Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Бета-гемолітичний стрептокок групи В (Streptococcus agalactiae) відноситься до грампозитивних бактерій. Назва виду походить від грецького agalactia — відсутність молока, тому що до того, як цей кок був виділений у людей і визнаний частиною їхньої нормальної мікробіоти, він вважався лише ветеринарним збудником, що викликає мастит у молочних корів.

У зарубіжній мікробіології для цієї бактерії використовується абревіатура GBS - стрептокок групи В. [1],[2]

Структура стрептокока агалактія

Нерухомі, неспороутворюючі бактерії сферичної або яйцевидної форми (діаметром 0,6-1,2 мкм) Streptococcus agalactiae є диплококом, тобто росте парами, збираючись у типові для всіх стрептококів ланцюжки з утворенням колоній.

Ці бактерії грампозитивні, цитохром- і каталазонегативні. В першу чергу це означає наявність капсули, що оточує мікроорганізм із зовнішньою цитоплазматичною клітинною стінкою (мембраною), яка виконує роль зовнішнього скелета і складається з типового пептидоглікану, ряду білків і різноманітних вуглеводних сполук, у тому числі тейхоєвих кислот.

Пептидоглікан не тільки захищає клітину від імунітету хазяїна, а й є антигеном, оскільки до нього приєднуються глікополімери — полісахаридні антигени клітинної стінки. А тейхоєві кислоти важливі для цілісності клітинної стінки та стабільності морфології клітини.

«Каталазонегативний» означає відсутність ферменту каталази, що вказує на те, що Streptococcus agalactiae належить до асоційованих із хазяїном факультативних анаеробів, здатних обходитися без кисню залежно від середовища. Визначення «цитохромнегативний» відображає нездатність мікроорганізму використовувати кисень для виробництва АТФ, тому S. Agalactiae, як і багато інших прокаріотів, використовує глюкозу як джерело енергії, синтезуючи аденозинтрифосфат шляхом окисного фосфорилювання.

Оскільки бактерії сімейства Streptococcaceae не мають циклу трикарбонових кислот для синтезу амінокислот, вони отримують їх шляхом відщеплення пептидів, утворених амінокислотами, з тканин організму, в які вони проникають. Те, що робить S. Agalactiae «гемолітичним», це його здатність спричиняти повне розчинення (лізис) еритроцитів крові, що викликається цитотоксинами, які виробляє бактерія: фермент β-гемолізин/цитолізин, відомий як позаклітинний дифундуючий білок цАМФ-фактора; глікополієновий пігмент клітинної мембрани орнітин-рамноліпід (також відомий як гренаден).

β-гемолізин/цитолізин Streptococcus agalactiae бере участь у бактеріальній інвазії епітеліальних та ендотеліальних клітин господаря, викликаючи запальні реакції; Фактор бактеріального токсину цАМФ зв'язує людські імуноглобулі G молекули IgG.

Для заселення слизових оболонок цей мікроб прикріплюється до епітеліальних клітин шляхом адгезії за допомогою: адгезинів; білки, що зв'язують фібриноген і ламінін; білки, що зв'язують плазміноген крові та глікопротеїн екстрацелюлярного матриксу фібронектин, а також пептидазу С5а (поверхневу серинову протеазу). Останній також є фактором вірулентності S. Agalactiae, пригнічуючи активність імунних клітин господаря - фагоцитів і нейтрофілів.[3]

Життєвий цикл стрептокока агалактія

Як і інші збудники стрептококової інфекції , Streptococcus agalactiae, будучи комменсальной бактерією, здатний виживати і розмножуватися в різних анатомічних нішах і рідинах організму хазяїна. Бактерія, яка живе в організмі людини з 5-тижневим життєвим циклом, колонізує сечовивідні шляхи, провідні шляхи внутрішніх жіночих статевих органів (приблизно у 15-30% всіх здорових дорослих жінок), товстий кишечник і багато іншого. рідше носоглотка і верхні дихальні шляхи. Багато дорослих є безсимптомними носіями S. Agalactiae (хронічними або тимчасовими).[4]

Дослідники виявили, що поза хазяїном ця бактерія може виживати багато місяців у приміщеннях, де сухо і багато пилу... Але її вбиває вологе тепло при t + 55ºC (протягом півгодини), а при t +120ºC - через 15 хв. Також гине від сухого тепла при постійній t +170ºC протягом однієї години.

Streptococcus agalactiae розмножується шляхом бінарного поділу, характерного для одноклітинних клітин: одна клітина ділиться на дві ідентичні клітини з реплікацією ДНК.

S. Agalactiae не є інфекцією, що передається статевим шляхом, і не передається через воду чи їжу. Як і багато бактерій, цей мікроорганізм може передаватися від однієї людини до іншої при контакті, але оскільки Streptococcus agalactiae часто виявляють у вагінальному мазку, можливе зараження і статевим шляхом.

Новонародженій дитині стрептококи групи В можуть передаватися під час вагінальних пологів - при попаданні рідини і контакті зі слизовими оболонками родових шляхів, ураженими збудником.[5]

Симптоми

Що викликає Streptococcus agalactiae? Бета-гемолітичний стрептокок групи В вважається одним з основних інфекційних агентів, здатних викликати інвазивні інфекції у дітей і дорослих.

Принаймні одна третина всіх клінічних випадків, спричинених S. Agalactiae, виникає у новонароджених у перші 24-48 годин після народження; діти старше двох днів становлять 8%. Однак у 75% немовлят, які зазнали впливу збудника, клінічні ознаки інфекції відсутні.[6]

Основною причиною визнано Streptococcus agalactiae у новонароджених:

• менінгіт у новонароджених (від одного до трьох місяців);
• Пневмонія новонароджених ;
• септицемія ;
• неонатальний сепсис .

Про підвищений ризик народження дитини, інфікованої цим коком, свідчать: передчасний (за 18 і більше годин до пологів) розрив плодових оболонок і відходження навколоплідних вод; передчасні пологи (до 37 тижня вагітності); гарячковий стан під час пологів; запалення сечовивідних шляхів під час вагітності.[7]

Streptococcus agalactiae у вагітних може викликати:[8]

• хоріоамніоніт (інфекція навколоплідних вод);
• неспецифічний бактеріальний вагіноз ;
• Гестаційний пієлонефрит .

У вас також може розвинутися післяпологовий ендометрит , пневмонія, післяпологова бактеріємія та сепсис.

А Streptococcus agalactiae в цервікальному каналі шийки матки може спровокувати запалення шийки матки (цервіцит) .[9]

Streptococcus agalactiae у чоловіків може призвести до розвитку не тільки безсимптомного запального простатиту , а й бактеріального хронічного простатиту .

Серйозним інвазивним інфекціям, пов'язаним з цим видом стрептокока, схильні люди похилого віку та люди з ослабленою імунною системою, діабетом, цирозом печінки та злоякісними новоутвореннями. У групі ризику також знаходяться пацієнти після певних видів операцій. СГБ-інфекції у дорослих включають:

• пневмонія;
• запалення сечовивідних шляхів - цистит, уретрит;
• інфекції шкіри та м’яких тканин (які можуть проявлятися целюлітом, абсцесами, інфекціями стоп або пролежнями);
• системна бактеріємія - наявність бактерій в системному кровотоці (з ознобом, лихоманкою і психічними розладами);
• остеомієліт ;
• Бактеріальний менінгіт ;
• інфекційний ендокардит.

Дивіться також - Симптоми стрептококової інфекції

Діагностика

Streptococcus agalactiae можна виявити лише за допомогою відповідних лабораторних бактеріологічних досліджень. Детальніше читайте в публікаціях:

• Мазок на флору
• Фемофлюороскрин аналіз у жінок і чоловіків
• Мікробіологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви
• Антитіла до стрептококів А, В, С, D, F, G в крові
• Мікроскопічне дослідження осаду сечі

Тест Крісті-Аткінса-Мунка-Петерсена (CAMP) також використовується для ідентифікації Streptococcus agalactiae.

У нормі стрептококи в мазку виявляються в кількості до 10^3 КУО/мл, але окремо Streptococcus agalactiae норма в мазку у жінок невідома. Хоча у випадку безсимптомного носійства у чоловіків кількість бактерій S. Agalactiae не більше 10^4 КУО/мл можна вважати прийнятною.

Streptococcus agalactiae в нормі сечі не фіксується. А при бактеріоскопічному дослідженні осаду сечі агалактія в сечі при рівнях менше 10^4 КУО/мл визначається як безсимптомна бактеріурія, а більш високий рівень бактерій у сечі може викликати симптоми інфекції сечовивідних шляхів .

У немовлят цю інфекцію діагностують за допомогою аналізу крові або спинномозкової рідини.

Лікування

Основою антибіотикотерапії бета-гемолітичного стрептококу групи В є бензилпеніцилін (пеніцилін G).

Бактерія також чутлива до інших бета-лактамних антибіотиків - препаратів групи цефалоспоринів: Цефтриаксону , Ципрофлоксацину, Цефуроксиму, Цефаксону, Цефоктаму та ін.; карбапенеми (меропенем та ін.), а також до ванкоміцину і гентаміцину . Streptococcus agalactiae проявляє стійкість до таких антибактеріальних засобів, як еритроміцин, кліндаміцин, моксифлоксацин (групи фторхінолонів).

Бета-лактамний антибіотик пеніцилінової групи Біцилін 5 пролонгованої дії (одноразове внутрішньовенне введення) застосовують при спалахах респіраторної стрептококової інфекції.

Дивіться також:

• Лікування стрептококової інфекції антибіотиками
• Як лікувати стрептококи в мазку
• Коки в мазку: лікування

Профілактика стрептокока агалактія

Вакцини проти бета-гемолітичного стрептококу групи В для людини не існує. На сьогоднішній день єдиним методом профілактики інфікування вагітних є пренатальний скринінг (скринінг на колонізацію СГБ використовується в більшості розвинених країн). А в якості профілактики раннього і пізнього виникнення захворювання у новонароджених проводять внутрішньопологову антибіотикопрофілактику: внутрішньоутробне введення антибіотиків вагітним під час пологів.

Прогноз

Сприятливий прогноз можливий при своєчасному виявленні Streptococcus agalactiae у жінок, які планують вагітність, оскільки ризик смерті новонароджених при неонатальній інфекції в даний час оцінюється в 10-20%; 65% випадків припадає на смерть недоношених дітей і новонароджених з масою тіла до 2500 грам. За деякими даними, частота неонатального сепсису становить 3,5 випадки на 10 тис. живонароджених.