Норбактин при циститі у жінок і чоловіків: як приймати?

Діюча речовина препарату норфлоксацин належить до групи фторованих хінолонів, що володіють широким спектром антибактеріальної активності. Бактерицидна активність його проявляється до кишкової палички, яка винна в переважній більшості запалень сечового міхура, а також - стафілококів, гонококкам, ентеробактерій, протея, окремим штамів уреаплазми. Норбактин при циститі - один з кращих препаратів, здатний впорається як з гострою, так і з хронічною формою інфекції.

Показання до застосування Норбактину при циститі

Даний препарат призначається в складі комплексної терапії запалень верхніх і нижніх відділів сечовивідних шляхів. Він активний практично до всіх збудників неспецифічного циститу, який через особливості анатомії є прерогативою представниць слабкої статі. Тому лікарі часто призначають Норбактин при циститі у жінок.

Спектр його активності поширюється і на штами гонококів, при гонорейному циститі препарат прописують пацієнтам обох статей.

Ефективний Норбактин при хронічному циститі , викликаному чутливими до нього мікроорганізмами.

Призначення препарату з профілактичною метою може бути пов'язано з урологічними операціями, маніпуляціями і інвазивної діагностикою.

Форма випуску

Препарат призначений для прийому всередину і являє собою таблетки подовженої форми, на кожній з яких викарбувано маркування «NBT 400», що включає букви назви і дозування - в кожній таблетці міститься 400мг норфлоксацина.

Крім того, в таблетках містяться допоміжні інгредієнти, що забезпечують їм необхідні фізико-хімічні властивості:

• міцність і однорідність - мікрокристалічна целюлоза;
• що підвищує біодоступність чинного компонента кросскармелоза натрію;
• емульгатор - натріюлаурилсульфат;
• наповнювачі - крохмаль кукурудзяний, тальк;
• сорбент - кремнію діоксид колоїдний безводний;
• стабілізатор консистенції - магнію стеарат;
• пленкообразователи - гідроксипропілметилцелюлоза, макрогол, діоксид титану.

Фармакодинаміка

Бактерицидну дію активного інгредієнта норфлоксацина, як і всіх препаратів даного класу, реалізується за рахунок придушення ферментативної активності ДНК-гірази і топоізомерази бактерій, без яких неможливий процес реплікації ДНК, що призводить до загибелі чутливих до даного дії патогенних мікроорганізмів.

Фармакокінетика

Після прийому всередину діючий інгредієнт добре і швидко абсорбується з травного каналу в системний кровотік. Максимальна сироваткова концентрація визначається в перші дві години від моменту прийому. Їжа, яка перебуває в шлунково-кишковому тракті, уповільнює всмоктування норфлоксацину.

З плазмовими протеїнами зв'язується близько 14% прийнятої дози препарату, високі концентрації діючої речовини визначаються в тканинах сечостатевих органів, сечі і жовчі. Елімінується з організму приблизно в рівних пропорціях через сечовивідні органи і кишечник, причому близько 30% залишає організм в незмінному вигляді з сечею, саніруя по шляху сечовивідний тракт.

Спосіб застосування та дози

Дорослим пацієнтам з неускладненим гострим неспецифічним циститом Норбактин призначають триденний прийом по одній таблетці (400мг) кожні 12 годин. Краще приймати ліки вранці і ввечері перед їжею, запиваючи достатньою кількістю води. Лікування норфлоксацином в дозі 400 мг два рази на день протягом 3 днів і Фосфоміцин в разовій дозі 3,0 г має високу клінічної та мікробіологічної ефективністю при неускладненому циститі.[2]

У випадках хронічного циститу препарат призначають в тій же добовій дозі, але термін лікування може бути продовжений до 12 тижнів. У кожному разі доза, частота прийому, тривалість лікування призначається індивідуально, в залежності від тяжкості стану хворого, виявленого збудника і реакції на лікування. Якщо протягом першого місяця лікування досягнутий задовільний терапевтичний ефект, добова доза препарату може бути знижена до підтримуючої - однієї таблетки. Пацієнтам з порушеннями функції нирок призначають не більше 400мг на добу.

Щоденна терапія норфлоксацином в дозі 200 мг перед сном є ефективним засобом профілактики рецидивуючого циститу. Протягом 1 року терапії норфлоксацином колонізація була рідкісною, а суперінфекція організмами, стійкими до норфлоксацину, не спостерігалося.[3]

У педіатричній практиці Норбактин не застосовується.

Використання Норбактину при циститі під час вагітності

Норфлоксацин належать до категорії препаратів, які не рекомендовані до використання під час вагітності, оскільки існує певний ризик небажаного впливу на плід. Однак у випадках, коли клінічна користь перевищує ризик, він може бути призначений вагітній жінці. В період лактації від прийому препарату рекомендується утриматися.

У дослідженнях доведено ембріотоксичну і тератогенну дію норфлоксацину. Він значно зменшував кількість життєздатних плодів, викликав затримку росту життєздатних плодів; були помічені деякі вісцеральні і скелетні дефекти, і ці ефекти залежали від дози. [1]

Протипоказання

Дитячий вік, період вагітності і лактації, відома гіперчутливість до препаратів класу хінолонів і будь-якого з допоміжних інгредієнтів, в тому числі що виявляється як запалення і подальша дегенерація сухожиль аж до розриву.

Побічна дія Норбактину при циститі

Імунна система може відреагувати на прийом Норбактину по-різному від банальної кропив'янки до розвитку набряку Квінке, синдромів Лайєлла і Стівенса-Джонсона та ін. Препарат викликає реакцію гіперчутливості до інсоляції. Це варто враховувати всім пацієнтам, які проходять курс лікування та уникати в міру можливості сонячних променів.

З боку опорно-рухового апарату - запальні процеси в сухожиллях і суглобах, м'язові і суглобові болі аж до руйнування міоцитів і розриву сухожиль.

З боку серцево-судинної системи може спостерігатися гіпотензія аж до втрати свідомості, почастішання пульсу і порушення ритму серця до розвитку в рідкісних випадках тріпотіння і фібриляції шлуночків серця або веретеноподібної шлуночкової тахікардії (синдром подовження інтервалу QT на кардіограмі), васкуліт.

З боку системи кровотворення - зниження рівня лейкоцитів, нейтрофілів, тромбоцитів, гемоглобіну, обсягу еритроцитів, підвищення рівня еозинофілів.

З боку центральної і периферичної нервової системи частіше бувають запаморочення, мігрені, непритомність, сонливість, розлади настрою, сплутаність свідомості аж до психозів, судом, галюцинацій; крім того - тремтіння в кінцівках, м'язові посмикування і тики, полінейропатія, міастенія, розлад смакових відчуттів.

З боку органів травлення можуть бути біль у животі різної локалізації, в тому числі - помірна гастралгія, диспепсичні явища і втрата апетиту, відчуття гіркоти у роті, запалення тонкого кишечника і підшлункової залози (зазвичай при тривалому прийомі).

Сечовивідних органи можуть відреагувати на прийом Норбактину утворенням кристалічних сполук, запалення нирок, затримкою або надмірним виділенням сечі, гематурією, підвищенням рівня креатиніну, в окремих випадках розвивається гостра ниркова недостатність.

Шкірні прояви можуть обмежиться набряком, свербежем і висипкою, в рідкісних випадках можливі більш сильні і важкі реакції - внутрішньо-і підшкірні гематоми, висип, множинні, зливаються в кору папули і були з залученням судин і геморагічними проявами.

З боку печінки можливий розвиток її запалення, жовтяниці, зміни активності трансаміназ.

З боку органів зору: посилена сльозотеча, нечіткість зору та інші розлади.

Органи слуху - шум і дзвін у вухах, глухота.

Статеві органи - кандидозний кольпіт.

Може розвинутися задишка і порушення функції дихання.

З огляду на побічні дії з боку серцево-судинної і центральної нервової системи під час лікування Норбактину слід утриматися від робіт, пов'язаних з ризиком зниження концентрації уваги.

Передозування

Гостра реакція на перевищення дози препарату може виглядати як гіпертермія, лихоманка, задишка, синдром подовження інтервалу QT, диспепсія, афективні розлади, психоз, гостра ниркова недостатність і інші прояви побічних реакцій, зокрема - порушення кровотворення.

Антидотом є кальцій, отже, хворому потрібно швидко випити кальціесодержащій розчин, молоко або кефір (йогурт), викликати блювоту і промити шлунок.

Потім звернеться до медичного закладу для обстеження збереження життєво важливих функцій.

Взаємодія з іншими препаратами

Чинний інгредієнт Норбактину блокує ферментативну активність CYP1A2, тому може впливати на ефективність препаратів, що розщеплюються за допомогою даного ферменту.

Чи не призначається одночасно з нітрофурантоїном, оскільки в лабораторних умовах ці препарати виявляють несумісність.

При необхідності одночасного прийому з пробенецидом, слід врахувати, що елімінація норфлоксацина з сечею знизиться, але сироваткова концентрація залишиться на належному рівні.

Одночасний прийом з теофіліном збільшує токсичність норфлоксацина (підвищує сироваткову концентрацію), тому при необхідності їх одночасного застосування слід контролювати рівень препаратів в плазмі крові, щоб не упустити можливість скорегувати дозу.

Норбактин сприяє затримці кофеїну в організмі, що слід врахувати під час лікування і утриматися від вживання кави і одночасного прийому кофеиносодержащих анальгетиків.

При необхідності одночасного прийому з циклоспорином, його сироватковий рівень необхідно контролювати, щоб вчасно скоригувати дозування.

При одночасному прийомі Норбактину з антикоагулянтами - похідними варфарину необхідно контролювати параметри згортання крові, щоб уникнути кровотечі, що виникла в результаті синергічного дії препаратів.

Оральна контрацепція може бути неефективною при поєднанні її з прийомом антибактеріальних препаратів, тому слід підстрахуватися іншими методами.

Фенбуфен в поєднанні з Норбактину підвищує ризик розвитку епілептиформних нападів.

Якщо пацієнт вже приймає клозапин або ропінірол, і йому потрібно вилікувати цистит Норбактину, то дозу психотропних препаратів коригують.

Не сумісний з міорелаксантом центральної дії тизанідином.

При неможливості уникнути поєднання з глібенкламідом необхідно строго контролювати рівень цукру в крові пацієнта.

Слід уникати поєднання з диданозином або робити перерву між прийомами не менше двох годин, оскільки препарати взаємно перешкоджають абсорбції з травного каналу.

Поєднання з нестероїдними анальгетиками підвищує ризик судомних нападів і афективних розладів. Це слід враховувати при неможливості уникнути цього поєднання.

Кальцій є антагоністом норфлоксацина, тому препарати з кальцієм, молоко, сир, інші кальціесодержащіе продукти вживаються з інтервалом у дві години після прийому Норбактину. Якщо препарат був уже прийнятий, то інтервал часу перед вживанням кальцію становить чотири години.

Як і з кальцієм, хінолони утворюють в шлунково-кишковому тракті нерозчинні сполуки з залізом, алюмінієм, вісмутом, магнієм, цинком. Тому препарати, що містять ці речовини, беруть, дотримуючись зазначені вище умови.

При необхідності поєднувати Норбактин зантиаритмічними ліками, антибіотиками класу макролідів, антипсихотиками і трициклічнимиантидепресантами слід враховувати високий ризик синергії щодо подовження інтервалу QT.

Умови зберігання

Зберігати куплені таблетки потрібно при кімнатній температурі, яка не повинна перевищувати 25 ℃. Щодо світлового режиму в інструкції нічого не сказано, проте тримати упаковку на сонці не рекомендується. Місце має бути недоступним для дітей і тварин.

Якщо не порушувати оригінальну упаковку, максимальний термін придатності таблеток - три роки від дати виготовлення, яка вказана на коробочці.

Аналоги

Цистит бактеріального походження лікують за допомогою антибактеріальної терапії. Застосовують зазвичай препарати широкого спектра дії. Їх призначають ще до того, як буде готовий аналіз на чутливість, оскільки стан хворого досить болісне.

В урології найчастіше застосовують хінолони, нітрофурани, новий антибіотик фосфоміцин, більш відомий під торговою назвою монурал. Вони все в більшій чи меншій мірі активні до найбільш поширеним збудників циститу. Проте одним пацієнтам допомагає фурадонин або фуразолідон, а іншим - монурал або Норбактин.

В чому справа? Що краще при циститі? Тут багато що залежить від збудника і від того, чи вперше було виявлено захворювання або це загострення давно залікованого циститу.

Якщо у Вас вперше діагностований гострий цистит, то часто лікар призначає препарат найбільш широкого спектра дії, і він, в переважній більшості випадків, допомагає прибрати гострі симптоми. А далі багато що залежить від пацієнтки. Ті, хто, позбувшись від дискомфорту, вирішив припинити лікування, мають всі шанси поповнити ряди хронічних урологічних хворих.

При рецидивуючому хронічному циститі тактика лікування інша, обов'язково робиться бактеріологічне дослідження сечі, виявляється збудник, визначається його чутливість до антибактеріальних препаратів. І тільки потім призначається лікування.

Тому найкращі ліки повинен підібрати для Вас лікуючий лікар після проведення лабораторних досліджень.

Фторхінолони, причому належать до більш раннім поколінням, найчастіше є препаратами вибору для лікування циститу. Вони рекомендовані асоціацією урологів, оскільки проявляють активність до неспецифічним і деяким специфічним збудників циститу. Крім того, вони не так токсичні, як більш нові препарати з цієї групи.

Що краще: Норбактин або нолицин? Це ліки-синоніми з одним і тим же діючою речовиною - норфлоксацином. Навіть дозування його абсолютно однакова. Різні виробники: Норбактин - Індія, нолицин - Словенія. Є незначні відмінності у допоміжних речовинах, що може зіграти роль при виборі, якщо у пацієнта є встановлена алергія. Лікувальний же ефект від прийому цих двох препаратів повинен бути однаковий.

Одноразові дози руфлоксаціна настільки ж ефективні, як і стандартне 3-денне лікування норфлоксацином при неускладненому циститі. [4]

3-денний режим з ломефлоксацином більш ефективний, ніж для 10-денний режим з норфлоксацином для лікування рецидивуючої неускладненій інфекції нижніх сечових шляхів у жінок. [5]

Відгуки про препарат відмінні. Діляться враженнями жінки, причому у них цистит явно хронічний рецидивний. Відзначають, перш за все, швидкодія. Основна частина симптомів йде після прийому першої таблетки. Все, в основному, пили п'ять днів, хоча при вперше діагностоване гострому циститі досить, за інструкцією, трьох діб. З побічних ефектів найчастіше траплялися скарги на сонливість, рекомендували взяти лікарняний, тому що спали практично весь день і ніч. Крім того, у жінок прийом Норбактину викликав кандидоз (звичайне ускладнення після прийому антибіотиків) і безсоння. До розриву сухожиль справу ні у кого не дійшло.

Багато пишуть, що симптоми різі знімає саме Норбактин, інші препарати їм просто не допомагають. Дами з рецидивуючим циститом діляться, що наступне загострення після Норбактину їх відвідує років через п'ять. У порівнянні з більш дорогим монуралом, Норбактин виграє в ціні, але програє в побічні ефекти.

В цілому, відкликання про те, що Норбактин не допоміг, не трапилося. Найбільш часті небажані ефекти, що супроводжують прийом таблеток, стосувалися порушень сну.