Ліки при сильних болях в спині

Скільки б ми не говорили, що діагностика і лікування сильних болів в спині повинні проводитися фахівцями, люди все одно не дуже-то поспішають поділитися своїм горем з лікарем. Сильно не замислюючись про те, що робити, якщо сильно болить спина, вони часто віддають перевагу знань фармацевтів, ніж лікарів-фахівців. Для багатьох досить одного лише факту наявності сильного больового синдрому, щоб припустити в аптеку за знеболюючими засобами.

Що ж у зв'язку з болями в спині можуть запропонувати працівники аптечних пунктів? Оскільки швидше і ефективніше за все при больовому синдромі діє ін'єкційна терапія, то препаратами швидкої допомоги при сильних болях в спині можна вважати уколи, тобто ліки у вигляді розчинів переважно з категорії НПЗЗ. До найбільш чсато призначається препаратів належать «Кетонал», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Ібупрофен», «Вольтарен» і ін.

«Кетонал» - ефективний нестероїдний протизапальний препарат, який призначається при сильних болях в м'язах і суглобах. Внутрішньом'язові ін'єкції препарату діють досить швидко - протягом 10-15 хвилин, а при внутрішньовенному введенні знеболювання настає протягом перших 5 хвилин. При нестерпних болях «Кетонал» можна поєднувати з наркотичними анальгетиками, а морфій навіть дозволено використовувати в одній ін'єкції з кетопрофеном (діюча речовина препарату «Кетонал»).

Розчин «Кетонал» внутрішньом'язово можна вводити від 1 до 3 разів на день по 1 ампулі, при цьому добова доза кетопрофену не повинна перевищувати 200-300 мг. Загальна доза препарату залежить від віку пацієнта, його стану і реакції організму на проведене лікування, але перевага віддається мінімально ефективним дозам і короткому курсу лікування.

У важких випадках препарат призначають для проведення внутрішньовенних інфузій. Курс лікування в цьому випадку не більше 2 діб. Самі інфузії вимагають від півгодини до 1 години часу. Але головне, їх можна здійснювати лише в умовах стаціонару, в той час як внутрішньом'язове введення цілком можливо в амбулаторних або домашніх умовах.

Крім ін'єкційного розчину препарат має і інші форми випуску (капсули, таблетки, ректальні супозиторії), які можна застосовувати замість уколів або спільно з ними, але при цьому не перевищуючи максимально допустимі норми.

Звичайні капсули «Кетонал» приймають по схемі: 1 капсула 3-4 рази на день під час або після їди. «Кетонал Дуо» і таблетки ретард з пролонгованим дією і завищеними дозуванням потрібно приймати по 1-2 штуки в день з інтервалом не менше 12 годин. І капсули і таблетки потрібно запивати великою кількістю рідини, включаючи молоко. Перорально засоби з категорії НПЗЗ можуть чинити негативний вплив на слизову шлунка, тому їх прийом рекомендується поєднувати з прийомом антацидів.

Ректальні супозиторії «Кетонал» рекомендується використовувати 1 або 2 рази на день. У складі комбінованої терапії їх можна поєднувати з ін'єкціями і таблетками.

Протипоказаннями до препарату вважаються непереносимість будь-якого з компонентів препарату і препаратів саліцилової кислоти. Через дратівної дії препарату на шлунок його не рекомендують пацієнтам з виразкою шлунка і ДПК, особливо в період загострення хвороби. Іншими протипоказаннями служать хронічна невиразкова диспепсія і кровотечі з шлунково-кишкового тракту, включаючи ті, що є в анамнезі хворого, інші види кровотеч, важкі захворювання печінки і нирок з економікою, що розвивається недостатністю органів, важка серцева недостатність, бронхіальна астма, алергічний риніт, схильність до геморагії (крововиливів).

Препарат не застосовують для лікування дітей. Вагітним жінкам його призначають лише в крайньому випадку протягом перших 6 місяців вагітності, далі його прийом протипоказаний. Під час грудного вигодовування прийом препарату небажаний. У людей похилого віку підвищується ризик розвитку побічних ефектів ліків, тому важливо дотримуватися низьких доз, а також контролювати склад крові і стан пацієнта.

Якщо пацієнт у зв'язку з наявною патологією змушений приймати антикоагулянти і антитромботичні засоби, «Кетонал» йому не призначають, тому що подібне поєднання ліків підвищує ризик кровотеч. Одночасний прийом «Кетонала» і діуретиків або засобів для лікування гіпертонії небажаний, оскільки це може знижувати ефект останніх.

Побічні ефекти препарату спостерігаються нечасто. Зазвичай вони пов'язані з негативним впливом НПЗЗ на слизову органів шлунково-кишкового тракту: біль у шлунку, диспепсичні явища та інші порушення в роботі травної системи, які більш характерні для перорально форм препарату.

Якщо приймати препарат у великих дозах є ризик розвитку всіляких кровотеч.

У пацієнтів з підвищеною чутливістю до ацетилсаліцилової кислоти можлива поява бронхоспазму, задишки, анафілаксія і шоковий стан (рідко). Нерідко пацієнти скаржаться на головні болі, підвищену стомлюваність, сонливість, запаморочення, порушення чутливості тіла з появою відчуття повзання мурашок. Але з іншого боку можливі і такі реакції, як підвищена тривожність, порушення сну через страшні сновидінь. Надходили також скарги на порушення зору і поява шуму у вухах, поява шкірного висипу і сверблячки, набряки.

Прийом препарату може викликати різні зміни в складі крові і провокуючи як кровотечі, так і утворення тромбів. Вважається, що «Кетонал», як представник НПЗЗ, підвищує ризик тромбоутворення і пов'язаних з ним патологій (наприклад, інфаркту міокарда). До того ж лабораторні показники нерідко вказують на деякі збої в роботі печінки.

«Мелоксикам» - нестероїдні протизапальні засіб з групи оксикамов, яке ефективно знімає запалення і болю при захворюваннях хребта. Препарат виробляється у вигляді уколів і таблеток. Ін'єкційний розчин призначений строго для внутрішньом'язового введення і може застосовуватися для лікування в домашніх умовах.

Зазвичай уколами больовий синдром лікують лише в перші дні загострення (2-3 дні), а далі переходять на таблетовану форму. Ін'єкції роблять 1 або 2 рази на добу по 7,5 мг мелоксикаму. Добова доза препарату незалежно від використовуваної форми випуску становить 15 мг.

Добова доза для пацієнтів похилого віку і тих, у кого є серйозні порушення роботи печінки і нирок, становить 7,5 мг мелоксикаму.

Препарат не призначають при загостренні виразки шлунка та ДПК, а в періоди ремісії запальних захворювань шлунково-кишкового тракту дотримуються обережності. Загальним протипоказанням служить гіперчутливість до компонентів ліки, іншим НПЗЗ, особливо до ацетилсаліцилової кислоти. Якщо в анамнезі хворого відзначалися випадки розвитку ангіоневротичного набряку, кропив'янки та інших проявів алергії або анафілаксії після прийому будь-яких НПЗЗ препарати цієї категорії не призначаються.

Серед інших протипоказань варто відзначити: кровотечі з шлунково-кишкового тракту та інших органів будь-якої етіології (наявність таких епізодів в анамнезі пацієнта також є перешкодою для прийому або введення ліків), важкі патології печінки і нирок, внаслідок яких їх функції сильно порушені, декомпенсована серцева недостатність, бронхіальна астма.

«Мелоксикам" не застосовують для лікування вагітних жінок і дітей до 15 років. Годування грудьми на період лікування препаратом варто припинити.

Частими побічними діями препарату вважаються: головні болі (іноді з втратою свідомості), порушення з боку шлунково-кишкового тракту (диспепсія, болі в епігастрії, нудота, порушення стільця), різні алергічні реакції, набряки, розвиток анемії. Рідше відзначаються зміни в складі крові, поява шуму у вухах і тимчасове погіршення зору, нічні кошмари і денна сонливість, підвищення артеріального тиску і частоти пульсу. Рідко надходили скарги на порушення роботи печінки і нирок (правда, серйозні патології препарат викликав в одиничних випадках, якщо у пацієнта вже були порушення в організмі).

Якщо застосування НПЗЗ цілком можливо для лікування болю в спині і попереку в домашніх умовах, то застосування кортикостероїдів повинно включати лікарський контроль за станом пацієнта. Стероїдні препарати допомагають лікувати навіть дуже сильний больовий синдром, особливо якщо їх вводити разом з знеболюючими засобами(лідокаїном, новокаїном і т.д.). Правда, ефект від такого лікування не буде довговічним, а протипоказань і побічних ефектів у гормональних засобів побільше, ніж у НПЗЗ.

При нестерпного болю, коли звичайні анальгетики і нестероїдні засоби не допомагають, особливого вибору немає, тому лікарі призначають кортикоїди: «Гідрокортизон» і «Бетаметазон» (вводяться внутрішньовенно, внутрішньом'язово, а також у вигляді блокад внутрисуставно і периартикулярно, тобто в навколосуглобових сумки ), «Преднізолон» (внутрішньовенне і глибоке внутрішньом'язове введення), «Дипроспан» (вводиться лише внутрішньом'язово і знімає сильні болі, але не підходить для лікування людей похилого віку і може викликати звикання).

Лікування за допомогою ін'єкцій гормонів і НПЗЗ, безсумнівно, дає хороші результати, але при стійкому напрузі і хворобливих спазмах м'язів вони не дадуть хорошого ефекту без застосування міорелаксантів, багато з яких можна вводити ін'єкційно ( «Мидокалм», «Міаксіл», «Норфлекс», «Дісіпал», «Толперіл» і ін.).

«Мидокалм» - міорелаксант, який успішно застосовується для лікування болю, викликаних загостреннями захворювань хребта і гіпертонусом м'язів. Ін'єкційне лікування показано лише при сильному спазмі м'язів спини. В такому випадку пацієнту в добу дозволено робити 2 внутрішньом'язовіін'єкції по 100 мг толперизона (1 ампула розчину) або раз в день вводити препарат внутрішньовенно у вигляді повільної інфузії.

Препарат цікавий тим, що в його складі крім миорелаксанта толперизона гідрохлорид міститься анестетик лідокаїн, чим і обумовлена висока ефективність ліків в боротьбі з болями в спині в результаті перенапруги і спазмування м'язових волокон.

Ін'єкції показані лише на початковому етапі лікування, після чого можна перейти на таблетки з тією ж назвою, які на відміну від уколів не містять знеболюючий компонент і дозволені навіть в дитячому віці. Таблетки приймають після їди, що підвищує біодоступність препарату. Таблетки обов'язково потрібно запивати достатньою кількістю води (не менше 1 склянки). Добова доза в залежності від стану пацієнта може коливатися от150 до 450 мг толперізола. Добову дозу рекомендується розділити на 3 прийоми.

Препарат не призначають при підвищеній чутливості до його компонентів, аутоімунному захворюванні під назвою «міастенія гравіс» з характерною для нього слабкістю скелетних м'язів, під час грудного вигодовування і в 1 триместрі вагітності. Діткам дозволений лише препарат у вигляді таблеток в низьких дозах, відповідних вазі маленького пацієнта.

У половині випадків розвитку побічних ефектів препарату йшлося про реакції гіперчутливості до ліків, які не викликали небезпеки для життя пацієнтів і зазвичай проходили самостійно. Іншим частим побічним ефектом вважається гіперемія шкіри в місці введення ін'єкційного розчину. Рідкісними побічними діями препарату, що виникають у менш, ніж 1% хворих, є анорексія, порушення сну, головні болі і запаморочення, зниження артеріального тиску, дискомфорт у животі, нудота і диспепсичні явища, слабкість і біль у м'язах і кінцівках, підвищена стомлюваність і загальна слабкість. Серйозніші реакції виникають дуже рідко.

Якщо мова йде про ушкодженні нервових корінців, то для зняття больового синдрому потрібні не тільки заходи щодо декомпресії нерва, але і застосування препаратів, що сприяють відновленню пошкоджених нервових волокон і стабілізації роботи нервової системи в цілому. До таких ліків, що застосовуються для внутрішньом'язового введення, відносяться препарати «Нейробіон» і «Трігамма», подібні за складом (вітаміни В1, В6 і В12). Але дія другого препарату щодо болів сильніше, оскільки він також включає в себе анестетик лідокаїн.

«Трігамма» - це препарат з протизапальною і місцевоанестезуючу дію, який покращує обмін речовин в нервових тканинах. Його можна застосовувати при самих різних захворюваннях, що супроводжуються неврологічними болями в спині.

Для лікування сильних болів розчин вводять глибоко в м'яз. Процедуру проводять щодня, повільно, використовуючи кожен раз по 2 мл препарату. Така схема лікування застосовується протягом 5-10 днів, після чого ін'єкції можна робити з інтервалом в 1-2 дня або перейти на прийом таблеток.

Препарат не призначають для лікування дітей і пацієнтів з підвищеною чутливістю організму до компонентів ліки. Ще одним протипоказанням є серцева недостатність в стадії декомпенсації. Чи не рекомендовано використання ліків і в період вагітності, а також при грудному вигодовуванні.

Найчастішими побічними діями препарату вважаються алергічні реакції, хоча і вони виникають нечасто, протікаючи в легкій формі (у вигляді свербежу та висипки). Рідше пацієнти скаржаться на посилення потовиділення (гіпергідроз), прискорений серцевий ритм, поява вугрової висипки на тілі.

Діагностика і лікування сильних болів в спині в домашніх умовах утруднені не тільки браком знань пацієнта про причини больового синдрому, а й тим, що не кожен здатний робити собі ін'єкції. До того ж не у кожного хворого знайдеться поруч родич або знайомий з вміннями медсестри. Ось і виходить, що універсальними засобами від сильного болю в спині виступають не уколи, а таблетки. Нехай вони діють не так швидко, в комплексі з зовнішніми засобами цілком здатні впоратися з неприємним симптомом.

Вивчаючи питання про те, як знеболити спину і поперек при інтенсивному больовому синдромі, розглянемо, які є сильні знеболюючі, які в силах допомогти при болях в спині при перорально прийомі. До ефективних препаратів з вираженим знеболюючим дією можна віднести:

• «Кеторолак» і «Кетанов» (діюча речовина кеторолак),
• «Кетопрофен» і «Кетонал» (діюча речовина котопрофен),
• « Індометацин » (НПЗЗ з однойменною діючою речовиною і вираженою аналгетичну здатністю),
• «Німесулід» і «Найз» (діюча речовина німесулід, допомагають навіть при сильних гострих болях протягом 20 хвилин),
• «Мелоксикам» і «Моваліс» (діюча речовина мелоксикам),
• « Напроксен » (препарат з однойменною діючою речовиною),
• «Вольтарен» і «Ортофен» (діюча речовина диклофенак),
• « Целебрекс » (діюча речовина целекоксиб, ефективний при гострого болю).

Ці препарати відносяться до категорії НПЗЗ з вираженим знеболюючим ефектом, що піднімає їх на рівень гормональних препаратів. Інші популярні нестероїдні протизапальні засоби та анальгетики ( «Ібупрофен», «Цитрамон», «Анальгін», «Темпалгін» і т.д.) прийнято використовувати для боротьби з легким і помірним больовим синдромом.

Для лікування нестерпних болів пацієнтам можуть бути призначені таблетки наркотичних аналгетиків «Морфін», «Кодеїн», «Промедол» і ін. У цьому випадку особливо важливо стежити за дозуванням препаратів і не застосовувати їх тривалий час, щоб уникнути опіумної залежності, лікувати яку набагато важче, ніж больовий синдром. Але основна небезпека такііх лікарських засобів криється в пригніченні функції дихання.

Наприклад, «Морфін» - це препарат, який збуджує опіоїдні рецептори ЦНС і за рахунок цього забезпечує анальгезирующий і седативний ефект. Саме ця здатність ліки і застосовується для зняття сильних болів, які не вдається вгамувати іншими препаратами.

Дозування препарату встановлюється суто індивідуально і залежить від ступеня вираженості больового синдрому, а ось кратність прийому таблеток постійна (інтервал між прийомами таблеток складає 4 години незалежно від дози). Наркотичний анальгетик при найсильнішому больовому синдромі може бути призначений навіть діткам від 3 років, при цьому малюкам до 5 років його призначають в разовій дозуванні 5 мг, а діткам і підліткам до 12 років - у дозі не більше 10 мг за прийом.

Добова доза препарату для дорослих пацієнтів не повинна перевищувати 200 мг, при цьому лікування високими дозами вимагає постійного контролю функцій організму пацієнта.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів, порушення дихання через пригнічення дихального центру в головному мозку, схильності до бронхоспазму, гострому животі, перенесених черепно-мозкових травмах, епілепсії. Іншими протипоказаннями є паралітична кишкова непрохідність і труднощі з випорожненням кишечника, важкі захворювання печінки, підвищений внутрішньочерепний тиск, інсульт, кахексія, важке алкогольне сп'яніння.

Але навіть для здорових людей препарат представляє певну небезпеку, адже він здатний пригнічувати дихальний і кашльовий рефлекс, послаблювати перистальтику органів шлунково-кишкового тракту і викликати запори, провокувати гіпергідроз, падіння артеріального тиску, припливи, впливати на вироблення гормонів, порушуючи гормональний фон. Прийом препарату часто супроводжується головними болями, сплутаністю свідомості, сонливістю, мимовільними посмикуваннями м'язів, нудотою, болями в животі, зниженням апетиту і ваги, загальною слабкістю.

Серед міорелаксантів центральної дії добре зарекомендували себе таблетки «Мидокалм», «Сірдалуд», «Баклофен», які цілком можна застосовувати в домашніх умовах, але строго дотримуючись рекомендованих лікарем доз, щоб не викликати надмірне розслаблення м'язів і порушення роботи серця, яке також є м'язовим органом.

Коли мова йде про сильного болю часто недостатньо одного лише прийому таблеток. На джерело болю потрібно впливати всебічно, а значить не варто ігнорувати і зовнішні засоби(мазі, гелі, розчини, креми), які також допомагають при сильному болі в спині.

Найчастіше в зв'язку з больовим синдромом в спині згадують:

• мазь «Диклофенак» (НПЗЗ),
• гель «Вольтарен» (НПЗЗ),
• «Фастум-гель» (НПЗЗ),
• Finalgel (НПЗЗ)
• мазь «Кетонал» (НПЗЗ),
• гель «Нурофен» (НПЗЗ),
• розчин для зовнішнього застосування і мазь «Меновазин» (місцевий анестетик),
• гель «Долобене» (комбінований препарат,
• мазі «Капсикам» і «Бенг» ( засоби з судинорозширювальну і местнораздражающим дією).

«Бенг» - препарат для місцевого застосування при м'язових і суглобових болях. Він має зігріваючу дію, покращує кровообіг в уражених тканинах, зменшує вираженість спазму м'язів. Завдяки местрораздражающему і відволікаючого дії крем тимчасово знімає глибокі больові симптоми.

«Бенг» - це цілком безпечний крем, який при сильному болі в спині можуть застосовувати навіть вагітні жінки і матері-годувальниці мами. Правда, робити їм це потрібно з особливою обережністю, адже дія препарату на зростаючий організм не вивчалося. З цієї ж причини, а також через те, що в складі препарату присутні саліцилати, що вважаються токсичними у високих дозах, препарат не застосовують для лікування пацієнтів молодше 18 років. Хоча токсичність ліки і його негативний вплив на нервову систему більш актуально для випадків ненавмисного проковтування мазі.

Препарат потрібно наносити на шкіру в області локалізації болю і добре втирати активними масажними рухами. Кратність процедур при сильному больовому синдромі - 3-4 рази на день. Курс лікування індивідуальний, але виробники не рекомендують застосовувати мазь тривалий час (більше 10 днів).

Протипоказань у препарату небагато: підвищена чутливість організму до складових лікарського засоби, гіперчутливість до саліцилатів, бронхіальна астма. Крем не можна наносити на ушкоджену шкіру, на якій є роздратування, рани, подряпини.

Оскільки препарат застосовується місцево, то найчастіше пацієнти стикаються з такими побічними ефектами, як алергічні реакції і роздратування шкіри в місці нанесення лікарського засоби(почервоніння, набряк, печіння, свербіж, висипи на шкірі і т.д.). Серйозніші реакції і симптоми, аж до летального результату, можливі лише при вживанні препарату всередину, тому його потрібно зберігати в недоступному для дітей.

Незважаючи на те, що медикаментозна терапія при інтенсивних больових відчуттях в спині не завжди вимагає знаходження пацієнта в стаціонарі і може успішно проводитися в домашніх умовах, самодіяльність у виборі і застосуванні ефективних ліків може мати досить сумні наслідки. Діагностика і лікування сильних болів в спині має бути справою фахівців, адже інтенсивний больовий синдром завжди говорить про серйозні порушення і травмах, а застосовувані для його лікування препарати зовсім не є нешкідливими, адже навіть вживання вітамінів повинно бути строго нормованим.

[1], [2], [3], [4], [5]