Аневризма лівого шлуночка

Аневризма лівого шлуночка серця (Sentriculus Sinister Cordis), з якої починається велике коло кровообігу крові, є наповненою крові локалізованою волокнистою опуклою, що виникає в області ослабленої стінки цієї структури серця.

Епідеміологія

Більше 95% аневризми лівого шлуночка спричинені інфарктом міокарда та ішемічною хворобою серця; Аневризма лівого шлуночка після інфаркту статистично повідомляється у 30-35% випадків.

Щонайменше третина випадків пов'язана з вродженими аномаліями серця та коронарних судин. Вроджені аневризми лівого шлуночка (найчастіше безсимптомно) діагностують вперше у дорослих, є рідкісними. Їх діагностують у дорослих після 40-річного віку з поширеністю 0,3-04% випадків.

Шлуночковий серцеві аневризм у дітей дуже рідкісні. [1]

Причини аневризми лівого шлуночка

Як правило, пошкодження серцевої стінки з утворенням його випинаної зони, яка змінює форму шлуночка і негативно впливає на його функцію, викликається трансмуральним, тобто повним шару Інфаркт міокарда -залучаючи всі шари (Epicardium, Myocardium та ендокард). У таких випадках визначається аневризма лівого шлуночка післяінфаркту. [2]

Крім того, причини цієї серцево-судинної патології можуть бути пов'язані з:

• Хвороба коронарної серця (chd);
• Ізольована систолічна артеріальна гіпертензія;
• Запалення серцевого м’яза - міокардит;
• Травма або хірургія серця;
• Дегенерація або дегенерація міокарда дистрофія різних етіологій.

Аневризми лівого шлуночка також можуть бути наслідком вроджених/генетичних дефектів, включаючи:

• Гіпертрофія лівого шлуночка;
• Дисфункція аортального клапана (між лівим шлуночком та аортою), що веде до хронічної аортальна недостатність;
• Пролапс мітрального клапана і трикуспід (трикуспід) дисплазія клапана;
• Відкритий артистовентрикулярний канал;
• Коронарні аномалії у вигляді лівої коронарної артерії, що розгалужується з легеневої артерії з внутрішньокардним шунтуванням між кровоносними колами.

Також читайте - гострі та хронічні серцеві аневризм: шлуночковий, перегородка, постінфаркт, вроджений

Фактори ризику

Окрім гострої ішемії міокарда, серцевої недостатності та раніше названих вроджених дефектів, експерти розглядають фактори ризику утворення лівосторонньої аневризми шлуночків:

• Проблеми коронарного кровообігу внаслідок атеросклерозу та оклюзії артеріальних судин серця;
• Підвищена ВР - артеріальна гіпертензія;
• Розширена кардіоміопатія, в якій внутрішня частина міокарда лівого шлуночка має губчасту структуру (так званий некомпакт міокард);
• Анамнез туберкульозу або ревматизму (ревматична лихоманка);
• Саркоїдоз, часто призводить до витончення стінки лівого шлуночка та розширення порожнини, а також серцевого амілоїдозу та васкуліт;
• Збільшення вироблення гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз), які впливають на загальну гемодинаміку і можуть викликати тиреотоксичну кардіоміопатію з пошкодженням міокарда, дилатацією камер серця та гіпертрофією лівого шлуночка.

І спортсмени повинні знати, що тривале використання анаболічних стероїдів збільшує розвиток коронарного атеросклерозу та пошкодження шлуночкового міокарда. [3]

Патогенез

Механізм утворення аневризми вродженої шлуночків, імовірно, пов'язаний з порушеннями під час онтогенезу (ембріонального утворення) серця, що згодом призводить до збільшення об'єму шлуночків. Внутрішньоутробна ішемічна травма міокарда та фіброеластоз ендокарда - з надликом волокнистої тканини, що спричиняє аномальне збільшення серця, а гіпертрофія вентрикулулу з силовим кордоном - також не виключені.

Що стосується набутої аневризми цієї локалізації, його патогенез як ускладнення інфаркту міокарда є найбільш вивченим.

Після інфаркту частина міокарда шлуночкової стінки внаслідок гострої ішемії пошкоджується або зазнає некрозу зі смертю кардіоміоцитів (оскільки у дорослих клітини серцевих м’язів залишили активну фазу клітинного циклу та практику втратили здатність до репродуктивного мітозу та регулювання).

У цьому випадку пошкоджений міокард замінюється фіброзною тканиною, а площа, утворена в стінці шлуночка, стає не лише тоншою - зі зниженою міцністю, але й інертною. Тобто ця область не бере участі у скороченні серцевого м’яза навіть під час систоли (скорочення шлуночків, щоб виштовхнути кров з серця в системний кров) і поступово розширюється, випиваючись поза шлуночковою стінкою. [4]

Симптоми аневризми лівого шлуночка

Більшість аневризми лівого шлуночка протікають безсимптомно і виявляються випадково при ехокардіографічному дослідженні. [5]

Загальна клінічна картина визначається не тільки розміром аневризми та її формою, але й об'ємом неушкодженої (функціонуючої) стінової тканини, і складається з недостатності лівого шлуночка різного ступеня, симптоми яких проявляються:

• Задишка (на напруженні та в спокої);
• Швидка втома, запаморочення та непритомність;
• Почуття важкості за грудиною та болем, що випромінюється до лівого плеча та лопатки - стенокардія;
• Стійка шлуночкова (шлуночкова) тахіаритмія - порушення ритму систолічних скорочень шлуночків із збільшенням частоти;
• Хрипи на інгаляцію, галасливе дихання;
• Набряк ніг.

Форми

Немає єдиної уніфікованої класифікації аневризм лівого шлуночка, але аневризм поділяються на вроджені та придбані аневризм відповідно до їх походження.

Деякі фахівці серед набутих патологій відрізняють ішемічні або післяінфаркт - аневризм лівого шлуночка після інфаркту; травматичний (після серцевої хірургії); Інфекційний (утворений у пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ревмокардитом, поліартеритом вузли, туберкульозом тощо), а також ідіопатичним (невідомої етіології).

Аневризми шлуночків післяінфарктного діляться на гострі та хронічні аневризм. Гостра аневризма лівого шлуночка утворюється протягом двох днів (максимум два тижні) після інфаркту міокарда, тоді як хронічна аневризма лівого шлуночка утворюється протягом шести-восьми тижнів.

Локалізація патологічної опуклості також враховується. Апікальна аневризма лівого шлуночка - аневризма верхівки лівого шлуночка - є опуклістю в передній частині верхнього сегмента стінки лівого шлуночка. Він припадає на третину до половини всіх випадків, і перші ознаки проявляються шлуночками тахіаритмії.

Аневризм передньої стінки лівого шлуночка утворюється приблизно в 10% випадків; Аневризми лівої шлуночки задньої стінки діагностуються у 23% пацієнтів; Нижні аневризми задньої стіни складають не більше 5%, а аневризм бічної стіни для 1% випадків.

Подається (субвальвулярна) аневризма лівого шлуночка є рідкісною серцевою патологією і може відбуватися після інфаркту, в вродженому дефекті заднього мітрального клапана, ендокардиту або ревмокардиту.

Аневризм також класифікується відповідно до їх форми. У той час як аневризма у формі мішечка характеризується закругленою тонкостінною опуклістю шлуночкової стінки (що складається з міокарда з різним ступенем волокнистої заміни) та наявності звуженого "входу" (шиї), дифузної аневризми лівого шлуночка має широке спілкування з шлуночковою порожниною і, таким чином, виглядає, коли він виглядає, коли він виглядає, коли виглядає. [6]

Ускладнення і наслідки

У супроводі значних симптомів аневризм лівого шлуночка може спричинити ускладнення та викликати наслідки, включаючи:

• Загальне зниження систолічної та діастолічної функції серця та розвитку вторинної застійної серцевої недостатності;
• Тромбоз, пов’язаний з стазом крові - стіновий тромб в аневризмі лівого шлуночка, який може виходити і погрожувати емболізацією, наприклад, мозку з ризиком подальшого інсульту;
• Розрив аневризми з тампонада серця.

Діагностика аневризми лівого шлуночка

Діагноз серцевої аневризми лівого шлуночка встановлюється дослідженнями візуалізації, а клінічна інструментальна діагностика використовує ЕКГ, ехокардіографію (дві-тривимірні трансторакічні ехокардіографії), рентгенографію грудної клітки, МРТ, обчислювані томографічні коронарні ангіографії та кілька інших

Основні аналізи крові включають: загальний, біохімічний, для С-реактивного білка, для рівня тропоніну, лужної фосфатази та креатинкінази.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дуже важлива, оскільки такі аневризми можуть імітувати стенокардію, кардіоміопатію Такоцубо, перикардартит/міокардит тощо.

Справжня аневризма повинна бути диференційована від псевдоаневризми. У той час як справжня аневризма утворюється за допомогою опуклої повної товщини шлуночкової стінки, фальшива аневризма лівого шлуночка утворюється шляхом розриву шлуночкової стінки, укладеної в навколишнє перикард. Псевдоаневризм найчастіше локалізується в задніх та нижчих стінах лівого шлуночка. [7]

Лікування аневризми лівого шлуночка

Методи лікування аневризм лівого шлуночка визначаються на основі клінічної презентації та конкретних даних пацієнтів. Аневризми малий та середнього розміру без симптомів можна безпечно керувати з очікуваним п'ятирічним виживаністю до 90%.

Лікування наркотиків спрямоване на зменшення інтенсивності симптомів та запобігання ускладнень. Ліки таких фармакологічних груп, як:

• Кардіотонічні серцеві глікозиди - целанід (ланатозид С) та інші;
• Діуретики (діуретики) та антагоністи рецепторів альдостерону - verospiron (спіронолактон) або inspra (еплеренон);
• Бета-адреноблокри - васокардін (corvitol), карведилол, пропранолол, алотендин і інші антиіарричні наркотики
• Антикоагулянти (Варфарин )-для запобігання тромбоемболії (протягом перших трьох місяців після серцевого нападу) та тромболітики-аспірин, клопідогрель (Plavix або ділоксол ) тощо;
• Інгібітори ACE (ангіотензин-конвертуючий фермент)-лізиноприл, captopril, периндоприл тощо.

Хірургічне лікування слід проводити у пацієнтів з аневризмами лівого шлуночка з великим розміром опуклості; Погіршення серцевої функції (хронічна серцева недостатність), значні шлуночкові аритмії, утворення бічного тромбу з ризиком емболії та пов'язані з ними ускладнення з ризиком розриву.

Хірургічна операція передбачає висічення аневризми та розміщення дакронного пластиру на стінку шлуночків, називається Доре пластикою або ендовентрикулярною круговою пластикою (EVCPP). [8]

Профілактика

Експерти вважають, що захворюваність на розвиток аневризми, утворена як ускладнення інфаркту міокарда, може бути зменшена за ранньою - у гострої фази захворювання - відновлення кровопостачання (реваскуляризації) пошкодженої ішемічної тканини серцевих м’язів і, можливо, використання інгібіторів АПФ.

Прогноз

Великі симптоматичні аневризм лівого шлуночка можуть спричинити раптову серцеву смерть: протягом трьох місяців після інфаркту рівень смертності становить 67%, а через рік він досягає 80%. І порівняно з серцевим нападом без аневризми, смертність протягом року більш ніж у шість разів вища у пацієнтів з аневризмами післяінфаркту.

Довгостроковий прогноз при симптоматичних аневризмах післяінфаркту значною мірою визначається рівнем функції лівого шлуночка перед хірургічним втручанням та успіхом хірургічного лікування.

Деякі звіти показали, що пацієнти, первинна інвалідність яких була пов'язана з стенокардією пектором та недостатністю серця/шлуночків, мають п'ятирічну післяопераційну виживаність 75-86%.