Нетримання сечі у жінок після пологів: причини, як лікувати

Нетримання сечі після пологів є важливою і часто упущеної формою материнської захворюваності. Дана патологія може бути як у вагітних жінок, так і після народження дитини, але в другому випадку лікування може бути складніше. Важливо щоб кожна жінка знала основні причини та фактори ризику цієї патології.

Епідеміологія

Статистика доводить широке поширення проблеми нетримання сечі. Майже половина всіх жінок має дану проблему після пологів. На жаль, незважаючи на те, що у нетримання це те, від чого страждають багато нових мами, це залишається питанням, яке не обговорюється і не профілактіруется. Дослідження показали, що третина (33%) жінок, які мали нетримання сечі після пологів, були збентежені, щоб обговорити це зі своїм партнером, і майже половина (46%) відчували незручності, говорячи про це з лікарем.

[1], [2], [3],

Причини нетримання сечі після пологів

Існують різні причини, за якими жінка може страждати від нетримання сечі після пологів. М'язи міхура можуть послаблюватися після постійного розтягування таза під час вагітності. Це змушує уретру втрачати контроль, утримуючи сечу.

Нетримання сечі часто пов'язано з вагінальними пологами, особливо при перших вагінальних пологах. Багато клінічні дослідження намагалися виявити особливу акушерське подія, яка викликає нетримання сечі. Очевидною причиною може бути великі діти і «важкі пологи», які ускладнені оперативними втручаннями. Пролапс тазового органу (цистоцеле, ректоцеле і пролапс матки) і анальний нетримання сечі також є ускладненнями фізіологічних пологів.

У кожної жінки повинна бути достатня інформація, щоб визначити, який набір ризиків вона вважає за краще для себе і своєї дитини. У загальній ситуації, коли немає додаткового ризику для дитини, акушерська тактика повинна бути зосереджена на зниженні материнської захворюваності, в тому числі післяпологовому нетриманні сечі. Молоді матері, ймовірно, отримають вигоду від рутинного скринінгу симптомів і раннього обговорення здорових звичок сечового міхура і правильних м'язових методів в рамках їх післяпологового догляду. Акушерська допомога повинна включати оцінку материнського результату цього народження, включаючи повний спектр травм тазового дна, які, як відомо, пов'язані з пологами.

Тому причини даної патології найчастіше обмежуються патологією під час пологів. Якщо у жінки був епідуральний або спинальний наркоз, то він може викликати відчуття оніміння сечового міхура. Це може тривати кілька годин після наркозу або кілька днів. У перші кілька годин після народження жінка не зможе точно відчувати всі органи, як з-за наркозу, так через самого процесу пологів. Наявність катетера при проведенні кесаревого розтину, може утруднити контроль над сечовим міхуром і може стати однією з причин подальших ускладнень.

Основні причини нетримання сечі після пологів можна виділити наступні:

1. тазові нерви, які контролюють функцію сечового міхура, можуть бути поранені під час тривалої або важкої вагінальної доставки.
2. пологи з використанням щипців можуть привести до травм тазового дна і анальних м'язів сфінктера.
3. тривале натискання під час вагінальних пологів також збільшує ймовірність пошкодження тазових нервів і проблем з контролем сечового міхура, які можуть виникнути.
4. вагінальні фізіологічні пологи (хоча навіть жінки, які обрали кесарів розтин, можуть бути схильні до нетримання);
5. инвазивное застосування інструментів під час пологів.

[4]

Фактори ризику

Фактори ризику даного захворювання наступні:

1. зайву вагу у жінки;
2. генетична схильність;
3. великий плід в матці, що вимагає додаткових зусиль;
4. матері, у яких було багато дітей, мають меншу еластичність тазового дна.

[5], [6], [7]

Патогенез

Патогенез розвитку нетримання сечі після пологів, як частою проблеми, полягає в особливостях будови і іннервації сечі.

Сфінктер сечового міхура - це м'язовий клапан, розташований на дні сечового міхура. Він працює для контролю потоку сечі. Здоровий міхур спорожняється від 5 до 9 раз в день і не більше одного разу вночі. Зазвичай кожні 2-4 години - жінка повинна мочитися. Питні напої з кофеїном, продукти з використанням штучних підсолоджувачів, кислотних продуктів і алкоголю можуть дратувати сечовий міхур і змушувати йти частіше, тому уникнення може допомогти контролювати актуальність і зменшити частоту. Сфінктер сечового міхура розслаблюється, коли сечовий міхур наповнюється сечею, а м'язи сфінктера допомагають тримати міхур закритим, поки ви не будете готові до сечовипускання. Інші системи організму також допомагають контролювати сечовий міхур. Нерви з сечового міхура посилають сигнали в мозок, коли міхур заповнений; нерви з мозку сигналізують сечовий міхур, коли його потрібно спорожнити. Всі ці нерви і м'язи повинні працювати разом, щоб сечовий міхур міг нормально працювати.

Під час вагітності розширюється матка тисне на сечовий міхур. М'язи в сфінктера сечового міхура і в області таза можуть бути перевантажені додатковим стресом або тиском на сечовий міхур. Сеча може просочуватися з міхура, коли є додатковий тиск, наприклад при занятті спортом або при будь-яких рухах.

[8], [9], [10],

Симптоми нетримання сечі після пологів

Вагітність приходить з часткою радощів і дискомфорту. Одним з таких поширених проблем є те, що більшість жінок мають стресове нетримання сечі.

Існують різні види нетримання сечі після народження. Стресовий нетримання сечі класифікується, як мимовільна втрата сечі при навантаженні. Нетримання сечі при кашлі, при чханні після пологів відноситься до стресових факторів, які можуть провокувати розслаблення сфінктера. Такі стресові фактори в першу чергу впливають на іннервацію сечового міхура, і потім відбувається мимовільне виділення сечі. У здорового функціонального тазового дна є баланс між здатністю до скорочення і можливістю розслабитися. Тазове дно, яке занадто розслаблено або занадто стискається, є дисфункціональним і може викликати такі симптоми.

Ще один вид нетримання - це під впливом фізичної активності. Нетримання сечі під час стрибків або при фізичному навантаженні після пологів розвивається на тлі слабкості м'язів і розслаблення сфінктера, і порушення іннервації тут має вторинне значення. 

Симптоми цієї патології - це поява невеликої кількості сечі або повне сечовипускання на тлі подразника. Жінка може пропустити сечу, коли кашляє, чхає, сміється або рухається швидко. Кількість сечі може варіюватися від декількох крапель до достатньої кількості. Перші ознаки частіше з'являються відразу після пологів. Якщо ви пропустите невелику кількість сечі в перші дні після пологів, не хвилюйтеся, тому що це може нормалізуватися в перші кілька днів. Якщо це спостерігається кілька тижнів, то це вже серйозна патологія.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення при несвоєчасному зверненні за допомогою можуть бути серйозними. Це може привести до того, що жінки відчувають себе самотніми та ізольованими, впливають на відносини і кар'єру, а також можуть бути перешкодою в занятті сексом.

[11], [12], [13]

Діагностика нетримання сечі після пологів

Гінекологічне або проктологічне обстеження може діагностувати причини і тип нетримання, щоб забезпечити цілеспрямоване лікування і профілактику нетримання сечі.

Діагностика повинна починатися зі збору анамнезу. І кожен лікар повинен пам'ятати, що не кожна жінка може пред'являти скарги на нетримання сечі. Деякі пацієнтки можуть просто не сказати про дані симптомах, вважаючи їх нормальними, або можуть просто соромитися. Тому доктор при огляді повинен розпитати жінку про можливі симптомах. Якщо жінка говорить про наявність симптомів нетримання, то потрібно з'ясувати, за яких умов це виникає і скільки це триває.

Аналізи повинні проводитися обов'язково, щоб виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Обов'язково жінка повинна здати загальний аналіз сечі, який дозволяє виключити інфекцію і локалізувати патологічний процес, наприклад, уточнити, процес в сечовому міхурі або в нирках. Також лабораторні тести повинні включати рівень креатиніну в сироватці, який може бути підвищений, якщо є утримання сечі (переливної міхур), викликане обструкцією вихідного отвору сечового міхура або денервацией детрузора.

Інструментальна діагностика проводиться також для виключення супутніх станів. З цією метою найчастіше починають з ультразвукової діагностики. Цей метод дозволяє визначити, чи є зміни сечового міхура і нирок, а також чи є порушення з боку матки.

[14], [15], [16], [17]

Диференціальна діагностика

Диференціальні діагнози нетримання сечі різноманітні. Іноді існує більше одного фактора, що сприяє подальшому ускладненню діагностики і терапії. Розрізняти ці різні етіології необхідно, оскільки кожна умова вимагає іншого, але часто перекривають терапевтичного підходу. Нетримання сечі після пологів потрібно діференцііровать з інфекцією сечовивідних шляхів і циститом у жінок. Також потрібно виключати розсіяний склероз, новоутворення спинного мозку, родові травми спинного мозку і супутні захворювання, спинний епідуральний абсцес, вагініт.

Інфекції сечовивідних шляхів бувають часто, особливо в післяпологовому періоді. Цистит (запалення міхура) являє собою більшість з цих інфекцій. Пов'язані терміни включають пієлонефрит, який відноситься до інфекції верхніх сечових шляхів; бактериурия, яка описує бактерії в сечі; і кандидурії, яка описує дріжджі в сечі.

Симптоми і ознаки інфекції сечовивідних шляхів такі: розлад сечовипускання, частота сечовипускання, дискомфорт в області сечового міхура, болі в боці і чутливість в кістково-м'язової області (можуть бути присутніми при циститі), лихоманка, озноб і нездужання. Головний диференційний ознака інфекції сечовивідних шляхів - це виявлення пиурии або змін в загальному аналізі сечі. Тому при нетриманні завжди проводиться аналіз сечі, і якщо є зміни, то це говорить про інфекцію.

Нетримання сечі в післяпологовому періоді може бути при різних патологічних процесах спинного мозку, включаючи травму. Незалежно від патогенезу, це може привести до значного погіршення рухової, сенсорної або автономної функції. Тому при наявності будь-яких подібних симптомів необхідно виключити травму спинного мозку.

Вагинит (запалення піхви) є найбільш поширеним гінекологічним захворюванням, яке трапляється в офісі. Це діагноз, заснований на наявності симптомів аномального виділення, вульвовагинального дискомфорту. Щодня у жінки з піхви виділяється слиз, як спосіб підтримки нормальної здорової навколишнього середовища. Зміна кількості, кольору або запаху; роздратування; або свербіж або печіння можуть бути викликані дисбалансом здорових бактерій в піхву, що призводить до вагінітом. Виражені симптоми вагініту можуть викликати часте сечовипускання і нетримання. Дослідження, які можуть бути виконані у випадках підозри на вагініт, включають в себе посів на флору з піхви. Тому при нетриманні також рекомендується проводити це дослідження з метою диференціальної діагностики.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування нетримання сечі після пологів

Що робити при нетриманні сечі після пологів? Нетримання сечі після пологів це не те, що ви повинні просто прийняти як нормальну функцію. Це може вплинути на ваше психічне здоров'я, якщо симптоми тривають, тому не чекайте довгий час, щоб звернутися за допомогою і почати лікування.

Оскільки дана проблема не має в своєму розвитку ніяких порушень на біохімічному рівні, то ліки не використовуються.

Перше, що потрібно враховувати при даній проблемі - це дієтичні зміни.

Деякі продукти і напої, як вважають, сприяють нетримання сечового міхура. До таких продуктів належить: алкогольні напої, газовані напої (з кофеїном або без нього), кава або чай (з кофеїном або без нього). Інші зміни включають вживання менше рідини після обіду і достатню кількість клітковини, щоб уникнути запорів. Крім того, уникайте занадто великого обсягу пиття.

Якщо деякі мами все також курять після народження, то дослідники все ще доводять зв'язок між нетриманням і курінням сигарет. Тому цей фактор потрібно виключити.

Пессарій є найбільш поширеним пристроєм, що використовується для лікування нетримання сечі. Це жорстке кільце, яке лікар або медсестра вставляють у піхву. Пристрій притискається до стінки піхви і уретри. Це допомагає репозиції уретри для зменшення витоку сечі при напрузі.

Деякі люди з нетриманням сечі можуть не реагувати на поведінкові методи лікування або медицину. У цьому випадку може допомогти електрична стимуляція нервів, контролюючих сечовий міхур. Це лікування, зване нейромодуляціей, може бути ефективним методом в деяких випадках. Лікар спочатку помістить пристрій поза вашого тіла, щоб доставити імпульс. Якщо він добре працює, хірург імплантує пристрій.

Вітаміни можуть використовуватися тільки за призначенням лікаря, з урахуванням того, що жінка годує дитину грудьми.

Фізіотерапевтичне лікування також може широко використовуватися. Біологічний зворотний зв'язок може привести до свідомого управління м'язів тазового дна і підтримати добровільне скорочення м'язів сечового міхура. Маленький електрод вставляється в піхву для вимірювання активності м'язів. Акустична і візуальна зворотний зв'язок вказує, контролюються чи правильні м'язи і інтенсивність їх скорочення (також можуть поєднуватися з електротерапією). Деякі пристрої електротерапії, такі як STIWELL med4, мають функцію біологічного зворотного зв'язку, яка відображає скоротність через електроміографію. Показано, що навіть хвилинний прогрес в терапії мотивує пацієнта.

У гінекологічних застосуваннях електротерапія може в ідеалі доповнювати традиційну фізіотерапію. Вона повинна використовуватися виключно після пологів. Ця терапія підтримує стабільність тазового дна і контрольовану координацію сфінктерів уретри і м'язів тазового дна. Електротерапевтичне пристрій посилає електричні імпульси для стимуляції нервових клітин і підсилює м'язи тазового дна і сечового міхура, які були напружені під час пологів. Маленький електрод вводиться в піхву для відправки електричних імпульсів в м'язи тазового дна. Електрод також може бути прикріплений до шкіри для стимуляції тазового дна.

Пристрій електротерапії також дозволяє комбінувати біологічний зворотний зв'язок і електростимуляцію. Це називається електростимуляцією, викликаної ЕМГ. Пацієнт повинен активно скорочувати м'язи тазового дна, а електростимуляція забезпечує додатковий електричний імпульс при досягненні заданого порогу. Мета полягає в тому, щоб постійно збільшувати цей поріг, поки пацієнт не зможе повністю стискати м'язи без підтримки.

Альтернативні методи лікування і гомеопатія мають мало доказів ефективності, тому використовуються дуже рідко.

Хірургічне лікування - найбільш ефективно для людей зі стресовим нетриманням сечі, яким не допомогли інші методи лікування.

Найбільш ефективним і початковим етапом лікування можуть бути фізичні вправи. Вправи при нетриманні сечі після пологів, які мають доведену ефективність - це вправи Кегеля. Головний принцип дії таких вправ - це тренування контролю роботи м'язів, виконуючи вправи кожен день. Доведено, що вони лікують і запобігають нетримання.

Ви можете почати робити вправи незабаром після народження вашої дитини. Вправи Кегеля також допомагає циркуляції крові навколо області піхви (промежини), і це допоможе будь-якому набряку, синців гоїтися. Якщо ви перестанете тренуватися, ваші м'язи з часом можуть слабшати, і симптоми можуть повторюватися.

Як робити вправи Кегеля для зміцнення тазового дна?

Переконайтеся, що ви розслабленим і дихайте вільно, з піднятим животом, коли ви вдихаєте, і з втягнення живота, коли ви видихаєте. Разом з вдихом ви повинні стиснути м'язи преса і тазового дна. Ви повинні відчути стиснення навколо свого піхви і ануса. Намагайтеся не затягувати сідниці або верхні м'язи живота, і переконайтеся, що ви не затримуєте дихання, а дихайте рівно. Не хвилюйтеся, якщо ви не можете довго утримувати стиснення. Поступово збільшуйте час, коли ви стискаєте м'язи тазового дна. Спробуйте утримувати стиснення протягом чотирьох або п'яти секунд.

Регулярно практикуючи вправи, ви повинні утримувати стиснення протягом 10 секунд при нормальному диханні. Відпочиньте і почекайте не менше 10 секунд, перш ніж знову стиснути. Жінки, які виконують вправи Кегеля регулярно, можуть отримати перші результати через чотири-шість тижнів.

Профілактика

Профілактика даної проблеми все-таки існує. Хоча ви нічого не можете зробити для вирішення самої проблеми, є прості заходи, які ви можете застосувати, намагаючись уникнути нетримання. Ось кілька заходів, які можуть бути застосовані для профілактики стресового нетримання після пологів:

1. Оцінка лікаря:

Дозвольте вашому доктору уважно вивчити вас після пологів і вивчити ваш стан, щоб управляти будь-якими шансами зараження сечовивідних шляхів.

2. Вправи Кегеля корисні не тільки під час вагітності, але також допомагають зміцнити м'язи тазу після пологів і можуть запобігти нетримання при кожній наступній вагітності.

Жінки повинні намагатися залишатися у формі і виконувати вправи Кегеля ще до пологів, щоб допомогти запобігти нетримання сечі. Вправа Кегеля - це основна вправа, яке можна зробити в будь-який час і в будь-якому місці. Те, що ви намагаєтеся зробити, це ізолювати ваші м'язи pubococcygeus і утримувати їх в положенні здавлювання, розраховувати на 3-5 секунд, відпускати і розслаблятися протягом 5 секунд. Ви повинні зробити це в 5 повторень в день.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноз

Прогноз одужання при даній патології вище у молодих жінок після перших пологів. У 7% нових матерів симптоми ліквідуються відразу після початку комплексного лікування. Але навіть комплексне лікування було недостатнім для багатьох матерів, які народжують повторно.

Нетримання сечі після пологів - досить часта патологія, яка може приносити дискомфорт. Багато факторів відіграють роль у розвитку цього захворювання, але більше ризик у жінок з травматичними пологами і проблемами з тазовим дном. Лікування патології - це фізіотерапія з активними фізичними вправами. Ефективність будь-яких методів лікування оцінюється індивідуально.

[30], [31], [32]