - дифузний, простий, обмежений, смердючий (нежить).

Найбільш велика група у хронічного нежитю, вона ж найважче піддається лікуванню. Запобігти і уникнути розвитку затяжних виділень з носа можливо на початкових стадіях запалення слизової носа. Для цього необхідно консультуватися з лікарем, обстежитися і виконувати рекомендації ЛОР-спеціаліста.

[30],

Ускладнення і наслідки

Найнебезпечніше, до чого може привести несвоєчасно діагностований затяжний риніт - це ускладнення, поширення інфекції з порожнини носа вгору до прилеглих ЛОР-органів, а також тих, що сходять шляхом в бронхо-легеневу систему:

Наслідки і ускладнення риніту:

• Синусит і його підвиди - емоітдіт, гайморит, фарингіт, фронтит, сфеноїдит, гіперпластичний синусит, гнійний, грибковий, алергічний, одонтогенний синусити.
• Запалення гортані - ларингіт.
• Запалення слухових проходів - отит.
• Бронхіт.
• Бронхотрахеіт.
• Хронічний тонзиліт.
• Абсцеси в порожнині носа і рота.

Рідше відзначаються наслідки і ускладнення нежиті, обумовлені затяжним перебігом основного, провокуючого риніт, захворювання. Перелік інших ризиків такий:

• Розростання в носовій порожнині доброякісного генезу - поліпи.
• Дакріоцистит - хронічне запалення слезовиводящіх проток бактеріальної етіології.
• Стійке відсутність сприйняття запахів - гипосмия.
• Внутрішньоутробна гіпоксія плода у вагітних жінок, які страждають трофічних, вазомоторним нежиттю.
• Порушення прикусу зубів у дітей до 3-4 років через недостатність дихання і компенсаторною деформації щелеп.

Крім того, наслідки і ускладнення можуть торкнутися зубощелепної систему. Постійне джерело інфікування продукує поширення бактерій і підвищує ризик розвитку карієсу, стоматиту, пародонтозу. Серйозні негативні ризики розвитку патологічного процесу можна мінімізувати за допомогою регулярних профілактичних відвідувань лікаря і вчасно розпочатого лікування перших ознак нездужання.

[31], [32], [33]

Діагностика виділень з носа

Визначити провокує нежить фактор, знайти першопричину - це нелегка завдань, що постає перед ЛОР-спецілісти. Діагностика виділень з носа на перший погляд досить проста, адже за характером слизу можна зробити початковий висновки. Однак складність полягає в тому, що нежить відразу лікується, причому самостійно і за допомогою популярних судинозвужувальних засобів. Таким чином стирається важлива симптоматична картина і риніт часто переходить в приховану хронічну форму, небезпечну ускладненнями.

Основні принципи, на яких базується діагностика виділень з носа, такі:

• Лікар збирає анамнестичну інформацію.
• Виключає вроджені патології носа, ЛОР-органів за допомогою візуального огляду. Можливо, буде потрібно підтвердження рентгенографії.
• Може бути призначена риноскопия.
• Гнійна слиз швидше за все зажадає здачі аналізів (ОАК, біохімія крові, аналіз сечі), томографії пазух носа.
• Прозора рясна слиз в поєднанні з підвищеним сльозовиділення наводить на версію про алергічний риніт. У такому випадку потрібно буде здати алергопроби, включаючи IgE in vitro.
• Риніт інфекційного генезу потребує визначення виду бактерій, необхідно буде здати бактеріальний посів з носа.
• Лікарі все частіше стали користуватися провокаційним назальний тестом - ріноманометрія.
• Вкрай рідко призначається гістологія при підозрі н онкопроцес в порожнині носа.

Найважче проходить диференціальна діагностика хронічних форм риніту. Процедура вимагає часу, призначення безлічі видів обстежень, без яких неможливо почати адекватне, результативне лікування першопричини нежиті.

[34], [35], [36]

Аналізи

Перелік додаткових видів обстежень може включати в себе аналізи.

При риніті призначаються такі аналізи:

• Загальний аналіз крові, особливо важлива лейкоцитарна формула
• Загальний аналіз сечі.
• Бактеріальний посів із зіву і носа.
• Проби на виявлення алергену
• Вкрай рідко - гістологія.

В цілому для діагностики нежитю не потрібні множинні варіанти лабораторних досліджень. Оскільки ніс - це порожнинний орган, виявляти причину захворювання, специфіку симптому лікар може за допомогою інструментальних методів.

[37]

Інструментальна діагностика

Для уточнення першопричини захворювання ЛОР-лікарям необхідна інструментальна діагностика.

Види інструментального обстеження риніту:

• Риноскопія (внутрішній огляд порожнини носа).
• Ендоскопія носа.
• Рентгенографія придаткових зон носа (пазухи).
• Діафаноскопія.
• Рідко призначається КТ - комп'ютерна томографія при підозрі на масивне розростання поліпів, на онкологічне захворювання порожнини носа.

Інструментальна діагностика виділень з носа - це частина комплексу обстеження при симптомах, схожих на хронічні, запущені процеси. В основному риніт діагностується при візуальному огляді, зборі анамнезу і не вимагає складних інструментальних методів виявлення причини нежиті.

Диференціальна діагностика

Риніт має багато форм, видів і підвидів. Сам по собі він не вважається хворобою, але може бути свідченням прихованої патології, яка не проявляється ніякими іншими ознаками.

Диференціальна діагностика риніту проводиться для виключення таких нозологій:

• Дифтерия.
• Скарлатіна.
• Сифіліс.
• Стрептококове масивне інфікування порожнини носа і рота.
• Одонтогенні хвороби (стоматологія).
• Окунь
• Туберкульоз.
• Гонорея.
• Онкологічні хвороби носа і гортані.
• Запущена форма пневмонії.

Диференціальна діагностика алергічного риніту потрібна, щоб розділити такі види захворювання:

• Поліноз.
• Позасезонним алергічний нежить.
• Алергічний трахеїт.
• Риніт інфекційного генезу за ознаками схожий з алергією.
• Вазомоторний алергічний нежить.
• Риносузопатія.

Розрізняти попередні етіопрізнакі нежиті допомагає консистенція і колір слизових виділень:

• Прозорий рясний ексудат - ознака алергії
• Густа в'язка слиз зеленого кольору - провісник вірусної інфекції.
• Жовті виділення - ознака гнійного процесу в пазухах носа гайморит, або різновиду синуситу - фронтит, етмоїдит.
• Смердючий запах слизу - озена.

Точна діагностика видів риніту допомагає призначити результативний курс лікування і поліпшити загальний стан здоров'я пацієнта.

Лікування виділень з носа

Головне завдання терпи риніту - полегшити дренажну функцію, нормалізувати дихання.

Лікування виділень і носа може бути таким:

• Забезпечення відтоку слизу з носа.
• Зняття набряклості слизової тканини носової порожнини.
• Полегшення і нормалізація вільного дихання носом.
• Попередження розвитку риніту і трансформації його в хронічну форму.
• Лікування основного, що провокує нежить, захворювання.

Профілактика

Звичайний риніт не рахується важким симптомом, але його ускладнення легше запобігти, ніж лікувати наслідки в формі отиту, трахеобронхіту, ринофарингіту, laryngitis (ларингіту), фронтіта та інших серйозних захворювань. Профілактика виділень з носа і мінімізація ризику розвитку патологій органів дихання полягає в наступних заходах:

• Проводити профілактику респіраторних захворювань вірусного або бактеріального генезу:
  • Уникати різкого переохолодження, раптової зміни температури їжі (в спеку дуже холодне питво).
  • Проводити гартують процедури, привчати до них дітей.
  • Регулярно провітрювати житлове і робоче приміщення.
  • Під час епідемій ГРВІ санувати повітря в кімнатах за допомогою аероаппаратов, ефірних антисептичних, противірусних масел, проводити вологе прибирання.
• Своєчасно звертатися до лікаря при перших дискомфортних симптомах, особливо при затяжному нежиті з нетиповими за кольором і консистенції виділеннями.
• Систематично піклуватися про стабільну функції імунної системи і шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту).
• Дотримуватися гігієни порожнини носа і рота.
• Під час масових застуд уникати відвідування багатолюдних місць і заходів.
• Якщо захворювання вже почалося, дотримуватися спеціального водного режиму, щоб уникнути сухості слизових оболонок носа, носоглотки (зрошення, полоскання).
• За рекомендацією лікуючого терапевта систематично приймати вітамінні препарати (мультісоставние, що включають до складу необхідні для імунної системи мікроелементи).
• У період початку захворювання строго дотримуватися режиму індивідуального користування предметами гігієни, щоб знизити ризик поширення інфекції на оточуючих.
• Під час масових захворювань на грип захищати ніс і рот спеціальною маскою, міняти її в рекомендованому лікарями режимі.
• У період цвітіння рослин, дерев і злаків намагатися уникати навіть найменшого контакту з можливими аллергоносітелямі.
• Стежити за тонусом судинної системи слизової оболонки носоглотки, періодично промивати ніс спеціальними сольовими розчинами.
• Відмовитися від згубних для всього організму звичок - тютюнопаління, зловживання спиртовмісних напоями, енергетиками.
• Проходити щорічний профогляд в поліклініці, підтримувати контакт з лікуючим терапевтом.
• Не займатися самолікуванням у випадках, коли виділення з носа тривають більше 10-12 днів.

Профілактика різних видів риніту мало чим відрізняється від превентивних заходів щодо попередження будь-якого захворювання. Головне, дотримуватися простих правил, бути уважним до сигналів власного організму.

[38], [39], [40]

Прогноз

Як правило, нежить, пов'язаний з тимчасовими фізіологічними станами, проходить самостійно, без шкоди для здоров'я людини. Прогноз для риніту в цілому сприятливий в 85-90% випадків. Винятками є такі категорії хворих:

• Діти грудного віку (до 1, 5 року). Малюки з назального виділеннями вимагають більш ретельного лікування і догляду, щоб уникнути дихальної недостатності.
• Працівники харчової сфери (виробництво харчових продуктів, їдальні, кафе) - ризик контактного поширення інфекції вірусної, бактеріальної етіології.
• Люди похилого віку.
• Пацієнти, які мають в анамнезі серйозні хронічні захворювання, коли є загроза порушити функцію серцево-судинної системи через недостатність дихання.

Крім того, оптимістичний прогноз може бути відкладений в таких ситуаціях:

• Діагностований запальний процесу в катаральній стадії при наявності ризику поширення інфекції в висхідному векторі на прилеглі органи дихальної системи.
• Риніт атрофічний, озена мають відстрочений прогноз, який залежить від тривалості та якості терапевтичних призначень.
• Вазомоторний риніт вважається складним порушенням тонусу судинної системи носа і погано піддається повному лікуванню. Прогноз залежить від виявлення першопричини, її усунення та комплексної, досить тривалої терапії, що включає дотримання аераційного режиму, дієти, відмова від згубних для здоров'я звичок.
• Прогноз лікування нежиті як одного з безлічі симптомів при важких захворюваннях (туберкульоз, сифіліс, онкопроцесу в порожнині носа) слід включати в загальну прогностичну картину лікування основної нозології.

В цілому, нежить (риніт) не є самостійною проблемою здоров'я, це завжди ознака базової причини - алергії, вірусного або бактеріального запалення. Для того, щоб не допустити трансформації виділення слизу в хронічну форму і не порушити нормальну функцію дихання, необхідно дотримуватися елементарних гігієнічних назальні процедури і дотримуватися всім відомих правил здорового способу життя. Систематична профілактика, огляди і відвідування ЛОР-лікаря, терапевта, своєчасне попередження респіраторних хвороб за допомогою зміцнення імунної системи і аерації, зволоження повітря - ось нескладні прийоми, що допомагають нейтралізувати ризики і максимально наблизити сприятливий прогноз в лікуванні риніту.

[41], [42]