Електроміографія

Діагностична методика, яка дозволяє вивчити систему мускулатури шляхом запису електричних м’язових потенціалів, називається електроміографією. Процедура допомагає оцінити функціональність та стан скелетної мускулатури та периферичних нервових закінчень. Електроміографія дозволяє визначити патологічну спрямованість, визначити ступінь її поширення, ступінь та тип пошкодження тканин. [1]

Фізична основа електроміографії

М'яз, який залишається в максимально розслабленому стані, не має біоелектричної активності. На тлі слабкої скорочувальної діяльності є нейронні коливання - коливання з амплітудою від 100 до 150 мкВ. Кінцеве добровільне скорочення мускулатури може проявлятися різною коливальною амплітудою, яка є індивідуальною залежно від вікової та фізичної категорії людини: в середньому максимальне значення зазвичай досягає 1-3 мВ.

Приймається розрізняти спонтанну електричну активність м’язів та електрично умовні м’язові реакції (потенціали дії), що виникають внаслідок штучного зовнішнього впливу імпульсу на м’яз або внаслідок природного внутрішнього вольового сигналу. Зовнішній вплив вважається механічним (наприклад, стимулом молота на сухожилля м’язів), і електричним.

Термін "електроміограма" означає криву фіксації активності електричних м’язів. Для запису тимчасових змін різниці потенційних можливостей використовується спеціальний пристрій - електроміограф.

Найпопулярнішим дослідженням провідності моторних волокон є запис M-відповіді. [2]

Електроміографія M-реакції

M-відповідь відноситься до викликаних м’язових потенціалів, які є загальним синхронним розрядом коефіцієнта іннервації у відповідь на електричне збудження нерва. Як правило, M-відповідь записується за допомогою шкірних електродів.

Визначаючи цей індекс, увага приділяється тяжкості порогової стимуляції, прихованого періоду викликаних потенціалів, а також його типу, тривалості, амплітуди та, як правило, поєднання цих значень.

Записується поріг M-відповіді, тобто поріг збудливості, мінімальний електричний стимул. Сильне збільшення цього індикатора відзначається, коли впливає м'яз або нерв, але зменшення дуже рідко спостерігається.

Крім того, оцінюється інтенсивність стимулу, що призводить до відповіді M-відповіді максимальної амплітуди.

Описуючи тип потенціалу м’язової дії, використовуються характеристики монофазного (відхиляється від ізоліну в одному напрямку), двофазні (відхиляється від ізоліну в одному напрямку, потім іншого) та поліфази (три-, чотири- або більше).

Амплітуда M-відповіді визначається від негативної до позитивної вершини або від негативної вершини до ізоліну. Співвідношення між найвищою та найнижчою амплітудою часто аналізується (дисоціація може бути відзначена в деяких станах).

Тривалість M-відповіді оцінюється в мілісекундах як період коливань імпульсу від першого відхилення від ізоліну до його повернення до ізоліну. Індекс визначається найчастіше, коли нерв стимулюється в найбільш дистальній точці. [3]

Показання

Електроміографія надає інформацію як про стан індивідуального м’яза, так і про ЦНС в цілому - про стан спинного мозку та мозку. Це пов’язано з тим, що мозкові структури контролюють рухові навички, надсилаючи сигнали в м’язи.

Електроміографія використовується не лише для патологій, але і для фізіологічної оцінки рухових функцій, визначення ступеня втоми та для багатьох інших цілей. У ході електродинамічної діагностики стандартне застосування електродів, прикріплених до досліджуваної м’язи. За допомогою багатоканальної електроміографії робота декількох м’язових груп реєструється одночасно.

Психологи використовують цю діагностичну процедуру для запису мімічних м’язових потенціалів. Специфічність мови вивчається методом оцінки нижчих потенціалів губ. Записані електроміограми мови свідчать про те, що механіка внутрішньої мови побудована відповідно до принципу зворотного зв'язку. Після того, як видається думка про відтворення звуку, органи мовлення починають рухатися. У свою чергу, ці рухи впливають на структури мозку. Електричні значення також відображають так звану "відключену мову", наприклад, існує кореляція між висловлюваннями "для себе" та м’язовими потенціалами голосового зв’язку. [4]

Показання до проведення, в яких призначаються захворювання електроміографії, лікар визначає. Найчастіше мова йде про такі патології:

• Біль, спазми, різке ослаблення, судомне посмикування м’язів (одна або кілька м’язових груп);
• Хвороба Паркінсона;
• Розсіяний склероз;
• Травматичні травми, що включають периферичні нервові волокна, спинний мозок та мозкові структури;
• Полневропатія, наслідки поліомієліту;
• Тунельний синдром;
• Нейропатія нерва обличчя;
• Myastenia gravis;
• Поліміозит, розлади м’язових тонів;
• Мікростроки;
• Ботулізм.

Електроміографію в міастенії Гравіс часто використовується неодноразово: як частина діагнозу, а також для оцінки динаміки постійного лікування.

Доцільно використовувати місцеву електроміографію до косметичних процедур - зокрема, для уточнення ділянок ін'єкцій ботокса.

Електроміографія також використовується для визначення ступеня міодистрофії та для диференціальної діагностики між первинною (м’язовою) та вторинною (нейронною) міодистрофією. Процедура вважається безпечною і в той же час дуже інформативною, вона добре переноситься як літніми пацієнтами, так і дітьми. Це дозволяє застосовувати цей тип діагнозу в невропатологічній, кардіологічній, інфекційній хворобі та онкологічній практиці.

Підготовка

Електроміографія не потребує спеціальної підготовки. Потрібно лише звернути увагу на такі нюанси:

• Якщо пацієнт приймає ліки, які впливають на стан та експлуатацію нервово-м’язового апарату (наприклад, антиспасмодики, групові препарати міорелаксанту, антихолінергічні засоби), лікування слід суспендувати приблизно за 4-5 днів до запланованої електроміографії.
• Якщо пацієнт приймає ліки, які впливають на якість згортання крові (антикоагулянти тощо), необхідно заздалегідь попередити лікаря.
• Ніякого алкоголю не слід приймати за 3 дні до дослідження.
• За 3 години до того, як діагноз не повинен палити, напої стимулюючі напої (кава, чай), лікувати шкіру на місці процедури будь-якими кремами та мазі, переохолодженням.

Вибір методу електроміографії та ступеня діагностичних заходів визначається лікарем, що залежить від підозрюваності діагнозу.

Під час діагностики пацієнт повинен прийняти направлення від відвідувача лікаря.

Техніка електроміографії

Процедура електроміографії проводиться на амбулаторно. В середньому це триває близько 40-45 хвилин.

Пацієнта просять зняти одяг (як правило, частково), лягти або сісти на спеціальний диван. Досліджена область тіла обробляється антисептикою, після якої електроди, з'єднані з електроміографічним апаратом, наносяться на шкіру (склеєну штукатуркою) або вводиться внутрішньом’язово. Стимули застосовуються з необхідною силою струму, залежно від глибини локалізації нерва. При проведенні голкової електроміографії електричний струм не використовується. Спеціаліст реєструє м'язові біопотенціали спочатку в момент розслаблення, потім - у стані повільної напруги. Біопотенціальні імпульси візуалізуються на екрані комп'ютера, а також записуються на спеціальний носій у вигляді хвилястої або зубної кривої (подібно до електрокардіограми).

Спеціаліст переписує показники відразу після проведення процедури.

Класифікація електроміографії

Термін електроміографію можна використовувати широко для позначення численних типів міографічних методів - включаючи голку ЕМГ, глобальну ЕМГ та стимуляційні дослідження. [5] Найчастіше ці типи діагностики посилаються на:

• Електроміографія інтерференції (також відома як поверхнева або черезшкірна електроміографія) - це запис та оцінка біопотенціалів м’язів у стані спокою або добровільного напруження, виводячи біоелектричну активність із зовнішніми електродами з поверхні шкіри над руховою точкою. Методика неінвазивна, безболісна і допомагає загалом оцінювати електричну м’язову активність.
• Електроміографія голковими електродами відноситься до інвазивних методів діагностики: Використання найтоншого одноразового електрода, фахівець може виявити електричну м’язову активність як у спокійному (розслабленому), так і напруженому стані. Під час діагностичного процесу лікар вводить електрод внутрішньом’язово, що супроводжується незначним болісним відчуттям (як при здійсненні внутрішньом’язової ін'єкції). Електроміографія голки частіше використовується для обстеження пацієнтів із патологіями периферичних моторних нейронів (аміотрофічного бічного склерозу, спінальної м’язової атрофії) та м’язів (дистрофічні процеси, поліміозит та міопатії).
• Стимуляція електроміографія-це неінвазивний діагностичний метод, який використовує поверхневі поверхневі електроди для визначення ступеня імпульсної провідності вздовж нервових волокон через електричну стимуляцію. Під час процедури пацієнт відчуває поколювання в області поточного впливу, а також посмикування (мимовільні скорочення) досліджуваної групи м’язів. Найчастіше стимулююча поверхнева електроміографія призначається для патологій периферичних нервів (полінеоропатій, невропатій) та порушенням нервово-м’язової комунікації (тест на зниження).

Електроміографія в стоматології

Електроміографія використовується для вивчення нервово-м’язового апарату шляхом запису електричних потенціалів жувальних м’язів, що допомагає уточнити особливості функції зубчасто-мандрибулярного механізму.

Електрична активність жувальних м’язів реєструється з обох боків. Для відкликання біологічних потенціалів використовуються поверхневі електроди, які фіксуються в області моторних точок - у ділянках екстремального м’язового натягу, яке визначається пальпацією. [6]

Функціональні зразки використовуються для реєстрації:

• Коли нижня щелепа фізіологічно спокійна;
• В той час як щелепи стискаються у звичному становищі;
• Під час довільних і надавали жувальні рухи.
• Електроміографія повторюється в кінці лікування для оцінки динаміки.

Електроміографія викликаних потенціалів

Техніка викликаних потенціалів надає об'єктивну інформацію про стан центральних та периферійних компонентів різних чутливих систем: зорові, слухові та тактильні органи. Процедура заснована на фіксації електричних потенціалів мозку до зовнішніх подразників - зокрема, на представленні зорових, слухових, тактильних подразників. [7]

Викликані потенціали класифікуються:

• Візуальні (реакції на світло-спалах та шаблон шашки);
• Слухові стовбурові клітини;
• Соматосенсор (реакції на стимуляцію нервів у кінцівках).

Вищезазначені методи використовуються головним чином для дослідження демієлінуючих патологій центральної нервової системи, доклінічного перебігу розсіяного склерозу, а також для визначення ступеня та ступеня ураження при травмах спіччя шийки матки та інд. [8]

Електроміографія кінцівок

Проводиться електроміографія м’язів нижніх кінцівок:

• Для оніміння, поколювання, холодності в ногах;
• Для хитких колін, втома ніг;
• У виснаженні певних м’язових груп;
• В ендокринних розладах (цукровий діабет 2 типу, гіпотиреоз);
• Для травм нижньої кінцівки.

Електроміографія м'язів верхніх кінцівок вказана:

• Коли оніміння в руках (особливо вночі, коли людині доводиться прокидатися кілька разів і "розвивати" оніміту кінцівки);
• З підвищеною чутливістю до руки до холоду;
• З поколюванням у долонях, тремтіння;
• Коли спостерігається слабкість і помітне зменшення об'єму м’язів верхньої кінцівки;
• Травми, пов’язані з ураженням нервів та/або м’язів. [9]

Електроміографія обличчя

Часто необхідно вивчити нервовий і м’язовий апарат, локалізований у зоні обличчя - зокрема, у випадку жувальних м’язів, трійчастого або патології обличчя обличчя. У такій ситуації вказується використання електроміографа, спрямовуючи електричні імпульси, читаючи їх та аналізуючи отриману інформацію. У цьому випадку захворювання, що впливають на мімічні та жувальні м’язи, скронево-нижньощелепний суглоб, нервово-м’язова передача може бути точно ідентифікована.

Електроміографія жувальних м’язів успішно використовується для діагностики м’язових спазмів, ознак м’язової атрофії, болю та напружених відчуттів на обличчі, скул, щелепи, храми. Дослідження часто рекомендується людям з травматичними травмами після хірургічних втручань, інсультів, паралічу. [10]

Обстеження тазового дна

Електроміографія м'язів тазового дна успішно використовується в колопрології, урології, гінекології, а також в гастроентерологічній та неврологічній практиці.

Електроміографія сечового міхура включає голкову процедуру з кількісним визначенням потенціалів рухового одиниці, що дозволяє діагностично патологію денервації-переплавлення в м'язаті тазового дна.

Електроміографія статевого нерва дозволяє оцінити збереження іннервації нервів. Процедура стимуляції проводиться за допомогою спеціального електрода та аналізу затримки M-відповіді та пізньої ENMG-феномени. M-відповідь відображає стан провідності вздовж дистальної області еферентного шляху, а пізні Enmg-феномени вказують на стан провідності в основному по аферентному шляху. Також вивчається бульбокаверновий рефлекс, який виникає як реакція на електричну стимуляцію чутливих ділянок статевого нерва. Оцінюються соматосенсорні потенціали.

Електроміографія анального сфінктера дозволяє нам оцінити життєздатність та функціональну активність відповідних м’язових груп.

Електроміографія промежних м’язів визначає шкірні симпатичні потенціали, аналізує затримку спровокованої рухової реакції з промежинних м’язів під час спинномозкового та/або коркового магнітного стимуляції. [11]

Електроміографія шийних м’язів

Електроміографічне дослідження хребта дозволяє визначити багато патологій, спричинених порушеннями м'язової системи (дистрофічні процеси) та нервів (склероз, периферична нейропатія). [12] Використовується діагностика:

• Перед лікуванням остеохондроз, міжвертебральні грижі;
• Оцінити спінальну мускулатуру;
• Для вивчення вищої нервової активності;
• Визначити можливість одужання від травм або вроджених порушень шийних м’язів;
• Визначити основні причини м’язової слабкості, паралічу, міастенії Гравіс тощо.

Важливо також розуміти, що електроміографія не здатна виявляти проблеми безпосередньо в спинному мозку або мозку, але може вивчити стан нервових та м’язових волокон.

Електроміографія дихальних м’язів

Діагностика може включати оцінку функціональності діафрагми, стерноклавикулярно-паперичної, м’язи для грудної клітки та прямої кишки. Стимульовані сигнали включають:

• Діафрагма (електроди розміщуються в області 6-7 міжреберного простору з правого боку на рівні зовнішнього краю м’язів прямої живота).
• Великі грудні м’язи (електроди розміщуються з правого боку на середньоклавикулярній лінії з 3-4 міжреберними інтервалами, а у пацієнтів-жінок - на один інтервал вище).
• Стерноклавикулярно-Папілярний м’яз (електроди розміщуються на 2-3 см над ключицею).
• М'язовий м’яз прямої кишки (електроди фіксуються на 3 см бічні та нижче пупкового отвору.

Під час дослідження пацієнт сидить повністю розслабленим. [13] читання записуються:

• У хвилину спокійного дихання;
• З частими інгаляціями та видихами;
• У час високої легеневої вентиляції.

Електроміографія на дитині

Однією з найбільш інформативних та практичних методів діагностики невропатологій у дітей є електроміографія. Процедура допомагає оцінити біоелектричну активність м’язової та нервової системи, визначити ступінь пошкодження нервового механізму в цілому та перевірити стан окремих м’язів. Завдяки електроміографії можна уточнити розташування пошкодження нервів, з’ясувати причину паралічу, надмірну нейросчутливість або атрофічний процес.

Показано діагностичне тестування:

• Якщо дитина скаржиться на судоми, спастичні напади, слабкість окремих м’язових груп;
• Якщо є порушення дефекації або сечовипускання;
• Діти з церебральним паралічем або іншими руховими порушеннями;
• Якщо у дитини синдром болю, сенсорні порушення, обмежена м’язова слабкість.

Поверхневу електроміографію можна виконати на дітей першого дня життя. Однак слід підготувати батьків, щоб процедура може тривати більше півгодини. За цей час необхідно тримати дитину на дивані, щоб не порушити положення електродів міографа. Діагноз є безболісним і абсолютно безпечним для дитини, а отримані результати дійсно цінні та інформативні. [14]

Протипоказання до проведення

Таким чином, електроміографія не має протипоказань. Винятки включають поверхневі пошкодження тканин у області запропонованої процедури (внаслідок травми, шкірної інфекції тощо), психопатологію, епілепсії, недостатньо згортання крові.

Крім того, електроміографія стає неможливою, якщо пацієнт має кардіостимулятор, або якщо обстеження обстежено покрита гіпсовою пов’язкою, пов'язкою без можливості її зняти.

Існують також деякі обмеження електроміографії:

• Діагностика не дозволяє досліджувати стан вегетативних та тонких чутливих нервових волокон;
• Методологічні труднощі можуть виникати під час діагностичного процесу;
• У гострої фази патологічного процесу електроміографічні зміни часто відстають за клінічними симптомами (отже, у гострому перебігу нейропатії, незалежно від етіології захворювання, електроміографія повинна бути проведена не раніше, ніж 15-20 днів після з’явлення перших патологічних ознак);
• Можливо, важко вивчити набрякові ділянки, ділянки з трофічними змінами та ожирінням.

Норма

Результати електроміографії формалізуються у вигляді протоколу, що відображає результати обстеження. На основі показників лікар складає діагностичний висновок, який називається електрофізіологічною діагнозом. На наступному етапі цей протокол звертається до спеціаліста з лікування, який порівнює його зі скаргами пацієнта, існуючими об'єктивними патологічними ознаками, результатами лабораторної та інструментальної діагностики, а потім встановлює остаточний діагноз.

Під час голкової електроміографії активність електричних м’язів реєструється в спокої та під час скорочення. Це вважається нормальним, якщо м'яз у спокої не виявляє жодної електричної активності, а в стані мінімального скорочення є ефективні потенціали ізольованих рухових елементів. На тлі інтенсифікації скорочення м’язів кількість активних елементів збільшується та утворюється схема перешкод.

Денервація м’язових волокон визначається підвищенням активності під час введення голки, а також патологічною спонтанною активністю (фібриляції та фасціокуляції). Менше елементів двигуна бере участь у скороченому процесі, і формується зменшена схема перешкод. Збережені аксони іннервують сусідні м’язові волокна, збільшують моторні елементи, що призводить до фіксації гігантських потенціалів дії. [15]

У первинних мускулатурі ураження обмежені волокна впливають без поширення на рухові елементи: амплітуда сигналу зменшується, схема перешкод не змінюється.

Для оцінки імпульсної швидкості провідності електрична стимуляція периферичного нерва проводиться в різних точках, вимірюючи часовий період до моменту скорочення м’язів. Термін, необхідний для проведення імпульсу на певній відстані, визначається як швидкість поширення збудження. Термін імпульсу рухається з найближчої точки збудження безпосередньо до м’язів, називається дистальною затримкою. Швидкість імпульсної провідності визначається стосовно великих мієлінізованих волокон. Недостатньо мієлінізованих або немієлінізованих волокон не оцінюються.

У пацієнтів з невропатіями швидкість провідності імпульсу знижується, а реакція м’язів дисоційована через потенційну дисперсію (потенціали поширюються вздовж аксонів із неоднорідним ступенем пошкодження). [16]

Ускладнення після процедури

Зазвичай немає несприятливих ефектів від електроміографії. Якщо процедура проводиться компетентним та досвідченим фахівцем, вона вважається повністю безпечною і не викликає ускладнень.

Під час діагностичного обстеження людина може відчувати незначне відчуття поколювання, пов’язане з доставкою електричних коливань. Крім того, незначна хворобливість може супроводжувати момент введення голкового електрода. Ці відчуття не можна називати болісним: це незначний дискомфорт, тому більшість людей добре переносять дослідження.

Ймовірність ускладнень після діагностичної процедури електроміографії вважається незначною. Лише у виняткових випадках може утворюватися гематома в області введення голкових електродів або пошкодження нервів. Існують також деякі ізольовані випадки пошкодження легенів та розвиток пневмотораксу при виконанні голкової електроміографії грудних м’язів.

Якщо пацієнт страждає від гематологічних патологій, недостатньо згортання крові, схильності до крововиливів або приймає ліки, що гальмують згортання, він повинен попередити лікаря про це задовго до діагнозу.

Догляд після процедури

У більшості випадків після проведення електроміографії не потрібно спеціального догляду та відновлення.

Допомога лікаря може знадобитися, якщо такі ефекти, як:

• Набряк, набряк області обстеження;
• Гематома, дисфункція суглоба;
• Підвищена температура тіла, розряд з ділянок вставки голки.

Якщо з’являються ці симптоми інфекції, не доцільно спробувати лікувати їх самостійно. Необхідно звернутися до лікаря-відвідувача.

Відгуки

Більшість пацієнтів повідомляють про незначний дискомфорт під час процедури. Однак його інформативність дійсно дозволяє вам поставити правильний діагноз, тому краще не уникати діагностики, а, якщо вказано, вчасно виконувати його. Що дає електроміографію:

• Допомагає оцінити функціональність сенсорних волокон периферичних нервів;
• Допомагає уточнити якість функції рухового волокна периферичних нервів;
• Дозволяє уточнити ступінь ураження м’язової тканини (якщо використовується голковий електрод);
• Сприяє аналізу отриманих даних та написання висновку.

Висновок складається з визначеної локалізації, ступеня, патогенетичної приналежності ураженого фокусу.

Електроміографія - це необхідна процедура, коли підозрюється патологія м’язової або периферичної нерва. Наприклад, діагноз дуже важливий, якщо лікар припускає, що пацієнт має:

• Пошкодження нерва, тунельна нейропатія;
• Дифузне посттоксичне або післязапальне пошкодження нервів;
• Травма до нерва, стиснення грижевим димом;
• Нейропатія обличчя;
• Патологічна втома (міастенічний синдром, міастенія Гравіс);
• Ураження рухового нейрона в передніх рогах спинного мозку;
• Ізольовані м’язові ураження (міопатії, міозит).

Електроміографія, хоча це не "золотий стандарт" для діагностики всіх нейропатологій, але часто ця процедура дозволяє розпізнати захворювання в часі та почати лікування рано. Це, в свою чергу, безумовно призведе до позитивного результату.