Парієтальна менінгіома

Парієтальна менінгіома або тарієтальна менінгіома - це пухлина, яка походить від модифікованих менінготеліальних клітин середньої дури з кріпленням до внутрішнього шару тривалої мозку над тім'яною часткою (лобус тарієталіс). Більшість пухлин такого типу (80-90%) є доброякісними.

Епідеміологія

Менінгіома припадає на 37,6% усіх первинних пухлин ЦНС та 53,3% немроякісних внутрішньочерепних пухлин; Багаторазові менінгіоми зустрічаються в менш ніж 10% випадків. Вони найчастіше зустрічаються у дорослих 40-60 років, і рідко виявляються у дітей. Ці новоутворення в три рази частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.

Менінгіома II ступеня становить до 5-7% випадків, тоді як Менінгіома III-1-2%.

Парієтальна менінгіома - досить рідкісний діагноз.

Причини менінгіоми тім'яної області

Менінгіома вважається найпоширенішою первинною внутрішньочерепною пухлиною, вона утворюється патологічно зарослими менінготеліальними клітинами павутинної павутини (Arachnoidea encephali) мозку. [1]

Зазвичай менінгіоми трапляються спонтанно, тобто причини невідомі.

Brain tumors, including intracranial meningiomas, are thought to arise from chromosomal abnormalities and defects (mutations, aberrations, splicing, amplification or loss) of genes regulating the rate of cell division (due to protein growth factors) and the process of cell apoptosis, tumor suppressor genes, etc. The tumor suppressor genes are also thought to arise from chromosomal abnormalities and Дефекти (мутації, аберації, сплайсинг, ампліфікація або втрата) генів, що регулюють швидкість поділу клітин (за рахунок факторів росту білка) та процесом клітинного апоптозу.

Наприклад, генетичне розлад, такий як втрата хромосоми 22q, призводить до сімейного синдрому, нейрофіброматоз тип 2, що пояснюється не лише у багатьох випадках менінгіом, але й для збільшення захворюваності на інші пухлини мозку.

Менінгіоми поділяються на три класи: доброякісні (I ступінь), нетиповий (II ступінь) та анапластичний або злоякісний (III ступінь). Гістологічні сорти менінгіом також відрізняються: волокнистими, псиммоними, змішаними тощо.

Фактори ризику

На сьогоднішній день єдиним перевіреним фактором, який збільшує ризик розвитку менінгіом, є вплив іонізуючого випромінювання (випромінювання) до голови (особливо в дитинстві).

Вони також виявили зв'язок між розвитком цього типу пухлини та ожиріння, яку дослідники пояснюють посиленням сигналізації інсуліну та інсуліноподібного фактора росту (IGF-1), що інгібує апоптоз клітин та стимулюють ріст пухлини.

Деякі дослідники відзначили підвищений ризик менінгіоми у людей, професійних, пов'язаних із застосуванням пестицидів та гербіцидів.

Патогенез

Менінготеліальні клітини павутинного веб-сайту походять від зародкової тканини (мезенхіма); Вони утворюють щільні міжклітинні контакти (десмози) і створюють два бар'єри одразу: між спинномозковою рідиною та нервовою тканиною та між спиртним та кровообігом.

Ці клітини вистелені павутинною та м’якою мозковою мембраною (Pia Mater Encephali), а також перегородками павука та краватками, що перетинають субарахноїдальний простір, простір, наповнений спинномозковою рідиною між павуковими та м'якими церебральними мембранами.

Молекулярний механізм посилення проліферації огорнутих менінготеліальних клітин та патогенез утворення спорадичної менінгіоми недостатньо вивчені.

Доброякісна пухлина (менінгіома I ступеня), яка має чітку округлу форму та основу, клітини, що утворюють її, не переростають у навколишню тканину мозку, але зазвичай росте всередині черепа і чинить вогнищевий тиск на сусідню або нижню тканину мозку. Пухлини також можуть рости назовні, спричиняючи потовщення черепа (гіперостоз). В анапластичних менінгіомах зростання може бути інвазивним (поширюючись на мозкову тканину).

Гістологічні дослідження показали, що багато пухлин такого типу мають область з найбільшою проліферативною активністю. І існує гіпотеза, згідно з якою менінгіоми утворюються з певного неопластичного клітинного клону, який поширюється через мембрани мозку.

Симптоми менінгіоми тім'яної області

Важко помітити перші ознаки менінгіоми тім'яної області, оскільки головні болі є неспецифічним симптомом і не виникають у всіх, і сама пухлина росте повільно.

Якщо виникають симптоми, їх природа та інтенсивність залежать від розміру та розташування менінгіоми. Окрім головних болів і запаморочення, вони можуть проявлятися як епілептиформні судоми, порушення зору (розмитого зору), слабкість у кінцівках, сенсорні порушення (оніміння), втрата рівноваги.

Коли розвивається ліва тім'яна менінгіома, пацієнти відчувають: забудькуватість, нестабільна хода, труднощі з ковтанням, правда рухова слабкість з одностороннім м'язовим паралічем (геміпарез) та проблемами з читанням (Alexia).

Права тім'яна менінгіома, яка може утворюватися між правильними тім'яними частками та м'якою дурою (розташованою під дурою), спочатку представляє головні болі та двостороння слабкість у кінцівках. Набряк поблизу пухлини та/або стиснення пухлинної маси на тім'яній області може спричинити подвійний зір або розмиту зору, шум у вухах та втрату слуху, втрату почуття запляму, проблеми з мовою та пам’яттю. З посиленим стисненням деякі симптоми ураження тім'яної частки також розвиваються, включаючи дефіцит кори кору з тім'яною асоціацією з увагою або перцептивним дефіцитом; астереоног і проблеми з орієнтацією; і контралатеральна апраксія - труднощі з виконанням складних рухових завдань.

На поверхні мозку росте опукла або опукла тім'яна менінгіома, і понад 85% випадків є доброякісними. Ознаками такої пухлини є головний біль, нудота та блювота, уповільнення рухового руху та часті м’язові судоми у вигляді часткових припадків. У черепній кістці може бути ерозія або гіперостоз (потовщення черепа), що контактує з менінгіомою, і часто є зона кальцифікації в основі пухлини, яка визначається як кальцифікована менінгіома тім'яної частки.

Ускладнення і наслідки

Розширення пухлини та його тиск можуть призвести до підвищення внутрішньочерепного тиску, пошкодження черепних нервів (з розвитком різних неврологічних розладів), зміщення та стиснення тім'яної звивини (що може спричинити психіатричні відхилення).

Метастази - надзвичайно рідкісне ускладнення, що спостерігається в Менінгіомах III класу.

Діагностика менінгіоми тім'яної області

Діагностика цих пухлин передбачає вичерпний анамнез пацієнтів та неврологічне обстеження.

Необхідні тести на кров і спинномозкова рідина.

Основна роль у виявленні пухлини відіграє інструментальна діагностика: КТ мозку з контрастом, МРТ мозку, MP-спектроскопія, позитронна емісійна томографія (Сканування ПЕТ), КТ-ангіографія мозкових судин. [2]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає менінготеліальну гіперплазію, туберкульоз церебрального мозку, гліому, шванному, гемангіоперицитому та всі внутрішньочерепні мезенхімальні пухлини.

Лікування менінгіоми тім'яної області

Для тарієтальної менінгіоми лікування спрямоване на зменшення стиснення мозку та видалення пухлини.

Але якщо пухлина не викликає симптомів, вона не потребує негайного лікування: фахівці стежать за її "поведінкою" з періодичними МРТ-скануваннями.

Для внутрішньочерепного менінгіома хіміотерапія рідко використовується, якщо пухлина є III ступеня або повторюється. У тих же випадках проводиться променева терапія із стереотаксичною радіохірургією та модульованою інтенсивністю протонної терапії.

Лікування наркотиків, тобто використання ліків, може включати: прийом антинеопластичного агента в капсулах, таких як гідроксиуреа (гідроксикарбамід); Ін'єкції протипухлинного гормону сандстатин. Імунотерапія шляхом введення альфа-інтерферону (2b або 2a) може бути надана.

Ліки також призначаються для полегшення деяких симптомів: кортикостероїди для набряку, протисудомні засоби для припадків тощо.

Коли менінгіома викликає симптоми або зростає в розмірах, часто рекомендується хірургічне лікування - субтотальну резекцію пухлини. Під час операції зразки пухлинних клітин (біопсія) приймаються для гістологічного дослідження - для підтвердження типу та ступеня пухлини. Хоча повне видалення може забезпечити ліки від менінгіоми, це не завжди можливо. Розташування пухлини визначає, наскільки безпечно буде її видалити. І якщо частина пухлини залишається, вона лікується радіацією.

Менінгіоми іноді повторюються після операції чи випромінювання, тому регулярні (кожен-два-два) МРТ або КТ мозку є важливою частиною лікування.

Профілактика

Немає можливості запобігти утворенню менінгіоми.

Прогноз

Найбільш надійним прогностичним фактором для тімінгіоми є її гістологічний ступінь та наявність рецидиву.

У той час як 10-річна загальна виживаність для менінгіом I класу оцінюється майже в 84%, для пухлин II ступеня це становить 53% (зі смертельним результатом у випадках менінгіоми III ступеня). І швидкість рецидивів протягом п'яти років після відповідного лікування у пацієнтів з доброякісними менінгіомами в середньому становить 15%, з нетиповими пухлинами - 53%, а з анапластичним - 75%.