Шизофренія і маревний синдром

Зміст шизофренічного марення може бути різноманітним, але «червоною ниткою» через маячні міркування завжди проходить ідея про вороже впливі ззовні. Типовим для шизофренії фахівці називають поступово розвивається персекуторний марення в поєднанні з упевненістю хворого, що все, що відбувається не випадково, а адресовано йому: слова, жести, зауваження, вчинки оточуючих. Таке сприйняття називають маячнею відносини, і він виявляється, за деякими джерелами, приблизно у семи з десяти діагностованих шизофреніків. Хворий постійно відчуває себе в центрі подій, а судження і дії оточуючих сприймає на свій рахунок, при чому оцінюючи їх значення практично завжди негативно. Як уже згадувалося, для шизофренії найбільш патогномічним є хронічний систематизований марення, викликаний специфічним алегоричним тлумаченням оточуючих подій (маячних сприйняттям).

За ступенем тяжкості і розвитку захворювання виділяють відповідно до стадій розвитку хвороби (основні відмінності описані вище): паранойяльний, параноїдний і парафренний синдроми. [1]

Роль обманів сприйняття в бредоообразованіі вважається доведеною. Всім відомо про слухові галюцинації у шизофреніків, добре описані псевдогаллюцинации, менш висвітлено питання про ілюзії, але всі ці феномени відіграють велику роль у формуванні марення. Обмани воприятия зазвичай виникають пізніше марення, іноді проходить досить великий проміжок часу. Завдяки їм марення стає менш систематизованим і реальним. Наявність обох позитивних симптомів характерно для параноидной шизофренії і називається галюцинаторно-маревний (галюцинаторно-параноїдний) синдром. В.А. Гіляровський відзначав, що, коли мине галлюцинаторная фаза, безглузда фабула знаходить велику чіткість, а при поєднанні з яскравими галюцинаціями марення тьмяніє і «згортається». [2]

Синдром Кандинського-Клерамбо, досить часто зустрічається при шизофренії в параноидной і парафренной стадії, є різновидом галюцинаторно-маревного синдрому з проявами психічного автоматизму. Хворий вважає, що він не панує ні своїми думками, ні своїм тілом, ним керують ззовні, як маріонеткою (думки вкрадені, замінені слова, міміка, жести, рухи, навіть внутрішні органи працюють за вказівкою злісних маніпуляторів). В цьому випадку в наявності поєднання марення переслідування і впливу.

У хворих спотворюється і зорове сприйняття: вони не дізнаються знайомих і рідних або бачать в них зовсім інших лиць, а пізнаючи, стверджують, що їх загримували, підмінили. До феноменам маревного сприйняття відносять дезориентировку - хворий не розуміє, де знаходиться. З маревного сприйняття формується за допомогою патологічного фантазування і більш пізніше хворобливе розуміння сприйнятого. Логічні побудови відповідають основній фабулі марення. [3]

Хворі відчувають дійсність відповідно зі своїми маячними переживаннями і без обманів сприйняття. Наприклад, побачивши на вулиці натовп, хворий може бути впевнений в тому, що вона зібралася заради нього, причому аж ніяк не з доброзичливими намірами. Йому здається, що всі погляди прикуті до нього, розмови ведуться тільки про нього, він навіть «чує» своє ім'я, загрози або засудження на свою адресу. Це підкріплює його ідеї. [4]

За змістом маячні синдром при шизофренії поділяють на такі види:

• марення відносини - все, що відбулося від виразів лиць і жестів до слів і дій має відношення до хворого і інтерпретується їм в негативному ключі (мене засуджують, мені намагаються перешкоджати, мене ненавидять і т.д.);
• персекуторний марення - хворий впевнений, що його переслідують реальні чи вигадані персонажі з метою нанесення збитку, причому при шизофренії часто це представники формувань, незвичайних для даної культури і навколишньої реальності (позаземних цивілізацій, масонських або магічних організацій, іноземних розвідок);
• марення впливу - хворий переконаний, що він діє і мислить відповідно до чужої, в основному, ворожої волі: стверджує, що зазомбовані, на нього діють магнітні (електричні) поля, радіохвилі, магія; як варіант - проникнення чужорідних об'єктів в мозок, серце, інші частини тіла; сюди ж відноситься відкритість і крадіжка думок.

Дані види марення зустрічаються при шизофренії найбільш часто, поєднуються один з іншим і практично не відмежовуються один від одного. Досить поширений варіант марення відносин, іноді і змішування основних видів марення, сутяжницькі синдром (кверулянтство) - нескінченні скарги в різні інстанції, подання позовних заяв до судів, причому хворий зазвичай заперечує будь-які прийняті рішення. Задовольнити його неможливо. Невдоволення може мати реальну основу, часто скарги стосуються недоліків роботи житлово-комунального сектора, галасливих сусідів, але може мати і божевільну - скарги на переслідування, чаклунство, спроби вбивства (частіше це маячня отруєння). [5]

Окремо необхідно зазначити марення величі. Він являє собою патологічну непохитну впевненість хворого у власній винятковості і значну перевагу над оточуючими. Бред або манія величі зустрічається набагато частіше за інших розладах - параноїдальний розладі, в клініці маніакального синдрому, органічних ушкодженнях церебральних структур, паралітичної деменції. Шизофренія з маячними ідеями величі, на думку фахівців, говорить про глибоку ушкодженні головного мозку, і виникає як мінімум на параноидной стадії захворювання. Цей вид марення найбільш характерний для пізньої, парафреніческой стадії, його нерозвинені епізоди зустрічаються при важких формах шизофренії - кататонической (характерною є статична театрально гордовита поза хворого на шизофренію з маячними ідеями) або гебефренической, наприклад, в стані ейфорії. Причому на тлі зубожіння емоційних реакцій поведінку хворого можуть прийняти за паралітичну деменцію. У синдром марення величі можуть перерости надцінні ідеї. Також з часом патологічна переконаність в переслідуванні переходить в маячний знання, що недруги зацікавлені в знищенні або захопленні хворого, який володіє великою таємницею. Рука об руку марення величі йде з синдромом винахідництва, а точніше - творчості (хворі переконані не тільки в своїх великих відкриттях, а й приписують собі відомі досягнення в сфері науки і мистецтва, зроблені іншими). [6]

Менш патогномичное, на думку психіатрів, є наступні тематики:

• ипохондрический марення - глибока упевненість в наявності у себе важкої соматичної патології, при цьому характерні досить ексцентричні і безглузді скарги хворого і поведінку, яка відповідає описуваному станом;
• марення отруєння - характерний для вікових пацієнтів, може мати під собою наявність реальних симптомів патології травних органів;
• марення ревнощів (синдром Отелло) - на думку фахівців зустрічається у шизофреніків не так часто, як при інших психічних порушеннях (хронічний алкоголізм, органічні ушкодження головного мозку, шизоїдні психопатія), у хворих жіночої статі зазвичай поєднується з вираженим депресивним розладом, для чоловіків характерно возбужденно- агресивна поведінка;
• еротичне марення (синдром Клерамбо) - в основі лежить безглузда ідея про те, що в хворого будь-хто закоханий (об'єкт реальний, практично завжди недоступний - актор, політик, космонавт), хворий інтерпретує погляди, жести, слова об'єкта на користь свого переконання, проводячи велику частину часу в фантазіях про відносини з ним; частіше зустрічається у жінок, як об'єкт вибирається чоловік відомий, заможний, має більш високий соціальний статус; зазвичай систематизований; фабула зводиться до того, що закоханим заважають возз'єднатися різні обставини, ініціатива виходила від об'єкта, мусується тема власної значущості для нього;
• архаїчний марення - основою є різноманітні релігійні течії, забобони, чаклунство, легенди про вампірів, перевертнів і т.п.;
• помилкове впізнавання (синдром Капгра) - переконання в тому, що люди можуть змінювати свій зовнішній вигляд, природно, мета такої трансформації - завдати шкоди хворому; шизофренік не впізнає добре знайомих людей, а в незнайомців визнає близьких; поєднується з маренням переслідування, величі, творчості та іншими;
• афективно-маячний синдром при шизофренії - марення з порушеннями настрою частіше в бік зниження емоційних реакцій з ідеями самозвинувачення, переслідування, відносин, нерідко приводить до спроби суїциду, є найбільш поширеним при шизофренії; тим не менш, в окремих випадках зустрічаються прояви гіпертіми (у винахідників та інших «великих» діячів) і яскравих емоційних сплесків веселощів, радості або люті, гніву.

Схильність до агресії при шизофренії також виділяється в синдром. Наявність марення переслідування, відносини і / або впливу особливо в поєднанні з імперативними голосами кримінально-садистського змісту є вказівкою на високу ймовірність небезпечних дій хворого, спрямованих на себе або оточуючих. Найбільш часто неспровоковану агресію виявляють лиця з параноидной шизофренією.

При божевільною шизофренії може розвинутися синдром деперсоналізації / дереалізації. Він проявляється нападами або приймає хронічний затяжний перебіг і поєднується з синдромом психічного автоматизму. Бредовая аутопсихическая деперсоналізація виливається в марення одержимості, психічного перевтілення, синдром Капгра; соматопсихічних провокує марення заперечення, фізичного перетворення в іншу істоту; безглузда дереалізація проявляється маренням зміни елементів або всієї навколишньої дійсності (інтерметаморфоз); маренням про паралельні світи, кінець світу. [7]

Тотальні деперсоналізація і дереалізація призводять до розвитку досить рідкісного синдрому, званого марення Котара. Він проявляється на тлі пригніченого настрою і характеризується фантастичними нігілістичними маячними ідеями глобального масштабу на рівні своєї провини в загибелі людства, руйнуванні цивілізації, іпохондричні маячнею про власний руйнуванні ( «живі мерці»). Психіатри його трактують як нігілістичний і занепадницькі марення величі зі знаком мінус.

Не всі психіатри визнають, що при шизофренії може бути онейроідное затьмарення свідомості, що викликає фантастичні маревні переживання. Однак, більшість вважає, що Онейроїд буває, хоча через особливості поведінки хворого його неважко «переглянути».

Обсесивно-компульсивний синдром досить часто розвивається при божевільною формі шизофренії, оскільки нав'язливості і марення по І.П. Павлову мають єдиний механізм - інертність вогнища збудження. Нав'язливості у шизофреніків відрізняються різноманіттям, швидко обростають захисними ритуалами, що відрізняються безглуздістю і нагадують синдром психічного автоматизму. Вони не викликані зовнішніми впливами - зв'язку зі стресовою ситуацією не встановлюються, зате часто простежується зв'язок з іпохондричним маренням. Мають тенденцію до генералізації. Спостерігається помітний часовий інтервал між обсессиями (нав'язливими ідеями) і компульсии (ритуальними захисними діями). Нав'язливі думки зазвичай доповнюються маячними висловлюваннями. З нав'язливих станів найбільш поширеним є мізофобія і оксіфобія - страх забруднення і боязнь гострих предметів.