Синоатріальна блокада

Сироатриальна блокада або блокада синоатріального вузла, синусовий передсердний вузол серця, де утворюється початковий імпульс дії, є порушенням у генерації цього імпульсу або його проходження в міокард передсердь (внутрішньоательська провідність), що спричиняє відмови сердечного ритму.

Епідеміологія

Призупинення в роботі синоатріального вузла є досить поширеними у здорових дорослих - як правило, під час сну та в періоди підвищеного тонусу блукаючого нерва (під час фізичного навантаження, переохолодження тощо).

За даними іноземних кардіологів, проблеми з системою провідності серця виявляються у 12-17% пацієнтів старше 65 років.

Дисфункція вузла передсердя синуса зустрічається в половині випадків як побічний ефект препарату, а також через дисбаланс електроліту або гострий інфаркт міокарда. У випадках синдрому слабкості синусового вузла, три-чотири пацієнти з десяти розвиваються синуроатріальним блоком.

Причини синоатріальної блокади

У провідна система серця, яка забезпечує його автоматичну операцію, головний рушій серця ритму або пачки (з англійського темпу-темп і робити-зробити, зробити)-синусовий передсердя, синус або синоатріальний вузол (за допомогою duѕ sinuatrialі). Це невелика площа спеціалізованих (темпів) клітин, розташованих у стінці правого передсердя (атріум декструма), яка постійно генерує початкові (синусові) електричні імпульси (потенціал дії).

Блокада вузла передсердя синуса-одна з серйозних ритм і розлади провідності серця. Найпоширеніші причини його блокади обумовлені:

• Симптоматична дисфункція за допомогою DUS ѕinuatriAlі - синдром слабкості синуса-вузла (неможливість виробляти фізіологічно адекватний серцевий ритм);
• Хвороба коронарної серця;
• Інфаркт міокарда правого шлуночка-з подальшим кардіоциклероз післяінфаркту і фібротичне ураження клітинної зони кроку;
• Атеросклеротичне ураження або тромбоз артерії (артерія nodorum sinoatrial), що постачає кисень до тканин синусового вузла;
• Підвищений тон блукаючого нерва (еферентні гілки яких іннервують синусовий вузол);
• Гіперкаліємія різних етіологій-підвищений рівень калію в організмі, що призводить до порушення балансу електроліту;
• Довгострокове використання серцевих глікозидів (препарати Foxglove, що містять глікозид дигоксину), препарати бета-адреноблоберки (бісопролол, бісопроль тощо), блокатори кальцієвих каналів, ацетилхолінестерази (психотропні та нейролептичні наркотики), трициклічні антидепресанти.

Як показує кардіологічна практика, у більшості випадків синуроатріальні блокад у дітей є наслідком вродженої захворювання серця (фіброз інтервентрикулярної перегородки або аортального клапана, голосистолічного мітрального клапана), інфекційних захворювань та епілепсії, а також у підлітків - гіпотонічного типу рослинно-судинного дітонії.

Для отримання додаткової інформації див.:

• Причини синдрому слабкості синуса вузла
• Особливості бів-судинної дистонії у дітей

Між іншим, синоатріальна та синуріулярна блокада може вважатися синонімом, але термін "синоуаурикулярний" визнаний застарілим і анатомічно некоректним, оскільки Auriculae Cordis означає вушну атрію (м’язову опуклість або виступ на стінці).

Фактори ризику

Дисфункція вузла синуса може бути генетичною або вторинною для серцево-судинних або системних захворювань, а фактори ризику розвитку синуроатриальної блокади включають:

• Старший вік (з часто виявленим ідіопатичним дегенерацією цього вузла та зменшенням кількості його клітин);
• Застійна серцева недостатність;
• Коронарний атеросклероз;
• Міокардит та ревматична хвороба серця;
• Саркоїдоз серця;
• Ниркова недостатність з олігурією (зниження виходу сечі);
• Гіперінсулінемія та інсулінорезистентність - діабет 2 типу;
• Пошкодження надниркових залоз при розвитку гіпоальдостеронізму;
• Патологія паращитовидної залози - гіперпаратиреоз;
• Myxedema;
• Розлади вегетативної нервової системи.

Патогенез

Імпульс, породжений вузлом передсердь синуса (вузол SA), подорожує по всьому серцю, встановлюючи нормальний серцевий ритм. Його кроки клітин ініціюють кожне серцебиття за допомогою спонтанної деполяризації мембрани, керованої іонними каналами - шляхи, що проводять іони через клітинну мембрану м’язової клітини (сарколема). Електричний імпульс передається перехідними клітинами до правого передсердя, а потім через решту системи провідності серця. Це в кінцевому підсумку призводить до скорочення міокарда.

Різні механізми синоатріальної блокади були ідентифіковані на основі електрограмів Са-вузла: однонаправлена блокада імпульсного виходу з вузла, двонаправлена блокада входу та виходу та порушення імпульсу (за відсутності зареєстрованої ЕКГ вузла).

Патогенез синоатріальної блокади як прояву дисфункції синусового вузла пов'язаний з тим, що немає деполяризації мембрани, а електричний імпульс затримується або блокується на шляху до передсердя, що призводить до затримки скорочення передсердь. На ЕКГ це виявляється втратою зубних зубів (втрата активації передсердь) і, отже, втрата комплексів QRS (шлуночкова деполяризація).

Реполяризація в кардіоміоцитах синоатріального вузла та тривалість потенціалу дії регулюється струмом іонів калію (K+) через клітинні мембрани, робота кардіостимулятора залежить від змін концентрації іонів калію в сироватці крові. І підвищений рівень гіперкаліємії може спричинити зміни частоти збудження цього вузла і навіть зупинити його.

Що стосується дигоксину, то цей глікозид інгібує мембранний фермент Na+/K+-ATPase (натрієво-потасій аденозин трифосфатаза), що призводить до клітинної деполяризації та змін іонної провідності.

Симптоми синоатріальної блокади

У синоатріальній блокаді перші ознаки можуть проявлятися у вигляді запаморочення, поява холодного поту, загальної слабкості та швидкої втоми зі зниженням психічної та фізичної працездатності.

І всі ці симптоми характерні для синуса Брадикардія -зменшення частоти серцевих скорочень менше 60 ударів/хв.

Деякі люди можуть відчувати непритомність та змінений психічний статус (через зменшення перфузії мозку), задишку, дискомфорт у грудях та болі в грудях з позначеною аритмія синуса.

У кардіології відрізняється три ступеня блокади синоатріальних вузлів.

Синоатриальний блок 1 клас складається з затримки між поколінням імпульсу та його передачею передсердям. Цей ритм не розпізнається на поверхневій ЕКГ, і цей стан протікає безсимптомно (з незначним зменшенням HR).

Існує два типи синоатріального блоку 2-го ступеня. Блокада типу I - Венкебаха з поступовим продовженням часу проведення електричного імпульсу від вузла Са до передсердя, внаслідок чого ритм скорочення серця стає нерегулярним і уповільнюється. У типу II спостерігається втрата скорочення всіх відділів серця без періодичного уповільнення прогресу імпульсу Са-вузла; На ЕКГ це фіксується втратою зубних зубів під час синусового ритму.

Sinoatrial і атріовентрикулярний блок (AV-блокада) з його типами, Mobitz 1 та Mobitz 2, може відбуватися одночасно.

Коли жоден з синусового імпульси не проводиться до правого передсердя, 3-й свинячий блок класу або повний синоатріальний блок визначається як відсутність передсердя або шлуночкової активності через невдачу генерувати імпульси та зупинку синусового вузла, що найчастіше є результатом важкої клітинної гіпоксії, пов'язаної з ішемією. У повному блоці, передсердя асистол, і може бути арешт кардіостимулятора.

Не рідкість блок синусового вузла є переривчастим, і це перехідна або тимчасова синоатриальна блокада, в якій нормальний синусовий ритм може зберігатися цілими днями або тижні між епізодами. Пауза або арешт синуса визначаються як тимчасова відсутність синусних форм хвиль на ЕКГ, що триває від декількох секунд до декількох хвилин.

Також читайте:

• Серцевий ритм та розлад провідності: симптоми та діагностика
• Симптоми та діагностика синдрому слабкості синусового вузла

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення та наслідки синусового блоку передсердях передсердь включають додаткові порушення ритму, включаючи AV-блок, надшлуночкові або надшлуночкові тахікардія, брадистолічна передсердя (фібриляція передсердь).

Важкі блоки 2 градусів II можуть розвинути небезпечне ускладнення, пов’язане з різко порушеною гемодинамікою - синдром Моргагні-Адамса-Стокса.

Bradycardia - низька частота серцевих скорочень, особливо нижче 40 bpm-може призвести до зупинки серця.

Діагностика синоатріальної блокади

При діагностиці будь-яких ритму та розладів провідності серця проводяться, вимірювання пульсу та аускультація серця.

Лабораторні аналізи включають: загальні та біохімічні аналізи крові, калію в крові рівні, гемоглобін, креатинін, холестерин та ЛПНЩ; Клінічний аналіз сечі.

Для повного серце вивчення вам потрібна інструментальна діагностика: електрокардіографія (ЕКГ у 12 ведучих), ехокардіографія (серцеве ультразвукове дослідження), рентген грудної клітки, серцево-судинний моніторинг Holter (ЕКГ-запис серцевого ритму протягом 24-48 годин).

Диференціальний діагноз є обов'язковим, зокрема, з атріовентрикулярним блоком, синдром каротидного синуса (з синусовою брадикардією), синдромом гіпервентиляції тощо.

Лікування синоатріальної блокади

Стандартне лікування пацієнтів із синуроатріальним блоком вузла починається з лікування захворювання, яке спричинило його та медично керувати симптомами порушення серцевого ритму, використовуючи препарати для запобігання та виправлення серцевої недостатності, а також ліки від аритмії.

Детальніше читайте у публікації - синдром слабкості синусового вузла

Екстрене лікування складається з внутрішньовенного сульфату атропіну (який збільшує HR) або зовнішнього (черезшкірне) стимуляція серця.

Ізопреналін гідрохлорид (ізопротеренол, ізадрін) та інші бета-адреномуметики також вводяться IV Drip.

Відновлення нормального синусового ритму може знадобитися операція, щоб розмістити кардіостимулятор -медичний пристрій, який генерує електричні імпульси.

Профілактика

Немає конкретних заходів щодо запобігання синуроатріальній блокаді, і, крім ведення здорового способу життя, лікарі рекомендують своєчасне лікування серцево-судинних та системних захворювань.

Прогноз

У дисфункції передсердях синуса прогноз є однозначним; Без лікування рівень смертності становить близько 2% на рік.

Синоатріальна закупорка та армія. Питання про непридатність для військової служби вирішують фахівці Військової медичної комісії після обстеження. Безсимптомна блокада 1-го ступеня не є перешкодою для військової служби.

Література

• Шляхто, Е. В. Кардіологія: Національний путівник / за редакцією Е. В. Шляхто. - 2-е видання, перегляд та додаток - Москва: геотар-медіа, 2021.
• Кардіологія за Херстом. Томи 1, 2, 3. Геотар-медіа, 2023.