Ерозивний езофагіт

Запалення внутрішньої стінки стравоходу (латинська: стравохід), що супроводжується ерозією (латинською: ерозіо) слизової оболонки, визначається її як ерозивний езофагіт. [1]

Епідеміологія

Оцінюється, що ерозивний езофагіт впливає на 1% дорослого населення.

Згідно з клінічними дослідженнями, ерозивний езофагіт виявляється при 40-65% пацієнтів із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, з поширеністю до 15-22% (30-35% у Північній та Латинській Америці та до 45% в арабських країнах). [2]

Причини ерозивного езофагіту

As a morphologic form of the inflammatory process in the esophagus erosive esophagitis is one of the serious complications of gastroesophageal reflux disease (GERD), and some experts even consider it a severe form of this disease, in which - due to the decreased tone of the lower esophageal sphincter (ostium Cardiacum) - У стравохід є ретроградне кидання (рефлюкс) шлункового вмісту. Тому ерозивне запалення стравоходу з рецидивуючим гастроезофагеальним рефлюксом також називається рефлюкс-езофагітом.

Крім того, причини запалення, що призводять до ерозії стравоходу, приписуються наявності:

• Діафрагматична грижа -грижа стравохідного отвору діафрагми (езофагею з перерви), яка найчастіше утворюється з підвищеним внутрішньочеревним тиском;
• Хімічні опіки слизової оболонки стравоходу;
• Гіпо- та гіпермотор стравохідна дискінезія;
• Аномалії перистальтики стравоходу з утриманням стравоходу в їжу болюсу в ахалазія Кардіа.

Ерозивний езофагіт у дитини може бути наслідком: вродженого збільшення стравоходу (мегаезофаг), що призводить до частих регургітації (регургітації) їжі та її утримання в стравоході; Пошкодження слизової зовнішніми тілами стравоходу, а також його інфекційними ураженнями при вірусному або бактеріальному глонгіті, ларингіті або тонзиліті. Детальніше - хронічний езофагіт у дітей

Фактори ризику

Куріння та алкоголь; нездорова їжа (гостра і жирна); метеоризм і ожиріння; ксеростомія (недостатнє виробництво слини); синдром лінивого шлунка; Хронічна форма гастриту з інфекцією Helicobacter pylori (H. pylori) або цитомегаловірусним гастритом; виразка шлунка; Проблеми з жовчним міхарі (хронічний холецистит, холелітіаз) та відтік жовчі; Променева та хіміотерапія раку та кіфоз грудного хребта експерти вважаються факторами ризику ерозивного запалення стравоходу. [3]

Патогенез

In gastroesophageal reflux disease the pathogenesis of erosive inflammation is caused by aggressive action of hydrochloric acid, proteolytic enzymes of gastric juice (protein-degrading pepsins) and bile on cells of the mucosa lining the esophagus (tunica mucosa), which is formed by lamina muscularis mucosae - muscular plate, lamina propria mucosae - Внутрішня пластина та внутрішня оболонка некератинізуючої (не проходять кератинізації) багатошарової плоскоклітинної епітелію. Його клітини розташовані в шарах на базальній мембрані. У цьому випадку слизова утворює невеликі поперечні хвилясті складки.

Наслідком ураження слизової оболонки є деформація та дегенерація її клітин, розширення міжклітинної матриксу з інфільтрацією нейтрофільними гранулоцитами. Візуалізація слизової оболонки виявляє невеликі вузлові, зернисті або дископодібні дефекти.

У важких випадках деякі частини внутрішньої стінки стравоходу майже повністю позбавлені слизової мембрани (до власної пластини та глибшої) з утворенням виразок.

Опік слизової оболонки стравоходу лугом викликає глибокий зріджуючий некроз тканин з розкладанням білків та ліпідів, а вплив концентрованого кислотного призводить до некрозу коагуляції з подальшим утворенням струпи.

Симптоми ерозивного езофагіту

У цій хворобі перші ознаки проявляються неприємним відчуттям грудки в горлі і часто болісними відчуттями в задній частині грудей - під час і після їжі, при нахилі тіла вперед або в горизонтальному положенні тіла.

Список клінічних симптомів ерозивного запалення стравоходу включає труднощі ковтання (дисфагія), біль при ковтанні, гикавці та відривом, нудота та блювота (може бути кривавим), слиновиділення (посилене слиновиділення) та 4]

Типи та ступеня ерозивного езофагіту

Фахівці розрізняють такі типи ерозивного запалення слизової стравоходу як:

• Гострий ерозивний езофагіт, для отримання додаткової інформації див. - гострий езофагіт;
• Хронічний ерозивний езофагіт, коли захворювання триває більше шести місяців читання - хронічний езофагіт;
• Дистальний ерозивний езофагіт або кінцевий езофагіт впливає на далекий (дистальний) або кінцевий - животний сегмент стравоходу, який проходить від діафрагми до серцевої частини та дна шлунка. Цей сегмент (завдовжки 8-10 см) спускається через праву ногу діафрагми на рівні хребця Th10 і переходить у кардію шлунка на рівні Th11;
• Катаральний ерозивний езофагіт - з набряком та поверхневим пошкодженням слизової туніки;
• Ерозивний езофагіт, при якому фокус або кілька ділянок виразки різного розміру та глибини утворюються на слизовій оболонці стравоходу;
• Ерозивний пептичний езофагіт або рефлюкс езофагіт (викликаний гастроезофагеальним рефлюксом);
• Ерозивно-фібристичний езофагіт, при якому запалення супроводжується рубцями слизової оболонки та збільшенням утворення волокнистої тканини;

Некротизуючий або некротизуючий ерозивний езофагіт - з дифузним некрозом слизової оболонки стравоходу при її хімічних опіках або гострої радіаційної травми.

Оцінюючи ступінь ураження та його природу за допомогою ендоскопічного дослідження, відрізняється наступне:

• Ерозивний езофагіт 1 ступеня - з поодинокими або множинними ерозіями (еритематозними або ексудативними) на одній складці;
• Ерозивний езофагіт 2 ступеня - з множинними ерозіями, які впливають на кілька складок і можуть злитися;
• Ерозивний езофагіт 3 ступеня, при якому множинні ерозії зливаються (з островами набрякової тканини між ними) та приєднуйтесь до окружності стравоходу;
• Ерозивний езофагіт 4 градусів - з великими ураженнями слизової оболонки та глибокими виразками.

Класифікація ерозивної езофагіту в Лос-Анджелесі (також на ендоскопії), прийнята гастроентерологами, така.

Легкий рефлюкс езофагіт:

• Клас А: Одна або кілька ерозій, обмежена складками слизової оболонки та розміром не більше 5 мм;
• Ступінь В: Одна або кілька ерозій, обмежена складками слизової та ступеня понад 5 мм.
• Важкий рефлюкс езофагіт:
• Клас С: ерозії, що поширюються на складки слизової оболонки, але менше трьох чверть окружності стравоходу;
• Ступінь D: Зливні ерозії, що впливають на понад три чверті окружності стравоходу.

Ускладнення і наслідки

Коли виникає ерозивний езофагіт, можуть виникнути серйозні ускладнення та наслідки, включаючи:

• Кровотеча від ерозій та виразок, що виявляється кров’ю в блювоті або стільці;
• Рубці слизової, що може призвести до стриктури (звуження або потовщення) стравоходу та зниження прохідності стравоходу;
• Виразка стравоходу;
• Патологічна зміна структури епітелію слизової нижньої стравоходу з утворенням стравоходу Барретта та загрози його злоякісної аденокарциноми або плоскоклітинного раку клітин.

Діагностика ерозивного езофагіту

Усі деталі у публікації - діагностика хронічного езофагіту

Основними аналізами крові є загальна та лейкоцитарна формула; Проводиться тест уреази для H. pylori, а також гістологічне дослідження біопсії слизової оболонки стравоходу.

Інструментальна діагностика включає: барію рентгенівський промен та ендоскопія стравоходу, pH-пластика тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати інші морфологічні форми езофагіту, дивертикулу та склеродермію стравоходу, ураження стравоходу в кишці та товстій кишці при хворобі Крона тощо.

Лікування ерозивного езофагіту

Лікування лікарських засобів, призначених лікарями, включає ліки з декількох фармакологічних груп.

Антацидні ліки:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux та інші.

Препарати групи інгібіторів протонного насоса:

• Омепразол (Омеес, Золсер); Езомепразол або nexium; Пантопразол, панум, паноцид, або zolopent, рабепразол та інші.
• Блокатори рецепторів H2-histamine, наприклад, famotidine

Гарне харчування дуже важливе, і існує дієта для ерозивного езофагіту та меню для ерозивного езофагіту. [5], [6] Повні деталі:

• Дієта для езофагіту
• Дієта для рефлюксу езофагіту

Прочитайте - фізична терапія рефлюксу езофагіту

Нанесіть народне лікування ерозивного езофагіту можливе лише в його легкому вигляді, для якого його рекомендують: пити сік з сирої картоплі та моркви, прийміть трав'яний відвар (квітка Лінден, ромашка аптекар, хвонова, вузько-ліва кипарис, водяний перець, Вероніка та календула лікарня, Герні Голоя, пташина хвороба). Крім того, ви можете щодня приймати чайну ложку моря або лляної олії протягом двох-трьох тижнів.

Профілактика

При правильному харчуванні, нормалізації ваги, лікування ГЕРХ та інших гастроентерологічних захворювань загроза ерозивного запалення стравоходу значно знижується.

Прогноз

У випадку езофагіту всіх морфологічних форм, прогноз безпосередньо залежить як від причини запалення внутрішньої стінки стравоходу, так і від ступеня, і глибини пошкодження його слизової, а також від наявності/відсутності ускладнень. Зазвичай езофагіт, спричинений гастроезофагеальним рефлюксним захворюванням, добре підходить до медикаментозного лікування.

І, беручи до уваги ці фактори, спеціальна медична комісія вирішує питання - чи сумісні ерозивний езофагіт та армія - у кожному конкретному випадку.