Хронічний гіперпластичний гінгівіт

Запалення ясен з тривалою гіпертрофією або гіперплазією - надмірним збільшенням - клітинних елементів її тканин навколо зубів визначається як хронічний гіперпластичний гінгівіт або гіпертрофічний гінгівіт. Код хронічного гінгівіту за МКБ-10 – K05.1.

Епідеміологія

Гіперпластична (гіпертрофічна) форма гінгівіту виявляється не більше ніж у 5% стоматологічних пацієнтів з цим захворюванням.

При цьому, за даними Американської стоматологічної асоціації, хронічний гіперпластичний гінгівіт зустрічається приблизно у 60-75% вагітних жінок.

Як свідчить клінічна статистика, близько 50% випадків медикаментозного гіперпластичного гінгівіту хронічного перебігу пов'язані з прийомом фенітоїну (або дифеніну) - протисудомного препарату, який призначають при епілепсії, стенокардії, артеріальній гіпертензії, больових синдромах та ін. До 30% випадків - із застосуванням імунодепресанта циклоспорину, а 10-20% випадків пов'язані з препаратами групи блокаторів кальцієвих каналів, зокрема ніфедипіном (його призначають хворим на стенокардію та підвищеним АТ).[1]

Причини хронічного гіперпластичного гінгівіту

При гінгівіті запальний процес обмежується епітеліальною тканиною слизової оболонки верхньощелепної частини зубів і альвеолярними відростками. Збільшення об'єму цієї тканини при розвитку хронічного гіперпластичного (гіпертрофічного) гінгівіту має кілька причин.

Перш за все, це запалення ясен , яке найчастіше викликане скупченням на зубах (в ясенній борозні або по краю ясен) мікробного нальоту, утвореного низкою бактерій облігатної мікрофлори ротової порожнини ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema та ін.). А хронічне запальне розширення ясен є результатом тривалого впливу інфекції на її тканини з порушенням протікають в них обмінних процесів.

Причини цього стану можуть бути пов’язані з подразненням ясен зламаним зубом, неправильно встановленою коронкою, погано підігнаними зубними протезами, ортодонтичними системами (брекетами), які посилюють утворення зубного нальоту.

Гіпертрофія міжзубних ясенних сосочків (papilla gingivalis) характерна для запалення ясен під час вагітності (особливо в ІІІ триместрі), що пов’язано зі зміною гормонального фону жіночого організму під час гестації: підвищенням рівня прогестерону та естрогену в сироватці крові.. Приблизно в 5-10% випадків на ясенній ділянці, прилеглій до вогнища запалення, з'являється так званий epulis gravidarum - гранульома вагітності, яка є доброякісним гіперпластичним утворенням тканин пародонту.

Рівень статевих гормонів також підвищується в період статевого дозрівання, тому у підлітків спостерігається гіперпластичний ювенільний гінгівіт, що охоплює крайову ясенну (marginalis gingivae), поширюється на прилеглу ясенну (coniuncta gingivae) і збільшені міжзубні сосочки (papilla gingivalis). Розлади ясенної тканини, пов’язані зі статевими гормонами, експерти найчастіше називають генералізованою гіперплазією ясен під час вагітності та статевого дозрівання.[2]

Також хронічний гіпертрофічний гінгівіт незапального характеру може бути:

• порушення носового дихання, включаючи хронічну закладеність носа, коротку верхню губу, зубощелепні аномалії у вигляді виступаючих передніх зубів верхньої та нижньої щелепи (двощелепна протрузія);
• при тривалому застосуванні протисудомних засобів (фенітоїн, етосуксимід), імунодепресантів (циклоспорин), блокаторів кальцієвих каналів (амлодипін, ніфедипін), фібринолітичних засобів, оральних контрацептивів, вітаміну А та системних ретиноїдів – з появою ознак медикаментозного гінгівіту протягом двох до через три місяці після початку прийому препарату;
• при нестачі в організмі вітаміну С;
• При реакціях гіперчутливості, в тому числі на зубну пасту, жувальну гумку або харчові продукти;
• у пацієнтів з гострим мієлобластним лейкозом, лімфомою, системним васкулітом у формі гранулематозу Вегенера, хворобою Крона (гранулематозне запалення шлунково-кишкового тракту), аутоімунним тиреоїдитом Хашимото, спадковим муколіпідозом ІІ типу та недосконалим амелогенезом (вродженим порушенням формування зубної емалі).

Фактори ризику

Фактори ризику, пов’язані з хронічним гіпертрофічним гінгівітом, включають: вік; погана гігієна порожнини рота (що призводить до утворення бактеріального нальоту); ортодонтичні патології (викривлення зубів), аномалії та деформації щелепи ; порушення носового дихання; вживання деяких ліків, що викликають сухість у роті ; куріння; анемія; діабет; ВІЛ-інфекція; деякі аутоімунні та спадкові захворювання, лейкемія.

Патогенез

Якщо звичайне запалення тканин ясен зумовлене відповіддю на бактеріальні антигени (їх ферменти та токсини) – активацією системи прозапальних цитокінів, які спрямовують захисні клітини місцевого імунітету до вогнища інвазії інфекції, то патогенез хронічної гіпертрофічний (гіперпластичний) гінгівіт - запальне збільшення маси ясенної тканини у вигляді незначної припухлості міжзубних ясенних сосочків (і ясенного краю, не пов'язаного з окістям) або щільно-еластичних фіброзних утворень - пояснюється по-різному., але найчастіше через посилену проліферацію фібробластів, що синтезують колаген позаклітинного матриксу.

Було показано, що генералізована гіперплазія ясен під час вагітності та статевого дозрівання пов’язана з впливом ендогенних статевих стероїдів (естрогену, прогестерону та тестостерону) на диференціацію клітин пародонтальної тканини, а також на синтез і підтримку колагену клітин плоского епітелію ясен, які мають специфічну стать. гормональні рецептори.

Механізм медикаментозного запалення ясен з їх гіпертрофією пояснюється тим, що метаболіти цих препаратів можуть викликати проліферацію фібробластів. Крім того, незрілі глікопротеїни колагену можуть накопичуватися в позаклітинному матриксі ясенних тканин через дисбаланс між його синтезом і деградацією.

Але що призводить до гіпертрофії ясен у вигляді патологічного розростання здорових епітеліальних клітин біля передніх зубів верхньої та нижньої щелепи при порушенні носового дихання, залишається нез’ясованим.

Симптоми хронічного гіперпластичного гінгівіту

Перші ознаки хронічного гінгівіту з гіпертрофією ясенних тканин проявляються їх почервонінням (частіше з ціанозом), набряком і підвищеною чутливістю.

Пародонтологи розрізняють набряковий (запальний) і фіброзний (гранулюючий) типи або форми хронічного гіперпластичного гінгівіту. При набряковій формі спостерігається запальне збільшення маси ясенної тканини у вигляді збільшення міжзубних ясенних сосочків (в різному ступені перекривають зубні коронки) і не пов’язаних з окістям ясенного краю, а в фіброзна форма - у вигляді щільно-еластичних фіброзних утворень, що є вогнищем гіперплазії тканин пародонта (з менш вираженою кровоточивістю ясен і їх болючістю або повною відсутністю цих симптомів).

Крім розростання міжзубних сосочків і їх кровоточивості (при чищенні зубів), іншими симптомами є біль в яснах (особливо під час їжі), свербіж і неприємний запах з рота.

У випадках медикаментозного хронічного гіперпластичного гінгівіту патологічний процес починається з вогнищевого розширення міжзубного сосочка і може охоплювати ясенний край, відділений від окістя борозною біля основи зубів. При гінгівіті, не пов'язаному з вторинним запаленням, гіперплазія еластична (рожевого кольору) щільної консистенції без кровоточивості.

При дефіциті вітаміну С ясна стають синювато-червоними, м'якими, пухкими, з гладкою блискучою поверхнею. Кров може з'явитися при легкому подразненні або спонтанно.[3]

Ускладнення і наслідки

Утворення несправжніх пародонтальних (ясенних) кишень, що свідчить про порушення прилягання ясенного краю до області шийки зубів і його набряк, а також розвиток виразково-некротичного гінгівіту і важкого періодонтиту з руйнуванням губчастої речовини при кінчиків міжзубних перегородок (що призводить до адентії - втрати зубів) вважаються основними ускладненнями і негативними наслідками хронічного гіпертрофічного гінгівіту.

Крім того, через розростання ясенної тканини пацієнти часто відчувають дискомфорт, пов’язаний із зовнішністю, певні проблеми з прийомом їжі та артикуляцією.[4]

Діагностика хронічного гіперпластичного гінгівіту

Правильний діагноз має вирішальне значення, оскільки це ключ до лікування даної патології та запобігання її рецидивам. Клінічна картина може бути недостатньою, тому збирають анамнез і проводять детальний огляд ротової порожнини пацієнта.[5]

Здають загальний і клінічний аналізи крові, а також коагулограму .

Використовується інструментальна діагностика: робляться панорамні знімки зубів .

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз включає катаральний гінгівіт; хронічний періодонтит; ясенний, періодонтальний, періапікальний або перикоронарний абсцеси; одонтогенні пародонтальні кісти; спадковий фіброматоз ясен (виникає як ізольоване захворювання, хромосомна аномалія або як частина ряду вроджених синдромів) і злоякісні пухлини ясен (плоскоклітинний рак або меланома).

Лікування хронічного гіперпластичного гінгівіту

Лікування гіпертрофічного гінгівіту часто залежить від його першопричини, при усуненні якої стан зазвичай поліпшується, тобто найбільший позитивний ефект дає етіотропна або патогенетична терапія гіперпластичного гінгівіту.

Гіпертрофія тканин ясен у вагітних зменшується після пологів і її лікування під час вагітності полягає в гігієні порожнини рота. Читайте також - Кровоточивість ясен під час вагітності

Загальноприйняте лікування першої лінії включає забезпечення належної гігієни та санітарії ротової порожнини з ретельним видаленням нальоту з зубів і ясен.

При гіперпластичному юнацькому гінгівіті рекомендується поліпшити гігієну порожнини рота, полоскання рота відварами лікарських рослин (з в’яжучими і протизапальними властивостями) або аптечні ополіскувачі з антисептичною і протизапальною дією, а також апаратні фізіотерапевтичні процедури.[6]

Детальніше:

• Захворювання ясен та їх лікування
• Лікування запалення ясен
• Лікування кровоточивості ясен
• Мазі та гелі від запалення ясен

У деяких випадках фіброзної форми гіперпластичного гінгівіту може знадобитися хірургічне видалення надлишкової тканини ясен шляхом:

• гінгівектомія (за допомогою скальпеля);
• лазерне висічення;
• електрохірургія (діатермокоагуляція).

Профілактика

Профілактика хронічного гіперпластичного гінгівіту полягає в регулярному гігієнічному чищенні зубів , уникненні травматизації ясен і своєчасному лікуванні стоматологічних захворювань.

Читайте також - профілактика кровоточивості ясен при вагітності

Прогноз

Фахівці відзначають, що коли хронічний гіперпластичний гінгівіт є наслідком системних захворювань, прогноз його результату може бути менш оптимістичним, оскільки, незважаючи на поліпшення гігієни порожнини рота та адекватне лікування, патологічний стан може рецидивувати.